【正文】 第一篇：小兒外科疾病護(hù)理常規(guī)第十節(jié) 小兒外科疾病護(hù)理常規(guī)一、小兒普外科疾病一般護(hù)理常規(guī)按外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。對腹痛未確診的病兒應(yīng)密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，并注意呼吸、脈搏的變化。口服藥一般在飯前喂服，看服下肚后方可離開，對不合作病兒注射時應(yīng)有人協(xié)助，防止斷針，輸液時要妥善固定。有安全措施，防止走失、爬窗、摔跤、墜床等意外發(fā)生，對大病兒說明手術(shù)的必要性，消除緊張恐懼心理。關(guān)心病兒飲食，不隨意吃零食，飯前便后要洗手，宣傳勿到其他病房串門，以防交叉感染。病兒出院時，向家長做好健康指導(dǎo)。二、小兒腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】生命體征、咳嗽、發(fā)熱等上感癥狀。引流管的固定及引流裝置是否有效。切口敷料是否整潔干燥。約束帶的應(yīng)用及早期活動。【護(hù)理措施】【術(shù)前護(hù)理】常規(guī)備皮、沐浴、更衣。術(shù)前8小時禁食，4小時禁水，腸道手術(shù)做好腸道準(zhǔn)備，無陪病兒術(shù)前晚將禁食標(biāo)記系于床頭，并向家屬交代清除。術(shù)前晚、術(shù)晨測T、P、R，如有咳嗽、發(fā)熱等上感癥狀，應(yīng)匯報醫(yī)生。入手術(shù)室前，排空膀胱，按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。與手術(shù)室護(hù)士共同核對床號、姓名、手術(shù)部位、術(shù)中用藥，無誤后方可入手術(shù)室手術(shù)?！拘g(shù)后護(hù)理】與手術(shù)室護(hù)士、麻醉師床頭交接班，了解手術(shù)情況，按麻醉種類定時測BP、P。全麻未清醒者，須頭偏向一側(cè)，注意呼吸，觀察至病兒清醒。適當(dāng)約束四肢，接好各種引流袋，妥善固定，保持引流通暢，并每日更換，同時注意觀察引流物的性質(zhì)、色、量做好記錄。注意切口敷料的情況，有無滲出或脫落，應(yīng)保持敷料整潔。盡量減少哭鬧，注意有無腹脹及尿?yàn)z流等，若有應(yīng)及時處理?！窘】抵笇?dǎo)】囑家屬盡量減少病兒哭鬧。鼓勵病兒早期活動，嬰幼兒可每日抱起數(shù)次，以促進(jìn)腸蠕動。三、先天性肥厚性幽門狹窄手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】喂奶后嘔吐次數(shù)、性質(zhì)、量、有無脫水癥。有無呼吸道合并癥。鋇餐檢查后胃腸道情況。全身營養(yǎng)狀況。生命體征的觀察1次15~30min至清醒。胃腸減壓引流情況。進(jìn)食后胃腸道癥狀。全身營養(yǎng)改善情況?！咀o(hù)理措施】 【術(shù)前準(zhǔn)備】按小兒腹部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。細(xì)心喂養(yǎng)，嘔吐輕者可少量喂奶，嘔吐重者每次喂奶前15分鐘服1：10000阿托品10~15滴，見病兒面色潮紅（阿托品），喂奶要抱成頭高位，喂奶后拍背至胃中氣體溢出方可側(cè)臥，以減少嘔吐和防止誤吸。有脫水癥應(yīng)囑給予補(bǔ)液。合并吸入性肺炎病兒按肺炎病兒護(hù)理常規(guī)。鋇餐檢查前應(yīng)禁食，必要時洗胃將胃內(nèi)容物排空，鋇餐后應(yīng)將鋇劑吸出，并用溫生理鹽水洗胃，防止嘔吐、誤吸。營養(yǎng)不良、貧血或低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)按醫(yī)囑輸血1~2次，靜脈補(bǔ)液糾正水和電解質(zhì)失衡。準(zhǔn)備腹部皮膚，術(shù)前6小時禁食、留置胃管，梗阻嚴(yán)重者術(shù)前洗胃，以排空胃瀦留及減少胃黏膜水腫?！拘g(shù)后護(hù)理】按小兒腹部術(shù)后護(hù)理常規(guī)。胃腸減壓12小時，保持其通暢，觀察胃內(nèi)容物性質(zhì)、量，并做好記錄。禁食24小時后喂水，腸蠕動恢復(fù)后開始喂奶，第一次15~20ml，無不良反應(yīng)后逐漸加量?！窘】抵笇?dǎo)】喂奶應(yīng)逐漸加量。盡量減少病兒哭鬧，注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽，以免切口裂開。四、先天性巨結(jié)腸手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】腹脹、胃腸減壓引流情況。灌腸后大便排空情況及有無出血癥狀。全身營養(yǎng)狀況。肛門周圍清潔情況?！咀o(hù)理措施】【術(shù)前準(zhǔn)備】按小兒腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)。給予高熱量、高蛋白、豐富維生素的無渣飲食，嚴(yán)重營養(yǎng)不良、貧血者，可按醫(yī)囑給與少量輸血，術(shù)前2~3日進(jìn)無渣流質(zhì)，術(shù)前晚22：00開始禁食。術(shù)前1~2周開始回流灌腸，目的在于徹底清除結(jié)腸內(nèi)糞便，并注意排出量不少于灌入量，術(shù)晨灌腸排出液應(yīng)為清水樣無渣為止。術(shù)前3日遵醫(yī)囑給予腸道抗生素?！拘g(shù)后護(hù)理】按小兒腹部術(shù)后護(hù)理常規(guī)。禁食、胃腸減壓，并保持引流通暢，注意引流物的性質(zhì)和量，并記錄。按醫(yī)囑補(bǔ)液，嚴(yán)格掌握輸液速度。注意觀察肛門壓挫鉗處有無出血、滲液、適當(dāng)固定病兒，勿使壓挫鉗過早脫落，若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。保持肛門周圍清潔，%%碘伏擦洗肛門，如有濕疹或潰爛，可用氧化氫軟膏涂敷。開始進(jìn)食后，注意有無腹脹及嘔吐。拆線后，仍保留腹帶2~3日，防止切口裂開?！窘】抵笇?dǎo)】囑家長及病兒可進(jìn)纖維素較高的飲食以利排便。指導(dǎo)家長在病兒術(shù)后2~3周訓(xùn)練定時排便習(xí)慣，如有腹脹或排便減少時，應(yīng)及時來院就診。五、先天性直腸肛門畸形手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】禁食、腹脹情況，保暖及體溫狀況。腸道清潔程度。生命體征的觀察。保持體位。胃腸減壓裝置是否有效。【護(hù)理措施】【術(shù)前準(zhǔn)備】按小兒腹部術(shù)前護(hù)理常規(guī)。注意保暖，并觀察面色、呼吸及腹脹情況，抬高床頭，以減少腹脹和呼吸困難。按醫(yī)囑備皮，做好各種術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨灌腸直至排出液為清水。保持肛門及瘺口周圍皮膚的清潔?！拘g(shù)后護(hù)理】按小兒腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。取截石位，倆下肢分開固定，暴露會陰以保持切口干燥，觀察直腸粘膜色澤及有無回縮。經(jīng)腹腔手術(shù)，應(yīng)禁食、胃腸減壓，做好口腔護(hù)理。【健康指導(dǎo)】囑家長及病兒可進(jìn)纖維素較高的飲食以利排便。指導(dǎo)家長在病兒術(shù)后2~3周訓(xùn)練時排便的習(xí)慣，如有腹脹或排便減少時，應(yīng)及時來院就診。第九章 眼耳鼻喉科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 眼科疾病一般護(hù)理常規(guī)按入院病人一般護(hù)理常規(guī)。測量T、P,1次一日，~℃者，3次|一日6：00~14：00~18：00；T在38~℃者，4次一日；T大于39℃者，6次一日，直至體溫正常3日改為1次一日，至出院。給我那句病情給予分級護(hù)理。，生活上給予照顧。體重：入院測1次。入院后次晨留大小便標(biāo)本，送常規(guī)檢查。需手術(shù)者，嚴(yán)格按醫(yī)囑滴眼藥。出院前應(yīng)做好健康教育，教會病員或家屬正確滴眼藥水和涂眼膏方法，區(qū)分散瞳藥和縮瞳藥，嚴(yán)防差錯，視網(wǎng)膜剝離病人告誡勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動。做好心理護(hù)理，以得其積極配合。一、眼科一般護(hù)理常規(guī)操作（一）滴眼藥法滴藥前：查對病人姓名，眼別，藥名等，并說明所進(jìn)行操作的目的。滴藥前：病人取仰臥位，頭略后仰，眼向上看，用棉簽拉開病人下瞼暴露結(jié)膜囊，持滴管將藥液滴于結(jié)膜囊，將上瞼提起，使整個結(jié)膜囊內(nèi)充盈藥水。囑病人輕閉眼半至1分鐘。如眼部涂藥膏有分泌物，應(yīng)先清洗干凈，再滴眼水。掌握滴眼藥水的要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。（二）淚道沖洗法病人取仰臥位或仰坐位。局部麻醉：%的卡因，放在上、下淚點(diǎn)間，囑病人閉眼夾住3~5秒，作淚點(diǎn)麻醉。操作者右手持淚道沖洗器（注射器），左手食指拉開下瞼，把針頭垂直插入淚點(diǎn)，~2mm,在使針頭轉(zhuǎn)向鼻側(cè)水平方向，沿淚小管慢慢注入約5~6mm，碰到鼻骨壁后再將針頭退出1~2mm，將沖洗液慢慢注入淚道，并詢問病人有無流入鼻腔，咽部。同時觀察淚點(diǎn)處有無分泌物，推注時有無阻力，根據(jù)檢查以判斷淚道的通暢情況有以下三個方面（1）推注時病人自覺有溶液流入咽部，表示通暢。（2）沖洗時有阻力感，要加壓才有少量進(jìn)入鼻腔或咽部，通而不暢，上淚點(diǎn)有部分返流，提示鼻淚管狹窄。（3）從下淚小管沖洗，液體從上淚點(diǎn)返流，鼻及咽部無液體，為鼻淚管阻塞，沖洗時有分泌物或膿液，表示慢性淚囊炎。（4）沖洗完畢，詳細(xì)記錄沖洗情況，是否通暢、有無分泌物及性質(zhì)，沖洗局部有無反應(yīng)，并簽名。（三）眼部沖洗法病人取仰臥位或坐位，頭略后仰并向沖洗側(cè)傾斜。一次性消毒巾放在待沖洗眼側(cè)的肩部，受水器緊貼該側(cè)的頰部，以接受留下的液體。操作者右手持洗眼液，先沖眼瞼及周圍皮膚，然后左手輕輕翻開上下眼瞼，暴露結(jié)膜囊作沖洗，再放上下眼瞼，囑病人睜開眼睛，并向上下左右各方向轉(zhuǎn)動眼球，使各部分能徹底沖洗，然后用消毒棉簽擦干眼瞼。如手術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)洗盡睫毛，眼瞼及周圍皮膚，如化學(xué)傷沖洗，沖洗液根據(jù)燒傷的性質(zhì)而定，沖洗時沖力宜大，可距離稍高些，一定要把結(jié)膜囊沖洗干凈。注意事項(xiàng)：如眼部涂眼膏及有分泌物，應(yīng)擦干凈后再沖洗。一般沖洗力不宜大，距離3~4cm為宜，沖洗液不可直接射向角膜，開始時沖洗眼瞼皮膚，使病人消除緊張感，沖洗器勿接眼部，以防污染洗眼壺或碰傷眼部。沖洗液溫度適宜，可用手背試溫，冬季要加溫，約32~37℃。小孩不能配合時可用拉鉤拉開上下眼瞼沖洗，角膜潰瘍者注意勿加壓，防止眼內(nèi)容物壓出，穿孔。每次沖洗后受水器應(yīng)消毒再使用。（四）剪睫毛法先在剪刀和睫毛上涂以紅霉素眼膏，以便粘住剪下的睫毛。剪上睫毛時，囑病員向下看，操作者用手指壓住上瞼皮膚往上推，使上瞼緣輕度外翻，剪除睫毛；剪下睫毛時，囑病員向上看，操作者用手指壓住下瞼皮膚，并稍向下推，使下瞼緣輕度外翻，再剪睫毛。應(yīng)盡量剪短，注意勿傷瞼緣皮膚。用酒精棉球擦凈剪刀上的睫毛及眼膏，用棉球擦凈眼瞼上的睫毛。操作完畢，檢查瞼緣和結(jié)膜囊，如有睫毛遺留，用生理鹽水沖出。二、外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【術(shù)前準(zhǔn)備】做好心理護(hù)理，取得病員合作。術(shù)前日按醫(yī)囑備皮，需移皮者準(zhǔn)備供區(qū)皮。術(shù)日用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊1次。三、內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【術(shù)前護(hù)理】 【觀察要點(diǎn)】心理狀況。眼部疼痛程度及疼痛的性質(zhì)。用藥后的反應(yīng)戶熱療效。血糖。評估自理能力?！咀o(hù)理措施】做好心理護(hù)理，說明配合手術(shù)的注意事項(xiàng)，解除思想顧慮及緊張心理。遵醫(yī)囑給予抗生素眼液。按醫(yī)囑應(yīng)用散、縮瞳劑。注意冷暖，防止手術(shù)前感冒導(dǎo)致咳嗽。遵醫(yī)囑測血壓、血糖。手術(shù)前1日洗澡、洗頭、更衣。手術(shù)日，清潔眼部，結(jié)膜囊沖洗，蓋無菌敷料?！拘g(shù)后護(hù)理】 【觀察要點(diǎn)】傷口有無滲血、滲液，敷料是否松脫移位。傷口有無疼痛，疼痛的性質(zhì)和程度?！咀o(hù)理措施】全麻者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。根據(jù)手術(shù)的要求給予平臥位或半臥位。按醫(yī)囑給予半流質(zhì)或易消化，營養(yǎng)豐富的飲食。傷口劇烈疼痛的病人，應(yīng)檢查繃帶包扎是否過緊，有無眼壓增高現(xiàn)象。酌情給予鎮(zhèn)靜劑或止痛藥。囑病人臥床休息，勿大聲說話，避免咳嗽和打噴嚏，以防傷口裂開。雙眼包扎或需臥床休息者，協(xié)助做好生活護(hù)理。注意保暖，預(yù)防感冒，術(shù)后病人應(yīng)與綠膿桿菌等特殊感染者隔離。保持大便通暢，避免因用力排便而致傷口裂開或前房積血，影響傷口愈合，必要時服緩瀉劑。定時測體溫、脈搏、呼吸，對有高血壓，高血糖的病人飲每日根據(jù)醫(yī)囑測血壓、血糖?！窘】抵笇?dǎo)】出院前，教會病人點(diǎn)眼藥及涂眼膏的方法，指導(dǎo)病人出院后數(shù)周內(nèi)不可劇烈運(yùn)動與重體力勞動。注意眼部的衛(wèi)生，術(shù)后3個月內(nèi)避免過度用眼。防止碰撞術(shù)眼，以免造成晶體移位，眼內(nèi)出血。定期復(fù)查。四、白內(nèi)障摘除加人工晶體置入術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】同內(nèi)眼手術(shù)觀察要點(diǎn) 【護(hù)理措施】【術(shù)前護(hù)理】按內(nèi)眼術(shù)前護(hù)理常規(guī)。了解白內(nèi)障的類型，協(xié)助醫(yī)生做好視力，光定位，色覺，眼壓等檢查。按醫(yī)囑滴散瞳藥，對行白內(nèi)障吸取術(shù)者應(yīng)充分散瞳，便于檢查和手術(shù)。注意有無眼壓變化，如有眼壓增高，按醫(yī)囑服用降眼壓藥。老人應(yīng)注意觀察生命體征及全身情況，如有異常及時處理。糖尿病性白內(nèi)障，術(shù)前應(yīng)控制血糖?！拘g(shù)后護(hù)理】按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。取半臥位，頭部勿過度活動，勿揉眼或做猛烈瞬目動作。進(jìn)半流質(zhì)或易消化軟食，糖尿病病人進(jìn)糖尿病飲食。密切觀察傷口出血情況，對有前房積血者立即取半臥位，防止血液流入玻璃體內(nèi)。囑病人盡量避免低頭彎腰動作，以免晶體移位。注意術(shù)眼疼痛情況，如發(fā)現(xiàn)持續(xù)性眼痛、發(fā)熱、分泌物增多，應(yīng)考慮有眼壓增高及感染的可能，需立即報告醫(yī)生。術(shù)后滴用抗生素眼液及散瞳時，應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，防止壓迫眼球而致眼內(nèi)出血?！窘】抵笇?dǎo)】盡量避免低頭取物，咳嗽，打噴嚏等引起眼壓增高使人工晶體脫出的因素。手術(shù)后不用手揉眼睛，避免過多活動，行動過快，防止眼睛碰到桌角、墻上，造成前房積血，甚至晶體移位。保持大便通暢，有便秘時應(yīng)用緩沖劑或開塞露通便，避免用力排便使眼壓升高，引起眼內(nèi)出血，人工晶體移位。出院指導(dǎo)，交代病人定期復(fù)查，佩戴適度鏡片，以提高視力。五、急性閉角型青光眼手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】同內(nèi)眼手術(shù)觀察要點(diǎn)。觀實(shí)用藥后反應(yīng)。禁用阿托品、腎上腺。以免擴(kuò)大瞳孔，導(dǎo)致眼壓增高。原發(fā)性青光眼術(shù)后，應(yīng)注意非手術(shù)眼有無青光眼發(fā)作征象，并按醫(yī)囑滴用縮瞳藥，防止手術(shù)健側(cè)青光眼急性發(fā)作。眼壓及病情變化?！咀o(hù)理措施】 【術(shù)前護(hù)理】按內(nèi)眼術(shù)前護(hù)理常規(guī)。保持病室安靜、光線不宜過暗，以免瞳孔擴(kuò)大，影響房水排泄而使眼壓增高。飲食應(yīng)易消化、無刺激性，適當(dāng)限制飲水量。按醫(yī)囑滴用縮瞳劑，頭痛、眼脹痛伴高眼壓者應(yīng)遵醫(yī)囑給予脫水劑、降眼壓等藥物，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。觀察藥效及副作用。禁用阿托品、腎上腺素。顛茄類藥物，以免瞳孔擴(kuò)大，睫狀體肌麻痹和血管擴(kuò)張致眼壓升高。健側(cè)眼滴用縮瞳劑以防誘發(fā)青光眼。密切觀察眼壓及病情變化。【術(shù)后護(hù)理】按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。進(jìn)易消化軟食。密切觀察傷口情況及眼壓變化，注意有無出血、疼痛等不適，敷料是否松動、移動。原發(fā)性青光眼術(shù)后，應(yīng)注意非手術(shù)眼有無青光眼發(fā)作征象，并滴用縮瞳藥物。防止受涼咳嗽，保持大便通暢。行青光眼濾過術(shù)后，術(shù)后宜早做眼球按摩，促進(jìn)手術(shù)濾過口通暢，房水排出增加，眼壓下降，維持療效?！窘】抵笇?dǎo)】青光眼是病理性眼壓增高伴視力、視野、視神經(jīng)損害的疾病。情緒激動、精神創(chuàng)傷、過度疲勞、暴飲、暴食、在光線暗處停留太久易引起眼壓增高，都是急性青光眼的誘發(fā)因素，主要的治療措施是降低眼壓后實(shí)施手術(shù)。保持樂觀情