【正文】 第一篇：新生兒、兒科疾病護(hù)理常規(guī)第四節(jié) 新生兒專業(yè)一、正常新生兒護(hù)理常規(guī)：提供良好的環(huán)境，保持空氣流通，室溫、濕度適宜。：新生兒入母嬰同室，需核對新生兒腕帶（姓名、床號、住院號、出生時間、性別等）及全身情況，并告知家屬及產(chǎn)婦。：將新生兒安置在嬰兒床內(nèi)，出生6小時內(nèi)，新生兒頭放平或稍低位，偏向一側(cè)，注意觀察面色及呼吸，如有紫紺或呼吸困難，應(yīng)立即檢查呼吸道是否通暢，如有分泌物，應(yīng)及時清除、遵醫(yī)囑吸氧，并報告醫(yī)師。：注意新生兒保暖。每日測體重1次、測體溫4~6次，觀察大小便次數(shù)、量、顏色及性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并給與對癥處理。：根據(jù)情況，每日行新生兒沐浴1次，眼部護(hù)理、臍部護(hù)理、口腔護(hù)理、臀部護(hù)理各1次。，發(fā)現(xiàn)異常及時通知新生兒醫(yī)師，必要時轉(zhuǎn)新生兒科繼續(xù)治療。二、早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)早產(chǎn)兒（premature infant）胎齡＜37周出生的新生兒，而出生體重＜2500g的嬰兒統(tǒng)稱為早產(chǎn)兒。（1）保持室溫24～26℃，濕度55%～65%。（2）根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、日齡、病情，給予不同保暖措施，測體溫6次/d。（3）各種治療、護(hù)理集中進(jìn)行。（1）保持呼吸道通暢，患兒取側(cè)臥，頭肩抬高15176。，頭偏向一側(cè)。（2）有缺氧癥狀時，遵醫(yī)囑給予吸氧，氧濃度以維持血氧飽和度在85%93%為宜；出現(xiàn)呼吸暫停，立即通知醫(yī)生，并給予拍打足底、托背、睡水床等措施。（1）盡早喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。（2）吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)者給予鼻飼喂養(yǎng)。（3）每日準(zhǔn)確記錄出入量，每日測體重一次。（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好手衛(wèi)生。（2）限制探視，非工作人員不得入內(nèi)。（3）室內(nèi)物品定期消毒，防止交叉感染。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔。（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征（2）觀察患兒喂養(yǎng)、精神、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢溫度等。（3）加強(qiáng)輸液管理，常規(guī)使用輸液泵，密切巡視，隨時記錄。（1）指導(dǎo)家長注意保暖，維持患兒體溫36～37℃。（2）合理喂養(yǎng)4～6個月。（3）保持皮膚清潔，加強(qiáng)臍部護(hù)理，預(yù)防感染。（4）出院后1個月門診隨訪（5）根據(jù)體重增長情況，按時預(yù)防接種。三、危重新生兒護(hù)理常規(guī)保持室溫22～24176。，相對濕度50～60%,并保持空氣清新。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，檢查、治療、護(hù)理患兒時必須使用流動水洗手或快速手消毒液消毒。嚴(yán)格執(zhí)行每班交接班制度，認(rèn)真查對手條、床頭牌。每日測體重一次，各項護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動作輕柔，同時注意保暖及觀察患兒反應(yīng)及各項體征。每日洗澡或擦澡一次，保持患兒皮膚清潔、干燥、并做好臍部、臀部護(hù)理。喂奶前換尿布，遵醫(yī)囑給予母乳或配方奶喂養(yǎng)，無吸吮能力者給予鼻飼喂養(yǎng)。喂奶時注意患兒體位，防止吐奶、誤吸造成呼吸道阻塞。及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，做好呼吸道管理?；純喝肱浠蜻h(yuǎn)紅外輻射保暖臺保暖，每日測體溫4次，每班有暖箱溫度、濕度記錄。嚴(yán)密觀察病情及各項生命體征，15~30分鐘巡視一次，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生同時做必要的處理，積極配合醫(yī)生搶救各種急危重患兒。注意保持各種管道的通暢和監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)備性能完好，處于使用及備用狀態(tài)，各種搶救用藥齊全并在有效期范圍內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理并交班。四、新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī) ，防止嗆奶窒息。2．密切觀察病情變化，定時測量生命體征，觀察患兒精神、哭聲、面色、吸吮能力及大小便情況，如有異常及時報告。3．觀察患兒面色、四肢末梢顏色及溫度。4．觀察患兒臍周有無發(fā)紅或膿性分泌物，臀部皮膚是否清潔完整，全身皮膚有無硬腫、出血點。5．保持病室安靜，室溫22℃～24℃，相對濕度55℃～60℃。6．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染。7．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染。8．對患兒家長進(jìn)行健康指導(dǎo)。五、新生兒肺炎護(hù)理常規(guī)新生兒肺炎（neonatal infectious pneumonia）是新生兒常見疾病，病原體的侵入可發(fā)生在出生前、出生時和出生后，以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點，需及早診斷和正確處理。，及時清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者給予霧化吸入，促進(jìn)分泌物排出；定時翻身拍背。，改善呼吸功能，選擇與病情相適應(yīng)的吸氧方式，監(jiān)測血氧飽和度。，溫濕度適宜。，體溫過高時給予降溫，體溫過低時給予保暖。，觀察用藥后療效。（1)生命體征，尤其是呼吸情況。（2）面色、哭聲，注意有無缺氧及早期心衰的 表現(xiàn)。（3）哺乳情況，有無嗆奶，口唇發(fā)紺。，少量多次喂養(yǎng)，必要時給予鼻飼喂養(yǎng)。六、新生兒敗血癥護(hù)理常規(guī) 新生兒敗血癥（neonatal septicemia or sepsis）指新生兒期細(xì)菌侵入血循環(huán)并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染。，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。，注意觀察用藥后的反應(yīng)。，體溫偏低時，及時給予保暖；體溫過高時，給予物理降溫并多喂水。，注意調(diào)節(jié)氧濃度，監(jiān)測氧飽和度。，合理喂養(yǎng)。，講解與敗血癥有關(guān)的護(hù)理知識。七、新生兒低血糖護(hù)理常規(guī)新生兒低血糖（hypoglycemia）指血糖值低于同年齡嬰兒的最低血糖值。以全血標(biāo)本檢測，、,。，用輸液泵調(diào)節(jié)葡萄糖的輸入量及速度。，根據(jù)病情給予10％葡萄糖或吸吮母乳，按時喂養(yǎng)。，根據(jù)血糖遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。、體溫情況給予暖箱或熱水袋保暖。、多汗、呼吸暫停，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停立即給予處理。八、新生兒黃疸護(hù)理常規(guī)新生兒黃疸（neonatal jaundice）是膽紅素在體內(nèi)積聚而引起，其原因很多，有生理性和病理性之分；重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起死亡或嚴(yán)重后遺癥，故應(yīng)加強(qiáng)對新生兒黃疸的臨床觀察，盡快找出原因，及時治療，加強(qiáng)護(hù)理。：（1）皮膚黏膜黃疸程度；（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：有無拒乳、嗜睡、肌張力減低等膽紅素腦病早期表現(xiàn)；（3）大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)；（4）皮膚有無破損及感染灶。、納差時，護(hù)理人員應(yīng)耐心喂養(yǎng)，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，保證奶量攝入。，并做好防護(hù)措施。，及時糾正酸中毒。，使家長了解病情，積極配合治療護(hù)理。九、新生兒低鈣血癥護(hù)理常規(guī) 新生兒低鈣血癥（hypocalcemia）（）()時稱低鈣血癥。，口服鈣劑應(yīng)在兩次喂奶間給藥，禁止與奶汁混合，以免影響鈣吸收。，防止藥物外溢造成局部組織壞死。發(fā)現(xiàn)藥液外溢，應(yīng)立即拔針停止注射，局部用50％硫酸鎂溶液濕敷。％葡萄糖酸鈣針時要用5％葡萄糖液稀釋1倍以上。、氧氣、喉鏡、氣管插管等急救用物，一旦發(fā)生喉痙攣立即實施搶救。，鼓勵母乳喂養(yǎng)，多曬太陽。無法母乳喂養(yǎng)者可選用嬰兒專用奶粉，并加服鈣劑和維生素D。十、新生兒窒息護(hù)理常規(guī)新生兒窒息（asphyxia of newborn）是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸建立或未能建立規(guī)律呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合型酸中毒。、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇。：及時清除口、鼻、咽及氣道分泌物。：（1）觸覺刺激；（2）面罩復(fù)蘇囊加壓給氧；（3）嚴(yán)重者給予氣管插管機(jī)械通氣。：胸外按壓心臟。：（1）建立有效的靜脈通路；（2）保證藥物應(yīng)用。：效果評價貫穿始終。，維持患兒體溫在36～37℃。，密切觀察患兒的體溫、呼吸、心率、血壓、尿量和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。，監(jiān)測氧飽和度。，觀察吃奶及消化情況。7．健康教育：介紹有關(guān)的疾病知識，取得家長理解，減輕家長的恐懼心 理，得到家長的配合。十一、新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理常規(guī) 新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxicischemic encephalopathy，HIE）是指在圍產(chǎn)期缺氧窒息，導(dǎo)致腦的缺血缺氧性損害,包括特征性的神經(jīng)病理及病理生理改變，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)，部分病例可留有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。，維持體溫在36℃～37℃。，注意神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如精神反應(yīng)，肌張力的變化。，監(jiān)測血氧飽和度和血壓的變化。，協(xié)助醫(yī)生監(jiān)測患兒血糖變化，維持血糖在正常范圍的高值。，觀察吃奶及消化情況。：向患兒家長解釋病情及預(yù)后，幫助家長樹立信心，配合治療，指導(dǎo)家長掌握一定的康復(fù)及功能鍛煉的方法。十二、新生兒破傷風(fēng)護(hù)理常規(guī)新生兒破傷風(fēng)（neonatal tetanus）系由破傷風(fēng)桿菌由臍部侵入引起的一種急性嚴(yán)重感染，常在生后7天左右發(fā)?。慌R床上以全身骨骼肌強(qiáng)直性痙攣、牙關(guān)緊閉為特征，固有“臍風(fēng)”、“七日風(fēng)”、“鎖口風(fēng)”之稱。（1）遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素（）中和未與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素。（2）建立靜脈通道 最好選擇留置針，避免反復(fù)穿刺給患兒造成不良刺激。（3）患兒放置在單間，專人看護(hù)，必要的操作集中在使用止痙劑后完成。（4）用3%過氧化氫消毒臍部，外涂75%酒精，用破傷風(fēng)抗毒素臍周封閉。，如發(fā)生抽搐時患兒面色、心率、呼吸及血氧飽和度的變化，詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并配合搶救。（1）及時清除呼吸道分泌物，防止吸入感染。（2）吸氧，缺氧改善后及時停氧。（3）備好搶救物品。，早期應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)以保證熱能供給，病情允許的情況系，給予鼻飼喂養(yǎng)，病情好轉(zhuǎn)時用奶瓶喂養(yǎng)來訓(xùn)練患兒吸吮力及吞咽功能，最后撤離鼻飼管。，防止壓瘡的發(fā)生，保持患兒皮膚清潔干燥。：對患兒家長講授有關(guān)育兒知識。十三、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）護(hù)理常規(guī)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（neonatal necrotizing enterocolitis,NEC）臨床以腹脹、嘔吐、便血為主要表現(xiàn)，腹部X線平片以腸壁囊樣積氣為特征，病理以回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸近端壞死為特點。是新生兒尤為早產(chǎn)兒階段胃腸道的一種嚴(yán)重需要急救治療的疾病。，持續(xù)胃腸減壓，保持引流管通暢，記錄引流物的量，顏色和性狀，每周更換胃管2次，注藥后夾管30min。，建立良好的靜脈通路，按時按量完成輸液。：（1）患兒的面色、呼吸、體溫、心率、精神狀態(tài)、四肢溫度及皮膚有無花紋。（2）嘔吐的次數(shù)、顏色、量及性狀，有無腹脹。（3）有無休克、腸穿孔、低體溫、酸中毒等并發(fā)癥。4．正確及時留取大便標(biāo)本并送檢。，每班做口腔護(hù)理1～2次，保持皮膚清潔。：腹脹消失，大便潛血陰性后可逐漸進(jìn)食。開始試喂糖水，1日后無腹脹、嘔吐可改喂母乳。人工喂養(yǎng)由稀到濃，量由少到多，間隔時間由長到短。恢復(fù)喂養(yǎng)過程中密切觀察有無嘔吐，腹脹等癥狀，若反復(fù)出現(xiàn)應(yīng)立即再次禁食。十四、新生兒肺透明膜?。∟RDS）護(hù)理常規(guī)新生兒肺透明膜病（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）的病因多種，其中最重要的是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)引起，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒。，使患兒體溫維持在36～37℃，減少耗氧和水分丟失。，及時清理口腔和呼吸道內(nèi)分泌物，防止誤吸。（1）清理呼吸道：頭稍后仰，使氣道伸直，徹底吸凈氣道分泌物；（2）抽取藥液，從氣管中滴入，患兒分別取平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，以利藥液吸收；（3）用復(fù)蘇囊加壓給氧，使藥液更好地彌散；（4）注入藥物后4～6ｈ禁止氣道內(nèi)吸引。，注意喂養(yǎng)，不能吸吮吞咽者可用鼻飼喂養(yǎng)或補(bǔ)充靜脈高營養(yǎng)液。，隨時掌握病情變化，定期對患兒進(jìn)行評估。十五、新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理常規(guī)新生兒顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage,ICH）是新生兒期常見的嚴(yán)重疾患，死亡率高，嚴(yán)重者常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，主要出血類型為硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室周圍腦室內(nèi)出血、腦實質(zhì)出血、小腦出血及丘腦基底節(jié)出血。，注意生命體征，意識形態(tài)、囟門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。及時記錄陽性體征并及時報告醫(yī)生。、減少燥音，治療、護(hù)理操作集中進(jìn)行，動作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復(fù)穿刺。，及時清理呼吸道分泌物。，監(jiān)測血氧飽和度。，根據(jù)病情遵醫(yī)囑喂養(yǎng)，保證熱量供給。，確保療效。，體溫過高時應(yīng)予物理降溫，體溫過低時保暖。：強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)期治療和隨訪的重要性，對遺留后遺癥患兒，應(yīng)指導(dǎo)其家長對患兒進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。十六、新生兒手術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī)新生兒（Newborn）是指自臍帶結(jié)扎至生后滿28天的嬰兒。，根據(jù)年齡、體重調(diào)節(jié)暖箱溫度。，接呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療。、手術(shù)方式、術(shù)中情況，檢查全身皮膚，詳細(xì)交接帶回液體及各種管道，妥善固定，標(biāo)識清楚。、意識、瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并記錄。，機(jī)械通氣期間監(jiān)測血氧飽和度，按需吸痰，停用呼吸機(jī)后遵醫(yī)囑吸氧，及時觀察氧飽和度情況。、滲液，做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止手術(shù)切口污染。，保持各種管道固定好、通暢，防止管道脫落。嚴(yán)密監(jiān)測引流液的量、色及性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理并記錄。，控制液體滴速，保證靜脈入量，防止液體外滲。十七、新生兒腸穿孔圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)新生兒腸穿孔（Neonatal intestinal perforation）是危及新生兒生命的嚴(yán)重疾病，引起腸穿孔的原因有很多，如新生兒壞死性腸炎，胃、腸壁肌層缺損，胃腸壁局部缺血，消化性潰瘍穿孔等，病死率高，除病情重、并發(fā)癥多外，由于早期往往缺乏典型的癥狀、體征，疾病本身的表現(xiàn)常被原發(fā)病所掩蓋，穿孔后不易及時發(fā)現(xiàn)，給診斷帶來困難。術(shù)前護(hù)理：禁食，胃腸減壓，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。：觀察患兒精神反應(yīng)、血氧飽和度、呼吸、心率、血壓、腹脹情況、腹壁張力及腹壁皮膚顏色。：糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確輸入液體。：頭肩抬高15～30度，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，防止誤吸。，保持床單位平整，睡水床定時翻身，防止壓瘡。術(shù)后護(hù)理，行呼吸機(jī)機(jī)械通氣，保持呼吸道通暢。、瞳孔、生命體征及指脈氧飽和度等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并記錄。，嚴(yán)密觀察腹部切口敷料有無滲出，避免大小便污染。，保持通暢，標(biāo)示清楚。，保持胃腸減壓管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。：按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確輸入液體，保證熱卡供給，遵醫(yī)囑按時給予抗生素。，哭鬧時給予安撫，防止腹脹。十八、新生兒先天腸閉鎖腸狹窄圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)先天性腸閉鎖和腸狹窄（Congenital intestinal atresia and stenosis of the intestine）指在從十二指腸到直腸間發(fā)生的腸道先天性閉塞和變窄，是新生兒外科中一種