【正文】 VHP、NVBP組,1 2 3 4 5 6,根底(jīchǔ)研究,第八十頁，共八十八頁。ng),第七十九頁，共八十八頁。ng),第七十八頁，共八十八頁。o)，*P 0.05。ng),第七十七頁，共八十八頁。,ARDS綿羊(mi225。,PEEP— 肺復張與 低氧血癥改善(gǎish224。ng),第七十四頁，共八十八頁。ngy242。ng),邱海波, 郭鳳梅, 周韶霞等. 中華內(nèi)科雜志, 2001, 9,第七十二頁，共八十八頁。l252。ng),氧分壓導向性PEEP選擇(xuǎnz233。ng),氧分壓導向性PEEP選擇(xuǎnz233。ng),氧分壓導向性PEEP選擇(xuǎnz233。ng),氧分壓導向性PEEP選擇(xuǎnz233。),第六十七頁，共八十八頁。),第六十六頁，共八十八頁。xi224。,Vazquez de Anda et al. Acta Anesth Scand 1998: 42:6366,PEEP,PIP,ARDS肺復張應用(y236。,open,closed,closed?,open,open up!,find closed!,reopen!,keep open!,airway pressure,time,氧分壓導向性PEEP選擇(xuǎnz233。),氧分壓導向性PEEP選擇(xuǎnz233。o),ARDS病理生理 ARDS肺復張容積測定 PV曲線法 等壓法 CT法：Gattinoni’s vs Rouby’s ARDS肺復張測定應用(y236。,內(nèi)容提要(n232。ng),第六十頁，共八十八頁。,對象：17例穩(wěn)定ARDS患者VT=6ml/kg,PEEP=10cm/H2O 肺復張方法：ZEEP, SI(40cmH2O,40s)，VT=6ml/kg, PEEP=Pflex+2cmH2O, PCV，PIP=15+PEEP，調(diào)整PEEP為2345cmH2O，CT比較非通氣區(qū)變化(bi224。ng),第五十八頁，共八十八頁。ngy242。ngy242。ng),第五十五頁，共八十八頁。,PEEP效應(xi224。ng),第五十三頁，共八十八頁。ngy242。o)的范圍 Efficiency of PEEPinduced alv recruitment highly correlated with the proportion of poorly and nonaerated lung parenchyma in ZEEP,Puybasset L. ICM, 2000,26:1215,ARDS肺復張應用(y236。ng),第五十頁，共八十八頁。,PEEP導致(dǎozh236。,PEEP誘導(y242。ng),第四十七頁，共八十八頁。ng) PV曲線法 等壓法 CT法：Gattinoni’s vs Rouby’s ARDS肺復張測定應用 明確肺不張的分布與特點 評價SI or Sigh的肺復張作用 評價PEEP維持肺復張的作用 指導PEEP選擇,第四十六頁，共八十八頁。nɡ t237。ngy242。,不同(b249。ng),第四十三頁，共八十八頁。ngy242。)的局限性,Cretti S, Mascheroni D, Caironi P, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 164, 131140,ARDS肺復張應用(y236。,潮氣量對肺復張的影響(yǐngxiǎng),A:PEEP=0, B:PEEP=Pflex, C:at the end of inspiration, D:PEEP=Pflex as in C during expiration,Pelosi P, Goldner M, Mckibben A, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 164, 131140,ARDS肺復張應用(y236。,SI有效組綿羊肺氣體(q236。ny225。nɡ t237。ngy242。,Diffuse distribution,ARDS肺復張應用(y236。ng),第三十三頁，共八十八頁。ng),第三十二頁，共八十八頁。,心臟下肺葉(f232。ng),第三十頁，共八十八頁。ngy242。ngy242。o),ARDS病理生理 ARDS肺復張容積測定 PV曲線法 等壓法 CT法：Gattinoni’s vs Rouby’s ARDS肺復張測定應用 明確肺不張的分布與特點 評價SI or Sigh的肺復張作用 評價PEEP維持肺復張的作用 指導(zhǐdǎo)PEEP選擇,第二十七頁，共八十八頁。,內(nèi)容提要(n232。o),肺復張容積(r243。)不良區(qū)(?100Hu~500Hu)、正常充氣區(qū)(?500Hu~ ?900Hu)、無充氣區(qū)(?100Hu~+100Hu)和過度充氣區(qū)(?900Hu~?1000Hu)。,CT法Gattinoni,肺復張容積(r243。ngjī)測定,第二十一頁，共八十八頁。ngjī)測定,第二十頁，共八十八頁。,等壓法,肺復張容積(r243。,等壓法,呼吸模式：BIPAP 條件：Ph 20 cmH2O， PEEP分別為0 、5 、 15 cmH2O，Ti 6S 測定：延長呼氣時間(sh237。,P－V曲線(qūxi224。,P－V曲線(qūxi224。nɡ t237。,Lung volume decreased markedly,Atelectrauma,Keep the lung open,Open the lung,Prevent volutrauma,SI and Sigh,PEEP,ARDS病理(b236。nglǐ)生理,第十二頁，共八十八頁。i)區(qū)，炎癥或不張區(qū) 生理性低氧縮血管反響：障礙,ARDS病理(b236。)膨脹,ARDS病理(b236。n)明顯右下移位,肺順應性明顯降低,ARDS病理(b236。,肺容積(r243。ngjī)減少—Small lung Baby Lung,ARDS病理(b236。,Lung volume decreased markedly (TLC, VC, TV, FRC) alveolar edema pulmonary surfactant Interstitial pumonary edema depress brochiole and induce spasm Compliance reduced significantly Ventilati