【正文】 三）積極處理原發(fā)病：（最根本措施）低血容量性：補液、輸血、止血。維持正常體溫、保暖。（八）心排出量和心臟指數(shù)：CO的正常值為4~6L/min，~，休克時，CO多見降低。（六）中心靜脈壓：CVP，代表右心房或者胸腔段靜脈內的壓力，其變化反映血容量和右心功能。（二）動脈血氣分析：PaCO2＞45~50mmHg而通氣良好，提示嚴重肺功能不全，PaCO2＞60mmHg，吸入純氧后無改善，應考慮有急性呼吸窘迫綜合征。肺——肺間質水腫、肺泡萎陷、局限性肺不張、進行性呼吸困難、呼吸窘迫綜合征、ARDS。（2）血管活性物質調節(jié)（組織胺、激肽、5—羥色胺）血中縮血管物質↑→毛細血管前括約肌收縮↓↓毛細血管網血流↑毛細血管收縮↓↓毛細血管舒張毛細血管網血流↓↓↓前括約肌擴張←局部舒血管物質↑（三）代謝變化：血容量→ADH↑、醛固酮↑→水鈉潴留→血容量↑葡萄糖無氧酵解→產酸↑ATP↓ →Na+—K+泵功能↓→細胞外液減少、細胞過度腫脹、變性死亡?！静±砩怼浚?5分鐘）（一）過程：各種血容量↓有效微循器官有害 → 機體→心排力↓→ 循環(huán)→環(huán)障→ 功能 → 休克因素血管容量↑血量↓礙障礙（二）微循環(huán)變化：正常微循環(huán)構成：三條通路：營養(yǎng)通路、直捷通路、A—V 短路休克時微循環(huán)變化：（1）微循環(huán)收縮期（痙攣期）：有效微循環(huán)血量銳減→血壓不足→組織灌注不足→交感神經、腎上腺髓質興奮→兒茶酚胺↑↑、腎素—血管緊張素↑↑→微血管痙攣、收縮→外阻力↑→A—V短路、直捷通路開放→ 回心血量↑→保證重要器官血運（故此期又稱為休克代償期）。（二）按休克發(fā)生的始動因素分類血容量減少心臟泵血功能障礙（心源性、心外阻塞性）血管床容量擴大（分布性不勻、血管擴張）（三）按休克時血流動力學特點分類低排高阻型休克：又稱低動力型休克(hypodynamicshock)，血管收縮皮溫降低，故又稱為冷休克(coldshock)。教學步驟導言：嚴重創(chuàng)傷、感染及大手術等，對人體生理擾亂大，若不及時糾正，發(fā)展到一定階段就會導致休克的發(fā)生。四、掌握外科休克病人的護理診斷和護理措施。病人四肢厥冷、尿少的情況下不可使用＿＿＿＿＿，否則將引起＿＿＿＿＿＿。心:休克時冠狀動脈血流減少,從而心肌缺血,最后引起心臟肌 細胞損傷胃腸道:休克可引起胃腸道潰瘍、腸源性感染。嚴重時可導致急性 呼吸窘迫綜合征。三、休克晚期病人神志不清、無脈搏、無血壓、無尿、體溫不升、呼吸微弱或不規(guī)則、全身出血傾向,如皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀血斑,提示已有 DIC 的可能。病人神志清醒、精神興奮、躁動不安、面色蒼白、脈搏增快、血壓變化不大,舒張壓 升高脈壓差變小、尿量正?；驕p少。飲食可給予高熱量,高維生素的流質飲食,不能進食者或給 予鼻飼。(7測中心靜脈壓,可做為調整血容量及心功能之標志。(3觀察意識,當中樞神經細胞輕度缺乏氧時,病員表現(xiàn)煩躁 不安或興奮,甚至狂燥,隨休克加重,由興奮轉抑制,病人表現(xiàn)精神 不振, 反應遲鈍, 甚至昏迷, 對此病人應適當加以約束以防意外損傷, 亦可使用鎮(zhèn)靜劑,但需注意血壓。輸入此類藥物時應密切觀察血壓、心率和尿量,避免藥液外溢至血管外。呼吸衰竭時可給呼吸興奮藥。常用中劑量多巴胺、西地蘭等。四、應用血管活性藥物 血管活性物質的應用有兩大類。糾正代謝性酸中毒時補充堿量可用下式計算: 補充堿(mmol =(正常 CO2CP測定 CO2CP 體重(kg 或 =(正常 SB測定 SB 體重(kg 臨床上可先補給計算量的 1/2~1/3,再結合癥狀及血液化驗結果,調 整補堿量。能提高滲透壓,不僅 能擴容,也可降低血液黏滯度及疏通微循環(huán)二、積極處理原發(fā)疾病 這是抗休克治療的根本措施但處理原發(fā)疾病應在有效擴容的同時積極 準備和治療切忌因長時間抗休克治療以至延誤原發(fā)病的搶救和治療。一條通道保證各種藥物按時輸入, 但要注意藥物的配伍, 詳細記錄給 藥種類、濃度、時間、反應等。按臨床表現(xiàn)分類:暖休克和冷休克。以上兩個案例的醫(yī)療診斷是什么,診斷依據(jù)?首要的處理措施?病人存在的主要護理問題有哪些?你將采取哪些護理措施? 概述休克是各種強烈致病因子作用于機體引起的急性循環(huán)衰竭,其特 點是微循環(huán)障礙、重要臟器的灌流不足和細胞功能代謝障礙, 由此引 起的全身性危重的病理過程。病情觀察意識和精神；皮膚色澤和溫度；生命體征；尿量、輔助動態(tài)監(jiān)測?！?0176。護理措施維持呼吸道通暢：解開衣扣，遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導管給氧時用40%—50%氧濃度，每分鐘6—8L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度。氣體交換受損：與心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變有關。細胞缺氧缺能量→細胞器受損，釋放大量水解酶→細胞自溶，組織損傷→多器官功能受損。是機體在多種病因侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損為共同特點的病理生理改變的綜合癥。 l2.第二篇：外科休克病人的護理第三章 外科休克病人的護理休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應。微循環(huán)衰竭期：血液濃縮，粘稠度↑，在酸性環(huán)境中處高凝狀態(tài)，紅細胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。輔助檢查：動脈血氣分析、CVP（612cmH2O）治療要點與反應體液不足：與大量失血、失液有關。潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡。頭及胸部抬高20176。注意只能保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫。此時 病人煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷, BP90/70mmHg,P118次 /分鐘。按病因分類:失血性、創(chuàng)傷性、感染性、心源性、神經源性和內分泌 性等休克。反應良好表現(xiàn)為心率減慢、血壓升高、尿量增加、氧輸送增加 一般采用兩條靜脈通道: 一條通道保