【正文】 狀態(tài)。在未明確診斷前，禁用鎮(zhèn)痛藥物。第二篇：肝膽外科疾病護(hù)理常規(guī)肝膽外科疾病護(hù)理常規(guī)肝膽外科一般護(hù)理常規(guī)(一)按入院患者一般護(hù)理常規(guī)及手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。防止誤吸及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，床頭抬高15~30176。吸痰后，給予較大潮氣量鼓肺，減少肺泡萎縮。必須更換時(shí)，尤其是術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)做充分準(zhǔn)備，切不可隨意拔除外套管。吸痰后吸高濃度氧1~5min,直到心率及氧飽和度恢復(fù)到正常范圍。進(jìn)行呼吸治療的病人吸痰前必須給予3~5min預(yù)充氧以提高集體貯備，避免發(fā)生低氧血癥；解除負(fù)壓將吸痰管送至氣管切開管遠(yuǎn)端，以免過度抽吸肺內(nèi)氣體引起肺泡萎縮。觀察生命體征密切觀察生命體征，每小時(shí)記錄1次心律、呼吸、血壓、脈氧飽和度，發(fā)現(xiàn)紫紺、呼吸頻速等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理。四、人工氣道護(hù)理病室及床單位室內(nèi)保持清潔、安靜、新鮮空氣，室溫在22℃左右，相對濕度60%左右。床邊應(yīng)準(zhǔn)備一簡易呼吸器，每班檢查其功能及接頭是否合適。應(yīng)用呼吸機(jī)的病人，應(yīng)2小時(shí)翻身拍背，以松動痰液利于吸引，防止肺不張；加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔炎發(fā)生。記錄用機(jī)時(shí)間、型號、通氣模式、FiORata、VT、VM、PIP、1：E、PEEP等參數(shù)，一旦調(diào)整后，應(yīng)隨時(shí)記錄，注意監(jiān)測吸入VT和呼出VT，以及時(shí)了解有無漏氣；對氣道壓力的監(jiān)測，尤其要嚴(yán)密監(jiān)測PIP(最高吸氣壓)，防止分泌物堵塞，支氣管痙攣，氣胸等意外發(fā)生。導(dǎo)管拔除后局部皮膚應(yīng)消毒處理，并稍加壓，覆蓋無菌敷料。保證導(dǎo)管連接牢固可靠，防止脫落或進(jìn)入空氣，嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥。三、中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)置管前應(yīng)征得病人或家屬同意，簽署同意書。清醒病人應(yīng)做好心理護(hù)理，以取得配合。定期更換各種管道，如尿管、呼吸機(jī)管道等。認(rèn)真做好監(jiān)護(hù)記錄，準(zhǔn)確及時(shí)地反映病情的動態(tài)變化，生命體征不穩(wěn)者，每5~30min 監(jiān)測并記錄T、P、R、BP1次，隨后可視病情改為每30~60min監(jiān)測記錄1次，其他監(jiān)測項(xiàng)目根據(jù)需要隨時(shí)記錄。對異物病人，出院時(shí)做好健康指導(dǎo)，以防再次發(fā)生。對喉、氣管異物病人，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注意觀察呼吸，有無喉頭水腫現(xiàn)象，遵醫(yī)囑用氫化考地松和抗生素以防喉阻塞；若術(shù)后仍有呼吸困難，應(yīng)注意有無氣胸、縱膈氣腫、肺氣腫等并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)氣胸，應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺。氣管異物病人作支氣管鏡檢查前，需密切注意呼吸，尤其是小孩，必須使其安靜，盡量不要咳嗽、哭鬧，床邊準(zhǔn)備好氧氣、吸引器、氣管切開包等急救用品。注意口腔清潔，若有活動假牙應(yīng)取出，以防誤入食管?！窘】抵笇?dǎo)】向病人做好宣教工作，講解手術(shù)前后注意事項(xiàng)，手術(shù)過程，消除緊張情緒。遵醫(yī)囑及時(shí)給予足量抗生素，激素，霧化吸入治療，并注意療效?！拘g(shù)后護(hù)理】按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。嗓音恢復(fù)情況。鼓勵病人早期下床活動，保持心情舒暢，并教會病人有效咳嗽，以減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。全喉切除術(shù)前，應(yīng)教會病人日常生活用語的手勢及圖片，識字、者準(zhǔn)備筆和本。教會病人咳嗽排痰及家屬輔助的方法。按氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑。咽喉及鼻、口腔有密切關(guān)系，有鼻炎，齲齒，應(yīng)先治療并保持口腔清潔，以防術(shù)后感染，并禁煙酒。病人做好心理護(hù)理，介紹成功的病例，解除思想顧慮，增強(qiáng)治愈疾病的信心。有無咳嗽，能否有效咳嗽，痰液的性質(zhì)、量、顏色及粘稠度。加強(qiáng)意識指導(dǎo)，保持正常體重。保持大便通暢，可多飲果汁等。監(jiān)測血樣飽和度的變化，給予吸氧。局麻病人給予半臥位，手術(shù)當(dāng)日用冰袋頭頸部冷敷，防出血，減輕疼痛，囑病人將口腔內(nèi)分泌物吐出，不可咽下，睡眠后注意有無吞咽動作。術(shù)前1日洗澡，理發(fā)，刮胡子。【護(hù)理措施】 【術(shù)前護(hù)理】按耳鼻咽喉科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。睡眠時(shí)的呼吸暫停時(shí)間及血樣飽和度的情況?！窘】抵笇?dǎo)】注意保暖，預(yù)防感冒。若術(shù)后常有吞咽動作，提示可能有出血，應(yīng)仔細(xì)觀察，及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)前4~6小時(shí)禁食、水。體溫的變化。六、扁桃體手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】病人咽部癥狀?！窘】抵笇?dǎo)】講解疾病知識，消除恐懼心理。密切觀察病情變化，定時(shí)測T、P、R、BP并記錄，若病人出現(xiàn)面色蒼白、脈速、冷汗、血壓下降等休克征象，應(yīng)立即配合搶救。止血方法：（1）少量出血者，可囑病人用手指捏住倆側(cè)鼻翼部或用棉簽塞于前鼻孔或鼻腔填入麻黃素棉片，同時(shí)眼跟部行冷敷。病人心理情況。五、鼻出血護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】鼻部出血的量及全身狀況。向病人解釋：術(shù)后鼻腔要填油紗條止血，會有面部腫脹，頭痛，口干等癥狀。鼻腔內(nèi)的填塞物一般不會自行脫落或自后鼻孔脫出，常規(guī)48~72小時(shí)后取出，取出后24小時(shí)內(nèi)注意休息，防止出血，但術(shù)后忌打噴嚏或用力擤鼻，以防將填塞物掉出，忌將填塞物自行抽出。觀察病情及鼻腔滲血情況，如感頭昏、惡心、嘔吐、視力模糊，滲血較多等現(xiàn)象，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生?！拘g(shù)后護(hù)理】按耳鼻咽喉科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。全麻病人按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。鼻腔分泌物的量、色及氣味?！窘】抵笇?dǎo)】講解術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)及手術(shù)經(jīng)過，消除病人緊張心理。觀察頭痛、面癱情況，注意切口有無滲血，滲液。術(shù)日晨禁食、水、術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。【護(hù)理措施】 【術(shù)前護(hù)理】按耳鼻咽喉科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。三、乳突根治術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】聽力測試、耳聾的類型及程度。（二）鼻腔沖洗法病人取坐位、頭向前傾、張口呼吸。喉部手術(shù)者應(yīng)臥床休息，少說話，氣管切開者應(yīng)保持呼吸道通暢，協(xié)助排痰、翻身防止并發(fā)癥。（2）傷口有敷料者應(yīng)觀察敷料是否松脫、移位、滲血，如有污染及時(shí)更換。密切觀察生命體征變化，疑有顱內(nèi)并發(fā)癥，應(yīng)檢查意識、瞳孔變化及肢體活動情況。術(shù)日根據(jù)病情給予少食或禁食。第二節(jié) 耳鼻咽喉科疾病護(hù)理常規(guī)一、耳鼻咽喉科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī) 【術(shù)前護(hù)理】做好解釋工作，消除緊張恐懼心理，以取得積極配合。為了防止眼球粘連，在炎癥基本消退的情況下，用手協(xié)助下瞼活動。生命體征的變化?！窘】抵笇?dǎo)】囑其半年內(nèi)避免參加重體力勞動或震動。保持大便通暢，防止受涼，咳嗽及打噴嚏，以免用力使視網(wǎng)膜重新脫離?！拘g(shù)后護(hù)理】按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。臥床休息，限制頭部活動，必要時(shí)包蓋雙眼，以減少眼球轉(zhuǎn)動，使視網(wǎng)膜平伏，便于查找裂孔?！窘】抵笇?dǎo)】1個(gè)月內(nèi)定期門診復(fù)查，眼球摘除者3個(gè)月后可到醫(yī)院安裝義眼?！拘g(shù)后護(hù)理】按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。按醫(yī)囑局部和全身盡早使用抗生素，以防感染，并注射破傷風(fēng)抗霉素。六、眼球破裂傷及角膜穿通傷護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】生命體征的變化。同時(shí)慎用安定、顛茄酊類藥物?！窘】抵笇?dǎo)】青光眼是病理性眼壓增高伴視力、視野、視神經(jīng)損害的疾病。密切觀察傷口情況及眼壓變化，注意有無出血、疼痛等不適，敷料是否松動、移動。健側(cè)眼滴用縮瞳劑以防誘發(fā)青光眼。按醫(yī)囑滴用縮瞳劑，頭痛、眼脹痛伴高眼壓者應(yīng)遵醫(yī)囑給予脫水劑、降眼壓等藥物，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。眼壓及病情變化。觀實(shí)用藥后反應(yīng)。手術(shù)后不用手揉眼睛，避免過多活動，行動過快，防止眼睛碰到桌角、墻上，造成前房積血，甚至晶體移位。囑病人盡量避免低頭彎腰動作，以免晶體移位?！拘g(shù)后護(hù)理】按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。按醫(yī)囑滴散瞳藥，對行白內(nèi)障吸取術(shù)者應(yīng)充分散瞳，便于檢查和手術(shù)。防止碰撞術(shù)眼，以免造成晶體移位，眼內(nèi)出血。保持大便通暢，避免因用力排便而致傷口裂開或前房積血，影響傷口愈合，必要時(shí)服緩瀉劑。酌情給予鎮(zhèn)靜劑或止痛藥?！咀o(hù)理措施】全麻者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。手術(shù)前1日洗澡、洗頭、更衣。遵醫(yī)囑給予抗生素眼液。用藥后的反應(yīng)戶熱療效。術(shù)前日按醫(yī)囑備皮，需移皮者準(zhǔn)備供區(qū)皮。應(yīng)盡量剪短，注意勿傷瞼緣皮膚。小孩不能配合時(shí)可用拉鉤拉開上下眼瞼沖洗，角膜潰瘍者注意勿加壓，防止眼內(nèi)容物壓出，穿孔。如手術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)洗盡睫毛，眼瞼及周圍皮膚，如化學(xué)傷沖洗，沖洗液根據(jù)燒傷的性質(zhì)而定，沖洗時(shí)沖力宜大，可距離稍高些，一定要把結(jié)膜囊沖洗干凈。（4）沖洗完畢，詳細(xì)記錄沖洗情況，是否通暢、有無分泌物及性質(zhì)，沖洗局部有無反應(yīng)，并簽名。操作者右手持淚道沖洗器（注射器），左手食指拉開下瞼，把針頭垂直插入淚點(diǎn)，~2mm,在使針頭轉(zhuǎn)向鼻側(cè)水平方向，沿淚小管慢慢注入約5~6mm，碰到鼻骨壁后再將針頭退出1~2mm，將沖洗液慢慢注入淚道，并詢問病人有無流入鼻腔，咽部。如眼部涂藥膏有分泌物，應(yīng)先清洗干凈，再滴眼水。做好心理護(hù)理，以得其積極配合。體重：入院測1次。第九章 眼耳鼻喉科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 眼科疾病一般護(hù)理常規(guī)按入院病人一般護(hù)理常規(guī)。取截石位，倆下肢分開固定，暴露會陰以保持切口干燥，觀察直腸粘膜色澤及有無回縮。按醫(yī)囑備皮，做好各種術(shù)前準(zhǔn)備。保持體位。指導(dǎo)家長在病兒術(shù)后2~3周訓(xùn)練定時(shí)排便習(xí)慣，如有腹脹或排便減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)來院就診。保持肛門周圍清潔，%%碘伏擦洗肛門，如有濕疹或潰爛，可用氧化氫軟膏涂敷?！拘g(shù)后護(hù)理】按小兒腹部術(shù)后護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理措施】【術(shù)前準(zhǔn)備】按小兒腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)。四、先天性巨結(jié)腸手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】腹脹、胃腸減壓引流情況。胃腸減壓12小時(shí)，保持其通暢，觀察胃內(nèi)容物性質(zhì)、量，并做好記錄。鋇餐檢查前應(yīng)禁食，必要時(shí)洗胃將胃內(nèi)容物排空，鋇餐后應(yīng)將鋇劑吸出，并用溫生理鹽水洗胃，防止嘔吐、誤吸?！咀o(hù)理措施】 【術(shù)前準(zhǔn)備】按小兒腹部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。生命體征的觀察1次15~30min至清醒。三、先天性肥厚性幽門狹窄手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】喂奶后嘔吐次數(shù)、性質(zhì)、量、有無脫水癥。注意切口敷料的情況，有無滲出或脫落，應(yīng)保持敷料整潔。與手術(shù)室護(hù)士共同核對床號、姓名、手術(shù)部位、術(shù)中用藥，無誤后方可入手術(shù)室手術(shù)?！咀o(hù)理措施】【術(shù)前護(hù)理】常規(guī)備皮、沐浴、更衣。二、小兒腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】生命體征、咳嗽、發(fā)熱等上感癥狀?？诜幰话阍陲埱拔狗?，看服下肚后方可離開，對不合作病兒注射時(shí)應(yīng)有人協(xié)助，防止斷針，輸液時(shí)要妥善固定。對腹痛未確診的病兒應(yīng)密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，并注意呼吸、脈搏的變化。病兒出院時(shí)，向家長做好健康指導(dǎo)。約束帶的應(yīng)用及早期活動。入手術(shù)室前，排空膀胱，按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。適當(dāng)約束四肢，接好各種引流袋，妥善固定，保持引流通暢，并每日更換，同時(shí)注意觀察引流物的性質(zhì)、色、量做好記錄。鼓勵病兒早期活動，嬰幼兒可每日抱起數(shù)次，以促進(jìn)腸蠕動。全身營養(yǎng)狀況。全身營養(yǎng)改善情況。合并吸入性肺炎病兒按肺炎病兒護(hù)理常規(guī)。【術(shù)后護(hù)理】按小兒腹部術(shù)后護(hù)理常規(guī)。盡量減少病兒哭鬧，注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽，以免切口裂開。肛門周圍清潔情況。術(shù)前3日遵醫(yī)囑給予腸道抗生素。注意觀察肛門壓挫鉗處有無出血、滲液、適當(dāng)固定病兒，勿使壓挫鉗過早脫落，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?！窘】抵笇?dǎo)】囑家長及病兒可進(jìn)纖維素較高的飲食以利排便。生命體征的觀察。注意保暖，并觀察面色、呼吸及腹脹情況，抬高床頭，以減少腹脹和呼吸困難?！拘g(shù)后護(hù)理】按小兒腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。指導(dǎo)家長在病兒術(shù)后2~3周訓(xùn)練時(shí)排便的習(xí)慣，如有腹脹或排便減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)來院就診。生活上給予照顧。出院前應(yīng)做好健康教育，教會病員或家屬正確滴眼藥水和涂眼膏方法，區(qū)分散瞳藥和縮瞳藥，嚴(yán)防差錯(cuò)，視網(wǎng)膜剝離病人告誡勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動。囑病人輕閉眼半至1分鐘。局部麻醉：%的卡因，放在上、下淚點(diǎn)間，囑病人閉眼夾住3~5秒，作淚點(diǎn)麻醉。（3）從下淚小管沖洗，液體從上淚點(diǎn)返流，鼻及咽部無液體，為鼻淚管阻塞，沖洗時(shí)有分泌物或膿液，表示慢性淚囊炎。操作者右手持洗眼液，先沖眼瞼及周圍皮膚，然后左手輕輕翻開上下眼瞼，暴露結(jié)膜囊作沖洗，再放上下眼瞼，囑病人睜開眼睛，并向上下左右各方向轉(zhuǎn)動眼球，使各部分能徹底沖洗，然后用消毒棉簽擦干眼瞼。沖洗液溫度適宜，可用手背試溫，冬季要加溫，約32~37℃。剪上睫毛時(shí)，囑病員向下看，操作者用手指壓住上瞼皮膚往上推，使上瞼緣輕度外翻，剪除睫毛；剪下睫毛時(shí)，囑病員向上看，操作者用手指壓住下瞼皮膚，并稍向下推，使下瞼緣輕度外翻，再剪睫毛。二、外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【術(shù)前準(zhǔn)備】做好心理護(hù)理，取得病員合作。眼部疼痛程度及疼痛的性質(zhì)?！咀o(hù)理措施】做好心理護(hù)理，說明配合手術(shù)的注意事項(xiàng)，解除思想顧慮及緊張心理。遵醫(yī)囑測血壓、血糖。傷口有無疼痛，疼痛的性質(zhì)和程度。傷口劇烈疼痛的病人，應(yīng)檢查繃帶包扎是否過緊，有無眼壓增高現(xiàn)象。注意保暖，預(yù)防感冒，術(shù)后病人應(yīng)與綠膿桿菌等特殊感染者隔離。注意眼部的衛(wèi)生，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免過度用眼。了解白內(nèi)障的類型，協(xié)助醫(yī)生做好視力，光定位，色覺，眼壓等檢查。糖尿病性白內(nèi)障，術(shù)前應(yīng)控制血糖。密切觀察傷口出血情況，對有前房積血者立即取半臥位，防止血液流入玻璃體內(nèi)?！窘】抵笇?dǎo)】盡量避免低頭取物，咳嗽，打噴嚏等引起眼壓增高使人工晶體脫出的因素。五、急性閉角型青光眼手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】同內(nèi)眼手術(shù)觀察要點(diǎn)。原發(fā)性青光眼術(shù)后，應(yīng)注意非手術(shù)眼有無青光眼發(fā)作征象，并按醫(yī)囑滴用縮瞳藥，防止手術(shù)健側(cè)青光眼急性發(fā)作。飲食應(yīng)易消化、無刺激性，適當(dāng)限制飲水量。顛茄類藥物，以免瞳孔擴(kuò)大，睫狀體肌麻痹和血管擴(kuò)張致眼壓升高。進(jìn)易消化軟食。行青光眼濾過術(shù)后，術(shù)后宜早做眼球按摩，促進(jìn)手術(shù)濾過口通暢，房水排出增加，眼壓下降，維持療效。原發(fā)性閉角型青光眼病人手術(shù)前禁用阿托品、新福林、托吡卡胺等擴(kuò)瞳藥物，避免瞳孔散大，誘發(fā)清官眼急性發(fā)作。出院指導(dǎo)，向病人交待有關(guān)注意事項(xiàng)，如用藥、情緒、睡眠、飲食、活動、大小便等，生活上有規(guī)律，防止復(fù)發(fā)，定期檢查。詳細(xì)了解病情，需行急診手術(shù)者