20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu中血液凈化的應(yīng)用指南-wenkub
2024-10-31 17 本頁面
【正文】 良好通透性的半透膜濾過器中，血漿內(nèi)的水分和溶于其中的中小分子量的溶質(zhì)以對(duì)流的方式被清除，亦即靠半透膜兩側(cè)的壓力梯度（跨膜壓力）達(dá)到清除水分及溶質(zhì)的目的。n)） CVVHDF 對(duì)流+彌散 透析液 大、中、小分子物質(zhì)清除能力 置換液 CVVHD+CVVH,第九頁，共四十七頁。 包括持續(xù)血液透析（CHD）、持續(xù)血液濾過（CHF）、持續(xù)血液透析濾過（CHDF）及緩慢連續(xù)超濾（SCUF）等。d242。ng) 隨溶劑移動(dòng) 從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè),第六頁，共四十七頁。,對(duì)流 （對(duì)流作用(zu242。s224。o)用于治療重癥急性腎功能衰竭患者以及全身過度炎癥反應(yīng)(如嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥急性胰腺炎等)、膿毒血癥、中毒和多臟器功能衰竭等危重癥的救治。)凈化的相關(guān)概念,第二頁，共四十七頁。y232。)凈化的應(yīng)用指南,第一頁，共四十七頁。,本指南僅對(duì)ICU中應(yīng)用最多的腎臟替代治療（RRT） RRT是利用血液凈化技術(shù)清除溶質(zhì)，以替代受損腎功能以及(yǐj237。另外，對(duì)重癥患者并發(fā)的特殊情況，如嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、過高熱等， RRT也能顯示良好療效。n)機(jī)制清除物質(zhì)，小分子物質(zhì)清除效率較高； 血液濾過（hemofiltration，HF）：主要通過對(duì)流機(jī)制清除溶質(zhì)和水分，對(duì)炎癥介質(zhì)等中分子物質(zhì)的清除效率優(yōu)于透析； 血液透析濾過（hemodiafiltration，HDF）：可通過彌散和對(duì)流兩種機(jī)制清除溶質(zhì)。y242。,彌散(m237。ng) 從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè) 濃度差消失時(shí)溶質(zhì)的移動(dòng)停止,第七頁，共四十七頁。,第八頁，共四十七頁。,CRRT的機(jī)理(jī lǐ)：,連續(xù)性腎臟替代治療是危重癥搶救中最常用(ch225。小于濾過膜孔的物質(zhì)被濾出（包括機(jī)體需要的物質(zhì)與不需要的物質(zhì)），同時(shí)又以置換液的形式將機(jī)體需要的物質(zhì)輸入體內(nèi)，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,第十頁，共四十七頁。ngm224。)的建立：,第十二頁，共四十七頁。 ji224。)的選擇,濾膜分為未修飾纖維素膜、修飾纖維素膜和合成膜等三大類型。nzh232。)的預(yù)沖與維護(hù),推薦意見4 應(yīng)用抗凝劑的CRRT，不建議(ji224。 用不同濃度的肝素生理鹽水或無肝素的生理鹽水預(yù)沖洗管路，其血栓發(fā)生率似乎無顯著差異。hu224。,置換液的輸入(shūr249。)后稀釋,置換液在濾器后靜脈(j236。nt237。如無相關(guān)技術(shù)和條件時(shí)可采取無抗凝劑方法。 需每4～6 h監(jiān)測(cè)(jiān c232。)前持續(xù)輸注，并在濾器(lǜq236。檢測(cè)指標(biāo)(zhǐbiāo)推薦應(yīng)用抗Ⅹa活性，目標(biāo)維持在0.25～0.35IU/mL,第二十二頁，共四十七頁。,（四）檸檬酸鈉,采用 4%檸檬酸鈉溶液，將其輸注入體外管路動(dòng)脈端，在血液(xu232。,推薦意見6 高出血風(fēng)險(xiǎn)患者RRT可采用檸檬酸鈉局部抗凝并注意(zh249。,（五）無抗凝劑的RRT,高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行無抗凝劑CRRT，應(yīng)注意肝素生理鹽水預(yù)沖管路、置換(zh236。[D級(jí)],第二十五頁，共四十七頁。li225。x236。,2.模式選擇： 采用CVVH治療的ARF
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