【正文】 薦意見9 重癥患者合并ARF的腎替代(t236。,（五）無抗凝劑的RRT,高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行無抗凝劑CRRT，應(yīng)注意肝素生理鹽水預(yù)沖管路、置換(zh236。)前持續(xù)輸注，并在濾器(lǜq236。)后稀釋,置換液在濾器后靜脈(j236。)的預(yù)沖與維護(hù),推薦意見4 應(yīng)用抗凝劑的CRRT，不建議(ji224。)的建立：,第十二頁，共四十七頁。,第八頁，共四十七頁。n)機(jī)制清除物質(zhì)，小分子物質(zhì)清除效率較高； 血液濾過（hemofiltration，HF）：主要通過對(duì)流機(jī)制清除溶質(zhì)和水分，對(duì)炎癥介質(zhì)等中分子物質(zhì)的清除效率優(yōu)于透析； 血液透析濾過（hemodiafiltration，HDF）：可通過彌散和對(duì)流兩種機(jī)制清除溶質(zhì)。y232。,對(duì)流 （對(duì)流作用(zu242。n)） CVVHDF 對(duì)流+彌散 透析液 大、中、小分子物質(zhì)清除能力 置換液 CVVHD+CVVH,第九頁，共四十七頁。i fāng) 乳酸鹽配方 檬酸鹽溶液,推薦意見(y236。[C 級(jí)],在CRRT前常采用5 000～10 000 IU/L肝素生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖洗。,RRT的抗凝問題(w232。),出血風(fēng)險(xiǎn)較低，常用于全身抗凝。,推薦意見7 高出血風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)患者的CRRT建議局部抗凝，如無局部抗凝條件可采用非抗凝策略。,(3)IHD 每天接受IHD可更好的控制氮質(zhì)血癥，每天接受IHD治療的患者(hu224。,⑵模式(m243。 CVVHDF調(diào)整血鈉速率較快，應(yīng)注意,第三十六頁，共四十七頁。n)16 橫紋肌溶解患者，應(yīng)盡早采取血液濾過治療。,第四十二頁，共四十七頁。高出血風(fēng)險(xiǎn)患者的CRRT建議局部抗凝，如無局部抗凝條件可采用非抗凝策略。ng)總結(jié),ICU中血液凈化的應(yīng)用指南。ng)監(jiān)測(cè) RRT中血電解質(zhì)和血糖監(jiān)測(cè),第四十一頁，共四十七頁。ngjiě),橫紋肌溶解(r243。li225。,⒈重癥急性胰腺炎早期 ⑴時(shí)機(jī)與指征 距發(fā)病時(shí)間72小時(shí)內(nèi) 明顯縮短(suōduǎn)患者腹痛、壓痛和腹脹時(shí)間，平均住院天數(shù)和費(fèi)用也顯著降低,推薦意見12 適合(sh236。,第二十八頁，共四十七頁。[A級(jí)],第二十四頁，共四十七頁。,㈠普通(pǔtōng)肝素抗凝,對(duì)有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者可采用局部抗凝； 一般以1000～1666IU/h濾器(lǜq236。,置換液的輸入(shūr249。,管路(ɡuǎn l249。[B級(jí)],血管通路(tōngl249。 包括持續(xù)血液透析（CHD）、持續(xù)血液濾過（CHF）、持續(xù)血液透析濾過（CHDF）及緩慢連續(xù)超濾（SCUF）等。s224。)凈化的應(yīng)用指南,第一頁，共四十七頁。y242。,CRRT的機(jī)理(jī lǐ)：,連續(xù)性腎臟替代治療是危重癥搶救中最常用(ch225。 ji224。 用不同濃度的肝素生理鹽水或無肝素的生理鹽水預(yù)沖洗管路，其血栓發(fā)生率似乎無顯著差異。nt237。檢測(cè)指標(biāo)(zhǐbiāo)推薦應(yīng)用抗Ⅹa活性，目標(biāo)維持在0.25～0.35IU/mL,第二十二頁，共四十七頁。[D級(jí)],第二十五頁，共四十七頁。nzhě)，其存活率