【正文】 髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)是二十世紀(jì)骨科學(xué)中發(fā)展最為迅速的分支之一，其中髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了幾番變革，到上世紀(jì) 90 年代再次興起，而關(guān)于它的爭(zhēng)論卻是一直沒(méi)有停止過(guò)。目前認(rèn)為在嚴(yán)格控制適應(yīng)癥的同時(shí)，髖關(guān)節(jié)表面置換是一種相對(duì)可行的手術(shù)。各研究間不存在發(fā)表偏倚。 另外，關(guān)于年輕患者推遲手術(shù)的觀點(diǎn)也不再適應(yīng)，因?yàn)?HRS 手術(shù)已經(jīng)保留骨量，此外雙能 X 線吸收法掃描證實(shí)，隨著時(shí)間的推移，股骨近端的生理負(fù)荷增大，容易發(fā)生生物力線變化甚至畸形變，增加手術(shù)難度，而置換術(shù)后留存的骨質(zhì)可以更好的保留并且重塑。 有統(tǒng)計(jì)顯示，采 用金屬 金屬為關(guān)節(jié)面的表面置換假體的患者血液中鈷和鉻的濃度明顯增高 , 其術(shù)后血液中金屬離子濃度 , 與同為金屬對(duì)金屬表面的 THA 一樣，均明顯高于正常人，兩者沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 【 34】 。股骨頸抗壓力程度主要取決于內(nèi)側(cè)的骨小梁系統(tǒng)，研究表明對(duì)骨密度正?；颊撸庹刮?10176。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)導(dǎo)致翻修的原因主要是脫位（占翻修率的 50%），其次是無(wú)菌性松動(dòng)（占翻修率 25%）。由于 隨訪時(shí)間相對(duì)較短，近期功能效果較好，遠(yuǎn)期效果及并發(fā)癥尚不能預(yù)測(cè)。其次，這與現(xiàn)代髖關(guān)節(jié)表面置換假體材料的設(shè)計(jì)有著密切的關(guān)系，早期由于磨損顆粒導(dǎo)致的骨溶解是引起關(guān)節(jié)松動(dòng)的主要原因，而最新的金屬對(duì)金屬髖關(guān)節(jié)表面置換系統(tǒng)都具有如下特點(diǎn)： 1) 關(guān)節(jié)界面由高碳鈷 鉻合金制造 。 本研究結(jié)果表明： HRS 組 較全髖關(guān)節(jié)置換組 術(shù)后功能評(píng)價(jià) 更佳 。 Charnley A 型的病人術(shù)后 髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分達(dá) , 疼痛、行走能力、功能、活動(dòng)度的 UCLA 評(píng)分高于 任何全髖置換術(shù)后的報(bào)道。 然而，隨著材料的發(fā)展，近十余年來(lái)，設(shè)計(jì)者設(shè)計(jì)了大直徑金屬對(duì)金屬假體，如經(jīng)典的采用了多孔技術(shù)的鈷鉻鉬高碳合金假體，延長(zhǎng)假體的使用壽命，應(yīng)用非骨水泥技術(shù)降低髖臼及股骨假體的松動(dòng)率， 其中以 珍珠面微孔表面的假體固定最為可靠 。準(zhǔn)確掌握假體植入的時(shí)間 , 避免因骨水泥過(guò)于粘稠而妨礙將假體安放到位。徹底清除囊腔內(nèi)的瘢痕組織 , 股骨頸的硬化骨面需鉆孔以利骨水泥固定 。以 140176。術(shù)中要將股骨頸周?chē)浗M織 , 尤其是前方的關(guān)節(jié)囊完全松解 , 使股骨頭能完全暴露于切口外。 6）如果該手術(shù)失敗，仍可行 THA【 1416】 。 2）大直徑股骨假體的使用，術(shù)后假體穩(wěn)定，脫位率低。也有一些并發(fā)癥可出現(xiàn)在術(shù)后任何時(shí)間 , 如骨折、脫位 等 【 12,13】 。 人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)容易發(fā)生多種局部和全身并發(fā)癥。而對(duì)于股骨側(cè)，則采用逆向注入技術(shù)，避免在骨水泥塞和骨水泥間形成氣泡，以形成完整的骨水泥套。的前傾角度為最佳。此技術(shù)要求手術(shù)醫(yī)師必須有豐富的關(guān)節(jié)置換經(jīng)驗(yàn)，并且接受正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)師方可開(kāi)展。向患者及家屬做好詳盡的講解，使其具有充分的心理準(zhǔn)備。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)炎 。 目前 THA 的適應(yīng)證比較廣泛，主要指征是疼痛，尤其是對(duì)各種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不 良、髖關(guān)節(jié)周?chē)[瘤髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 10 等，臨床效果確切。 ( 3) 超高分子聚乙烯髖臼假體的厚度不低于 8mm: ( 4) 使用現(xiàn)代骨水泥技術(shù) 。 發(fā)展到今天，主要形成了兩種類(lèi)型假體；骨水泥固定假體和非骨水泥固定假體。人們從 19 世紀(jì)中葉就開(kāi)始探索髖關(guān)節(jié) 置換技術(shù)，先后用過(guò)玻璃、粘性膠體、丙烯酸等作為假體材料，但均因?yàn)檩^多嚴(yán)重的并發(fā)癥而失敗。 Egger39。s 檢驗(yàn)和 Egger39。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行偏倚分析發(fā)現(xiàn) 不存在發(fā)表偏移 。 結(jié) 果 一、文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初檢出文獻(xiàn)資料共檢索到 980 篇文獻(xiàn)，其中中文 120 篇，英文文獻(xiàn) 860 篇。采用Begg39。資料為計(jì)數(shù)資料，采用比值比（ OR）為合并統(tǒng)計(jì)量，連續(xù)性變量資料計(jì)算加權(quán)均數(shù)差（ WMD）為合并統(tǒng)計(jì)量。本 Meta 分析的主要效應(yīng)量為術(shù)后隨訪的 Harris 評(píng)分及 WMD 值。文種限中英文。 3）無(wú) Harris 評(píng)分或分析所需數(shù)據(jù) 。 3）必須有術(shù)前及術(shù)后 Harris 評(píng)分 。髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)也是近些年來(lái)比較受歡迎的一種手術(shù)方式，髖關(guān)節(jié)表面置換要求手術(shù)最大限度的保留了股骨骨量及結(jié)構(gòu)，手術(shù)相對(duì)比較復(fù)雜，時(shí)間稍長(zhǎng)，但 術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍接近正?；颊?【 1】 ，功能較好。 論文 total hip arthroplasty。 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 2 關(guān)鍵詞 髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) （ HRS）， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) （ THA） ， Harris 功能 評(píng)分。 主要是對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的比較， 由 2位評(píng)價(jià)者按照納入和排 除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立選擇文獻(xiàn)、提取資料、評(píng)價(jià)質(zhì)量，然后采用 軟件對(duì)納入研究進(jìn)行 Meta 分析。髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 1 方 法 計(jì)算機(jī)檢索 1990 年 1 月至 20xx 年 9 月間 MEDLINE、 EBSCO、 EMbase、PubMed、 CHKD、 CNKI、 CBM、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的有關(guān) 髖關(guān)節(jié)表面置換與全髖關(guān)節(jié)置換臨床效果比較的 文獻(xiàn) 資料 。 結(jié) 論 與 THA 相比， HRS 后患者術(shù)后功能更佳 ， 因此應(yīng)根據(jù)臨床手術(shù)適應(yīng)癥，適當(dāng)選擇髖關(guān)節(jié)表面置換手術(shù) 。 The shortterm clinical efficacy of hip resurfacing arthroplasty pared to conventional total hip arthroplasty: a Metaanalysis Objective Through the analysis about the hip arthroplasty therapy hip disease research literature at home and abroad, evaluate clinical effect of both hip resurfacing arthroplasty and conventional total hip arthroplasty for clinical hip arthroplasty surgery procedures provide theoretical basis for choice. Methods This study retrieved the literatures about hip resurfacing with total hip arthroplasty postoperative hip function parison of clinical effects from MEDLINE, EMbase, EBSCO, PubMed, CHKD, CNKI, CBM, VIP, wanfang database between 1990 and sep 20xx. The two evaluators choose literature, extract data and evaluate quality according to into and exclusion standard. Metaanalysis were performed by Stata . Result 9 literatures were selected in the following metaanalysis, including 986 cases of patients with hip arthroplasty. Among these patients, 460 were included in hip resurfacing arthroplasty group, and 526 were in conventional total hip arthroplasty group. Postoperative Harris hip score was statistically significant between conventional total hip replacement surgery and hip resurfacing. 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 4 Conclusion Hip resurfacing arthroplasty is better than total hip arthroplasty in postoperative Harris hip function score, and should therefore be properly selected based on clinical indication for surgery. key words hip resurfacing arthroplasty。 英文縮略語(yǔ) 英文全稱(chēng) 中文全稱(chēng) THA total hip arthroplasty 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) HRS hip resurfacing arthroplasty 髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) RCT Random control test 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) DEXA Dual energy Xray absorptiometry 雙能量 X線吸收法 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 6 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較為成熟的外科技術(shù)，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，時(shí)間短，具有療效確切、術(shù)后功能較好、穩(wěn)定性較高等優(yōu)點(diǎn)。 2）研究類(lèi)型為隨機(jī)對(duì)照研究或回顧性研究 。 2）重復(fù)文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)。檢索時(shí)限均從 1990 年至 20xx 年 9 月。 三、文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)及資料提取、分析 由 2 位評(píng)價(jià)者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料、并交叉核對(duì)，如遇有 疑問(wèn)或分歧，通過(guò)第三者或協(xié)商解決。 四、統(tǒng)計(jì)分析 采用 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行 Meta 分析。 若各研究結(jié)果間存在異質(zhì)性 ( P ＜ 0. 1) ，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α = 0. 05。 二、研究質(zhì)量評(píng)價(jià) 本研究共納入 8 篇文獻(xiàn)，其中兩篇為 RCT，其余 6 篇為回顧性研究，代表性尚可。 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能 Harris 評(píng)分的森林圖 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 9 四、發(fā)表偏倚 本研究通過(guò) Begg39。s 檢驗(yàn) : Z = ， P =。是 20 世紀(jì)骨科領(lǐng)域的重大發(fā)明之一。 此后 , 人工關(guān)節(jié)的生物力學(xué)、材料學(xué)研究得以迅速發(fā)展 , 使人工全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)日臻完善。 應(yīng)用直徑 28 mm 的股骨頭 。 ( 7)翻修術(shù)應(yīng)用非骨水泥型假體將獲得更好的效果等等 【 11】 。 營(yíng)養(yǎng)不良 。充分術(shù)前檢查（包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片、血常規(guī)、凝血、 CRP、血沉等），準(zhǔn)備矯正鞋，處理可能 的感染因素（如近期拔牙術(shù)、癤等），根據(jù)病人的性別、年齡、活動(dòng)量、骨質(zhì)條件、經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行假體選擇。此外，對(duì)于手術(shù)技術(shù)熟練的醫(yī)師，也可選擇小切口或微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換。外展角及 2025176。骨水泥假體則需掌握骨水泥的硬化時(shí)間，髖臼側(cè)以粘度較高的骨水泥塊為主，可隨時(shí)充分加壓。術(shù)后建議采用嚴(yán)格的深靜脈血栓（ DVT）預(yù)防措施。神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)積血、血栓栓塞等發(fā)生于術(shù)后早期 ,而假體松動(dòng)、斷裂、骨溶解等一般為晚期并發(fā)癥 , 常于手術(shù)數(shù)年后發(fā)生。而髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)則在這方面具有很大的優(yōu)勢(shì)，主要包括： 1）該技術(shù)盡可能多的保留了股骨骨量。 5）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較 THA 術(shù)后要大。 對(duì)于手術(shù)切口的選擇， 建議用改良的后側(cè)手術(shù)徑路 , 切口在大粗隆近側(cè)部分 , 較常規(guī)全髖切口更彎向后方 , 形狀類(lèi)似于曲棍球柄。整個(gè)手術(shù)過(guò)程最關(guān)鍵的是股骨導(dǎo)針定位和打入角度。開(kāi)始時(shí)用比術(shù)前測(cè)量大 2 號(hào)的骨銼銼股骨頭 , 第 1 次銼骨完成后先行髖臼準(zhǔn)備及假體植入 , 然后根據(jù)髖臼假體的大小決定股骨假體最終型號(hào) , 做最后相應(yīng)的銼骨成型。在小粗隆處鉆孔 , 置入負(fù)壓吸引管 ,有助于徹底吸干骨面 , 從而使骨水泥能更好地滲入骨小梁間隙。 3)在早期使用骨水泥髖臼假體的病人中出現(xiàn)廣泛的骨缺損。 De Smet 等 【 20】 20xx 年報(bào)道了 310 例髖表面置換術(shù)的短期隨訪結(jié)果 , 平均隨訪時(shí)間 年 , 假體生存率為 %， 20xx 年 Danie l 等 【 21】 報(bào)道 446例髖表面置換術(shù) , 平均隨訪時(shí)間 年 , 假體生存率為 %,Amstutz 教授報(bào)道了500 髖 ( 436 例 ) Converse plus 髖關(guān)節(jié)表面置換 , 平均隨訪 4. 2 年 (2. 5~ 7. 8 年 )。當(dāng)然 , 目前關(guān)于新一代髖關(guān)節(jié)表面置換的報(bào)道隨訪時(shí)間還較短 , 要證明其穩(wěn)定性尚需中遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果的支持。 這主要?dú)w結(jié)于 HRS 對(duì)股骨 頸結(jié)構(gòu)的保留，能夠更好的回復(fù)股骨近端解剖，并通過(guò)大直徑股骨頭假體增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過(guò)過(guò)度延長(zhǎng)肢體長(zhǎng)度或增大股骨偏心距來(lái)增加軟組織張力，能更好的適應(yīng)人體的解剖及生物力學(xué)特征 【 24 】 ，同時(shí)也使患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍接近正常水平【 25,26】 。這使得由于磨損顆粒導(dǎo)致的松動(dòng)消失，關(guān)節(jié)更穩(wěn)定。來(lái)自北歐關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)的一項(xiàng)大樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，髖關(guān)節(jié)表面置換翻修的原因與全 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)翻修原因不同。