20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu中血液凈化的應(yīng)用指南-全文預(yù)覽
【正文】 薦CRRT[D級(jí)],第二十九頁，共四十七頁。符合上述標(biāo)準(zhǔn)中任何1項(xiàng)，即可開始CRRT，而符合 2項(xiàng)時(shí)必須開始CRRT。ng)不全支持、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)等,第二十七頁，共四十七頁。 fen) CRRT治療決策： 治療時(shí)機(jī)、模式,第二十六頁，共四十七頁。n)液前稀釋和高血流量（200～300mL/min），以減少凝血可能。)監(jiān)測離子鈣濃度。)回流到體內(nèi)前加入鈣離子以拮抗其抗凝活性。 y236。,㈡低分子量肝素(ɡān s249。,推薦意見5 無活動(dòng)性出血且基線凝血指標(biāo)(zhǐbiāo)基本正?；颊叩腞RT,可采用普通肝素全身抗凝，并依據(jù)APTT或ACT調(diào)整劑量 [E級(jí)],第二十頁，共四十七頁。,㈠普通(pǔtōng)肝素抗凝,首次負(fù)荷劑量2 000～5 000 IU靜注，維持劑量5002 000 IU/h；或負(fù)荷劑量25～30 IU/kg靜注，然后以5～10 IU/（kgnz224。i)管路輸入,第十八頁，共四十七頁。)前的動(dòng)脈管路,第十七頁，共四十七頁。ngzh236。,第十五頁，共四十七頁。)常規(guī)應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗管路。[C級(jí)],第十四頁，共四十七頁。nzh232。[B級(jí)],第十三頁，共四十七頁。i fāng)選擇,碳酸氫鹽配方(p232。nzhě)RRT治療建立血管通路，首選股靜脈置管。o)元素,第十一頁，共四十七頁。nɡ)的血液凈化技術(shù)之一，是模仿腎小球的濾過原理。ng f232。n)低效血液透析（SLED）、脈沖式高流量血液濾過（PHVHF）及短時(shí)血液濾過(SVVH)等； 連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy, CRRT)：治療持續(xù)時(shí)間 ≥24h的RRT。n)作用的原理 濃度梯度,半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度梯度 溶質(zhì)的移動(dòng)(y237。d242。,第五頁，共四十七頁。,基本模式,血液透析（hemodialysis，HD）：主要通過彌散(m237。,RRT的適應(yīng)癥,主要(zhǔy224。y232。ICU中血液(xu232。,一、血液(xu232。)對臟器功能起保護(hù)支持作用的治療方法,第三頁，共四十七頁。,第四頁，共四十七頁。 濾過膜的吸附作用是RRT的第三種溶質(zhì)清除機(jī)制，部分炎癥介質(zhì)、內(nèi)素素、藥物和毒物可能通過該作用清除。ng)使溶質(zhì)隨血流移動(dòng)，即“溶劑拖移”）,跨膜壓(TMP): 半透膜兩側(cè)的壓力差 溶質(zhì)的移動(dòng)(y237。s224。,間斷性腎臟替代治療(intermittent renal replacement therapy, IRRT)：單次治療持續(xù)時(shí)間 24h； 包括間斷血液透析(IHD）、間斷血液透析濾過（IHDF）、緩慢(huǎnm224。,幾種(jǐ zhǒnɡ)常用方式的比較,方式 原理 補(bǔ)充液體 清除物質(zhì) CVVH 對流為主 置換液(分 小、中、大分子物質(zhì) 壓力梯度(TMP) 前、后稀 (水溶性) 為驅(qū)動(dòng)力 釋法) CVVHD 彌散為主 透析液 小分子物質(zhì)(水溶性) 濃度
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