【正文】 格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。、醫(yī)療安全教育培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn) 和考試，有獎罰措施。【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。，對患者進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī) 療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時，能提供不同的診療方案。，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥 劑科以及掛號與收費(fèi)等）責(zé)任明確，各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貫、及時、有效的救治?！続】符合“B”，并。有專人負(fù)責(zé)，對口支援工作，保證達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行?！綛】符合“C”，并編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門 和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程。二、編制各類應(yīng)急預(yù)案?！?0%。、保健、康復(fù)獨(dú)立設(shè)臵。2012年7月31日第五篇：二級醫(yī)院等級評審核心條款[推薦]二級綜合醫(yī)院等級評審核心條款第一章、醫(yī)院功能任務(wù)一.、主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作。（三）行政后勤管理組 組 長： 副組長： 成 員：主要工作任務(wù)：（1）質(zhì)量與安全管理組織管理；（2）根據(jù)三級綜合醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求完成醫(yī)院的管理；（3）醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)規(guī)范化管理；（4）落實(shí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)；（5）應(yīng)急管理；（6）基本醫(yī)療保障服務(wù)管理；（7）就診環(huán)境管理；（8）臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn)；（9）依法執(zhí)業(yè)管理；（10）明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制；（11）依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃；（12）人力資源管理；（13）信息與圖書管理；（14）財(cái)務(wù)與價(jià)格管理；（15）后勤保障管理；（16）醫(yī)學(xué)裝備管理。（一）黨政管理組 組 長： 成 員：主要工作任務(wù)：（1）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理；（2）院務(wù)公開；（3）患者的合法權(quán)益管理；（4）社會評價(jià)各項(xiàng)工作。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作任務(wù)，以新一輪醫(yī)院評審為契機(jī)，以評促建、以評促改，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效、“以病人為中心”的評建核心，促進(jìn)醫(yī)院自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。在此，懇請各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家對我們的工作提出批評和建議，我們將以這次二級醫(yī)院等級評審工作為動力，認(rèn)真學(xué)習(xí)、借鑒兄弟單位的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，進(jìn)一步將各項(xiàng)活動引向深入，勇于開拓、大膽創(chuàng)新，為醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ)。為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療安全，市衛(wèi)生局制定了下發(fā)了《濱州市二級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》（試行）方案。等級評審工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室全體職工的共同努力才能完成。重點(diǎn)是項(xiàng)目內(nèi)容空缺部分，一定要在本階段制定計(jì)劃、逐一落實(shí)解決。根據(jù)模擬考評驗(yàn)收得分情況，全院反饋，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。（二）第二階段：自查整改階段，根據(jù)本部門、科室的工作情況，按照評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，逐條對照檢查，對沒有做到位的工作及時完善。三、實(shí)施步驟與要求（一）第一階段：學(xué)習(xí)動員階段醫(yī)院召開全院職工動員大會，宣講等級評審工作的重要性，布置實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，齊心協(xié)力，通力合作，、評審辦公室根據(jù)（2012年版）》的要求和我院實(shí)際情況，分解任務(wù)，落實(shí)到科室部門和責(zé)任人。二、組織領(lǐng)導(dǎo)（一）、成立二級甲等醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長： 副組長： 成 員：（二）評審領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)評審辦公室，主 任： 副主任：成 員：各職能科室負(fù)責(zé)人（三）、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)五個迎評小組管理組（1）、管理組一組（行政管理組）組 長：成 員：各職能科室負(fù)責(zé)人（2）、管理組二組（醫(yī)政管理組）組 長: 成 員：各臨床科室主任（3）、管理組三組（院感管理組）組 長：成 員：各臨床科室護(hù)士長臨床組（1）、臨床組一組 組 長： 副組長： 成 員：（3）、臨床三組（護(hù)理管理組）組 長：成 員：各臨床科室護(hù)士長藥事、醫(yī)技、門診組組 長： 成 員：財(cái)務(wù)組 組 長： 成 員：綜合組 組 長： 成 員：評審工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。新生兒安全管理制度、有培訓(xùn)（培訓(xùn)安全制度和新生兒十大安全指標(biāo)）科室定期自查(依據(jù)新生兒病室護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士長制定的自查記錄)，對存在的問題有改進(jìn)措施有醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn)（三月一份 試卷和日常手衛(wèi)生考核記錄）有傳染病患兒消毒隔離制度1對手衛(wèi)生規(guī)范等制度的執(zhí)行有監(jiān)管、評價(jià)和改進(jìn)記錄（六）醫(yī)院感染管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)完善醫(yī)院感染新生兒科各項(xiàng)制度，有醫(yī)院感染爆發(fā)的處置演練效果的評價(jià)報(bào)告，對存在的問題有改進(jìn)措施。為出院患者提供出院指導(dǎo)？有護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，有持續(xù)改進(jìn)記錄有定期護(hù)理查房制度、病例討論制度、護(hù)理會診制度，對存在的存在的問題和缺陷有改進(jìn)和成效評價(jià)？（四）護(hù)理安全管理科室成立護(hù)理質(zhì)量安全小組，定期對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析。(三)臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)，(核心條款)科室對分級護(hù)理落實(shí)情況有定期檢查、對存在的問題有改進(jìn)措施，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)的過程。本科室編制25張床，開放20張，需要護(hù)士30名，實(shí)際本科室17名。（一）確立護(hù)理管理組織體系修訂新生兒監(jiān)護(hù)室工作制度（已有）完善助理護(hù)士、護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師崗位職責(zé)（已有）修訂新生兒常見疾病護(hù)理常規(guī)（已有）制定本科室各層級護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，（有計(jì)劃）注：并對各層級護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃有考核、評價(jià)，對落實(shí)的問題與缺陷有追蹤及成效評價(jià)，包括每月技術(shù)操作和理論考核等，有持續(xù)改進(jìn)記錄（需要補(bǔ)16月份的）完善并修訂新入科護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)習(xí)生入科實(shí)習(xí)計(jì)劃。（一）責(zé)任分工組長：鄧志艷負(fù)責(zé)新生兒科二級評審的各項(xiàng)工作安排、進(jìn)度、指導(dǎo)、改進(jìn)等,負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)各章節(jié)條款的分解和支撐材料準(zhǔn)備。第一篇：二級醫(yī)院等級評審新生兒科實(shí)施方案通許縣人民醫(yī)院二級醫(yī)院等級評審新生兒科實(shí)施方案為了積極迎接醫(yī)院二級評審工作，提高新生兒科醫(yī)療質(zhì)量、提高護(hù)理管理水平、保障患兒醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、優(yōu)化工作環(huán)境、提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，特制訂新生兒科二級評審實(shí)施方案。二：組織管理落實(shí)一把手負(fù)責(zé)制，科主任鄧志艷為組長，范秀花為副組長，成員為：蔣會麗、黃歷惠、申雅靜、白賽玉以及全體護(hù)理人員，明確分工，落實(shí)各項(xiàng)工作內(nèi)容，修訂完善各項(xiàng)制定，確保評審應(yīng)知應(yīng)會的全員掌握和順利通過參評。三：計(jì)劃安排：目標(biāo)護(hù)士長深入各項(xiàng)條款的分解、解讀、細(xì)化內(nèi)容，制定科室迎接二級醫(yī)院評審工作方案并上交護(hù)理部審核。護(hù)士了解其程序、并對修訂的的制度的執(zhí)行情況有追蹤和評價(jià)（無資料）（二）護(hù)理人力資源管理合理配置人力資源，:1,。晉升掛鉤。有輸血前的查對制度、有輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案、報(bào)告、處理制度和流程，有臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控和效果評價(jià)的制度和流程？對執(zhí)行過程中對存在的問題有持續(xù)改進(jìn)記錄有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品的使用制度和流程，護(hù)士知曉內(nèi)容，對使用中的儀器可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案。安全管理演練）對突發(fā)事件的應(yīng)急能力有考核對科室工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)及專業(yè)技術(shù)規(guī)范、有突發(fā)應(yīng)急預(yù)案的的培訓(xùn)和演練有評價(jià)和持續(xù)改進(jìn)的具體措施有落實(shí)新生兒室護(hù)士通過專業(yè)理