【正文】 , 減少骨溶解 。關(guān)于假體的選擇，目前主要有以下一些公認(rèn)的觀點： ( 1) 非水泥固定的假體適用于 60 歲以下、骨質(zhì)條件好的病人 。隨著聚甲基丙烯酸甲酯的發(fā)現(xiàn)及臨床應(yīng)用，上世紀(jì) 60 年代，股骨假體骨水泥固定被作為是一種全新的技術(shù)出現(xiàn)。 s 檢驗 : t =－ ， P = ) 。s 檢驗對各研究間的發(fā)表偏倚進(jìn)行分析。 三、 Meta 分析結(jié)果 本系統(tǒng)納入的研究均采用了髖關(guān)節(jié) Harris 評分。初篩納入 25 篇英文文獻(xiàn)，中文文獻(xiàn) 2 篇，閱讀全文后排出 19 篇（其中 10篇為其髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 8 他方向研究， 3 篇未給出計算 WMD 所需值， 6 篇缺乏 Harris 評分 ,） ，最終納入 8篇 【 310】 。s 檢驗和 Egger39。異質(zhì)性檢驗采用卡方檢驗法及 I2 統(tǒng)計量。從研究中提取的信息包括：樣本量大小、病例入選標(biāo)準(zhǔn)、計算 WMD 值必須的數(shù)據(jù)、年齡、性別 等。檢索策略均采用關(guān)鍵詞對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。 4）病例數(shù)少于 10 例。 4）病例數(shù)大于 10例。由于髖關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)開展相對較晚，針對髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后功能，目前仍 存在很大 爭議 【 2】 ，本文就兩種手術(shù)方式術(shù)后功能比較的短期隨訪結(jié)果，對目前國內(nèi)外的髖關(guān)節(jié)表面置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)做出比較系統(tǒng)的綜合評價，為臨床手術(shù)治療方法選擇提供一些參考依據(jù)。 髖關(guān)節(jié)表面置換 與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期 臨床效果的比較： Meta 分析 前 言 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是 20 世紀(jì) 骨科學(xué)中 偉大的發(fā)明 之一 ，對各種原因 引起 的髖關(guān)節(jié)疾病具有良好的效果。 Harris hip score. 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 5 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 3 結(jié) 果 最終納入八 篇文獻(xiàn)，共計 986 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中表面置換術(shù) 組 患者460 例， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組 患者 526 例。 中文 摘要 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期 臨床效果的比較： Meta 分析 目 的 對國內(nèi)外有關(guān)人工髖關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)疾病的研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，評價髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 的臨床效果，為臨床髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)式選擇提供理論依據(jù)。 Meta 分析發(fā)現(xiàn)， 與 常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比， 髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 后 髖關(guān)節(jié) Harris 功能評分 差異 有統(tǒng)計學(xué)意義（ P=）。 英文 摘要 英文縮略語 目前隨著國內(nèi) 居民 生活水平的提高，患者對術(shù)后功能的要求也越來越高，尤其是年輕的患者。 資料與方法 一、納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）研究內(nèi)容為 HRS 與 THA 后功能的比較。 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)非病例對照研究。 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 7 二、檢索策略 計算機檢 索 MEDLINE、 EBSCO、 EMbase、 PubMed、 CHKD、 CNKI、 CBM、維普、萬方數(shù)據(jù)庫中關(guān)于髖關(guān)節(jié)表面術(shù)和 THA 比較的病例對照研究，同時輔以文獻(xiàn)追溯。英文文獻(xiàn)采用 hip resurfacing、 total hip arthroplasty，中文檢索采用 髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 、 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 。 因納入文獻(xiàn)中隨機對照研究較少，故研究的方法學(xué)質(zhì)量評價采用非隨機對照試驗研究的評價方法。根據(jù)異質(zhì)性檢驗選用相應(yīng)的合并 方法 : 若各研究結(jié)果間不存在異質(zhì)性 ( P≥ 0. 1) ，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并 。 s 檢驗進(jìn)行發(fā)表偏倚的檢驗。合計 986 例患者，其中 HRS 組 460 例，全髖關(guān)節(jié)置換組 526 例。各研究 間 異質(zhì)性檢驗存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義， 存在明顯異質(zhì)性 (χ 2 =， P = 0. 000， I2 = %)，因 此采用隨機效應(yīng)模型分析，與 THA 相比， HRS 后 髖關(guān)節(jié) Harris 評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （ P=）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能 Harris 評分的各研究間 的發(fā)表偏倚 不存在統(tǒng)計學(xué)意義 (Begg39。 討 論 THA 是通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾病的外科技術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸發(fā)展并且成熟。 ( 2) 骨水泥固定的假 體柄有良好的效果 , 但考慮到翻修問題 , 一般用于老年人及骨質(zhì)疏松較重的病人 。 ( 6) 解剖型假體柄設(shè)計更符合人體生物力學(xué)原則 。相對禁忌證有不適合大手術(shù)的全身性疾病 , 如心、肺、肝臟及代謝性疾病、高血壓 。 初次 THA 手術(shù)技術(shù)難度相對較低，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵。 THA 的手術(shù)入路一般包括 前方入路、側(cè)方入路、后方入路 3 類 , 前方入路的代表有 Smith Peterson 入路 , 側(cè)方入路的代表有Watson Jones 入路、 Harris 入路、 McFarland 和 Osborne、 Hey 改良側(cè)方入路等 , 后方入路的代表有 Kocher 入路、 Gibson 入路、 More 入路等 ，對于初次 THA 術(shù)一般選擇后外側(cè)入路，因為它最大限度地保留了外展肌的功能，可允許最小限度的早起康復(fù)，同時又最大限度地顯露股骨近端。髖臼假體植入時一般以3540176。對于非骨水泥假體，術(shù)中安防要牢靠，避免術(shù)后松動。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素 48 小時，特殊情況可適當(dāng)延長。另一些如假體斷裂、松動等是置換術(shù)本身所特有的。因為骨量減少、骨質(zhì)疏松等原因，髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)難 度很大。 4）通過對表面置換術(shù)后患者 X 線檢查比較發(fā)現(xiàn)，股骨側(cè)假體可刺激股骨頸周圍骨礦物質(zhì)的沉積，避免術(shù)后股骨假體周圍骨質(zhì)疏松。術(shù)前準(zhǔn)備需要一張髖關(guān)節(jié)正位 片和能看見股骨頸前后方皮質(zhì)的側(cè)位片 ,建議選用 常規(guī) X 線 片 或 1:1 放大打印的數(shù)字 X 線片 ，這樣術(shù)前能夠更準(zhǔn)確的進(jìn)行模板測量，模板測量能在術(shù)前預(yù)知導(dǎo)針打入的位置、截骨的數(shù)量及假體的規(guī)格。注意保留股骨頸前方的骨贅并在側(cè)位 片上將股骨假體輕度前移 ,這可髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 12 降低術(shù)后股骨頸骨折的發(fā)生率。進(jìn)針點位置根據(jù)術(shù)前測量 , 一般情況下位于圓韌帶附著點上方 1~ 1. 5cm。骨面用脈沖沖洗器沖干凈 , 吸干后再植入股骨假體。 2) 股骨頭 比較大 , 產(chǎn)生的聚乙烯磨損顆粒比常規(guī)全髖假體的多 , 這些顆粒誘導(dǎo)溶骨反應(yīng) , 引起假體早期松動 。 這些技術(shù) 改善使得 HRS 取得較為良好的臨床效果 ， 引起學(xué)術(shù)界的關(guān)注 。 在 20xx 年 Treacy 等 【 23】 報道 144 例在 1997 年、 1998 年完成的一期髖表面置換術(shù)的隨訪情況 , 假體生存率為98%。可以認(rèn)為髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在術(shù)后功能方面比全髖關(guān)節(jié)置換更能滿足年輕患者對于功能的需求。 3) 股骨側(cè)假體骨水 泥固定。 與 全髖關(guān)節(jié)置換一樣，髖關(guān)節(jié)表面置換也存在各種原因?qū)е碌姆迒栴}。而且與全髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 14 置換相比，髖關(guān)節(jié)表面置換翻修率 明顯偏高 【 32】 。對于無菌性松動，采用金屬對金屬髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)無菌性松動的發(fā)生原因與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)類似，提高手術(shù)技術(shù)及采用骨水泥固定股骨柄可明顯減少早期假體無菌性松動和透亮線的發(fā)生 【 14】 。 因此，對于 髖關(guān)節(jié)表面置換 ，應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥。 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 15 本系統(tǒng)納入的 8 個研究中，兩篇為 RCT，其余六篇為回顧性研 究，代表性尚可?？梢哉J(rèn)為髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在術(shù)后功能方面比全髖關(guān)節(jié)置換更能滿足年輕患者對于功能的需求。 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 16 本研究就髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)最具爭論點的術(shù)后功能與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比較，做 meta 分析，為以后手術(shù)方式的選擇提 供理論依據(jù)，為髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的推廣提供保障。26(3):419426. 2 張先龍，何耀華，王琦，等 .老年股骨頸骨折的小切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換 [J].中華創(chuàng)傷骨科雜志， 20xx， 6（ 5）： 507－ 508。 M H Smolders, Annemiek Hol, et al. Metal ion levels and functional results after either resurfacing hip arthroplasty or conventional metalonmetal hip arthroplasty. Acta Orthopaedica 20xx。 12 周勇剛，王巖，王繼芳等， 同期雙側(cè)全髖置換術(shù)的臨床報告 [J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，20xx， 29（ 12）： 10841085. 13 鄭福 增，孫永強 .一次性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換治療強直性脊柱炎雙髖關(guān)節(jié)強直 12例 [J].中國臨床康復(fù)， 20xx， 8（ 20）： 4095. 14 王琦 , 曾炳芳 ,髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) .國外醫(yī)學(xué) .骨科學(xué)分冊 . 20xx ,26(1):5859. 15 Board TN， Rooney P， Kearney JN， et al. Impaction allografting in revision total hip replacement [J]. J Bone Joint Surg Br， 20xx， 88（ 7）： 852857. 16 Schreurs BW， Bolder SB， Gardeniers JW， et al Acetabular revision with impacted morsellised cancellousc bone grafting and a cemented cup ， a 15 to 20year followup [J]. J Bone Joint Surg Br， 20xx， 86（ 4）： 492497. 17 Freeman M, Cameron H, Brown G. Cemented double cup arthroplasty of the hip: a 5year experience with the ICLH prosthesis. Clin Orthop Relat Res 1978。86A (1):2839. 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 19 23 Treacy RB, Mcbryde CW, Pynsent PB. Birminghamhip resurfacing arthroplasty. A minimum followup of five years. J Bone Joint Surg Br, 20xx, 87: 167170. 24 Girard J， Lavigne M， Vendittoli PA， et al. Biomechanical reconstruction of the hip: a randomized study paring total hip resurfacing and total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Br, 20xx。339:121. 28 Yamaguchi K, Masuhara K, Ohzono K, Sugano N, Nishii T, Ochi T. Evaluation of periprosthetic boneremodeling after cementless total hip arthroplasty. The influence of the extent of porous coating. J Bone Jiont Surg Am. 20xx。22(8):120813. 32 PerErik Johanson, Anne Marie Fenstad, Ove Furnes, et al. Inferior oute after hip resurfacing arthroplasty than after conventional arthroplasty. Acta Orthopaedica 20xx。 綜述 歷史回顧 髖關(guān)節(jié)表面置換不是一種新的概念，著名的 SmithPetersen 醫(yī)生在 1948 年即建立了原 始模型，逐漸演變而形成我們今天所見的假體。 20 世紀(jì) 60 年代， Townly 在承重面上采用了一種叫聚氨基甲酸乙酯的材料，其結(jié)果仍然是生產(chǎn)大量的磨損顆粒。 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 21 Gerard 在 20 世紀(jì) 70 年代提出了一種雙極髖關(guān)節(jié)表面置換的設(shè)計，在假體間表面和假體 骨表面形成雙動，由于聚乙烯材料內(nèi)襯出現(xiàn)快速，大量的磨損， 1972年后逐漸被放棄。 20 世紀(jì) 70~80年代髖關(guān)節(jié)表面置換的療效非常讓人失望，無論哪種假體 , 其假體松動、股骨頸骨折等并發(fā)癥的發(fā)生率都相當(dāng)高 , 遠(yuǎn)期療效遠(yuǎn)沒有