【正文】 果或骨水泥過度滲透疏松骨增加了風(fēng)險。同樣 , 當(dāng)代MOMHRA 研究證實較高的身體指數(shù)以及股骨頭沒有大的缺損 患者具有更好的短期結(jié)果 [23] 。在股骨髖臼撞擊癥繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎中這種可能性更大?；厥占袤w分析表明骨水泥的滲透度是不同的 , 這意味著獲得一個一致的骨水泥技術(shù)是困難的 [19]。在判讀金屬離子濃度結(jié)果報道時參考標(biāo)準(zhǔn)也不夠統(tǒng)一 , 包括測量單位和樣本 (血漿、全血和紅細(xì)胞、尿液 ) 的差異性等。為了定義這些 T 細(xì)胞主導(dǎo)的遲發(fā)性超敏反應(yīng) , Willert etal[26] 提出專用髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 28 ALVAL ( asepticlymphocytic vasculitis associated lesions,非感染性淋巴細(xì)胞血管炎相關(guān)損傷 ) 這個詞來描述這類組織特征。后來事實證 明主要的失敗原因還是糟糕的金屬對聚乙烯匹配摩擦性能。澳大利亞國家統(tǒng)計結(jié)果為 : 在澳大利亞最初 4 年內(nèi)進(jìn)行的 3429 例 MOMHRA 平均 周 ( 0~56 周 )的骨折率是%[19]。對于手術(shù)切口的選擇，建議用改良的后側(cè)手術(shù)徑路 , 切口在大粗隆近側(cè)部分 , 較常規(guī)全髖切口更彎向后方 , 形狀類似于曲棍球柄。關(guān)節(jié)置換后不可能達(dá)到正常關(guān)節(jié)功能，患者不應(yīng)該有不切合實際的期望值。其次 , Loughead 等 [14] 指出 , 骨水泥的使用常常會造成一些不可控制的變化 —— 骨水泥厚髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 24 度不均可能會縮短 1~ 2 mm 的偏心距或肢體長度?，F(xiàn)今的主要外表面是鈦真空等離子簇表面或鈷 鉻珠狀表面，在傳統(tǒng)的 THA 翻修手術(shù)中，這兩種表面都有良好的表面，關(guān)于鈷 鉻珠的成型和連接技術(shù)可能還存有一定的爭議。 THA 和早期髖表面置換中 , 聚乙烯磨損顆粒所導(dǎo)致的機(jī)體自身超敏反應(yīng)是始終存在的問題。耐磨 材料的出現(xiàn)使得大尺寸假 體的設(shè)計得以實現(xiàn)。 Charnley 當(dāng)時認(rèn)為股骨頭缺血壞死是主要原因，知道后來應(yīng)用于 THA 中才發(fā)現(xiàn)是材料本身不耐磨損的特性導(dǎo)致的。30(5):352357. 27 Nishii T, Sugano N, Masuhara K, Shibuya T, Ochi t, Tamura S. Longitudinal evaluation of time related bone remodeling atter cementless total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1997。 1 Yong Jiang, MD, Kaifang Zhang, MD, Jun Die, PhD， et al. A Systematic Review of Modern MetalonMetal Total Hip Resurfacing vs Standard Total Hip Arthroplasty in Active Young Patients. The Journal of Arthroplasty Vol. 26 No. 3 April 20xx。 該手術(shù)的禁忌癥有： 1）股骨頭、頸部骨質(zhì)較差（囊性變或骨量減少骨質(zhì)疏松患者）； 2）年齡較大，活動量少者； 3） Crowe 分級 IV 級髖臼發(fā)育不良者： 4）嚴(yán)重股骨頭缺血壞死者； 5）髖臼周圍惡性腫瘤等。 此外， 通過 DEXA 研究不同類型股骨假體周圍骨密度的變化發(fā)現(xiàn)，雖然承重材料的進(jìn)展減緩磨損造成的骨吸收，由于缺乏機(jī)械負(fù)荷， THA 后小轉(zhuǎn)子水平以上的股骨萎縮仍不可避免，給翻修造成很大困難，而 HRS 術(shù)后股骨頸內(nèi)側(cè)及外上方區(qū)域的骨密度 則較前 有所增加 【 2731】 。 由于髖關(guān)節(jié)病變造成股骨頭局部血運(yùn)改變 , 在行髖表面置換時并不會造成股骨頭缺血壞死。股骨頭的截骨承襲前兩代假體髖關(guān)節(jié)表面置換的截骨方法 , 包括圓柱形截骨、頂部截骨和斜面截骨三部分。最嚴(yán)重的并發(fā) 癥是人工關(guān)節(jié)假體周圍感染，其他一些并發(fā)癥是任何大手術(shù)后都可能出現(xiàn)的 , 如傷口感染、神經(jīng)和血管損傷等。另外，術(shù)前的模板測量非常必要，詳細(xì)認(rèn)真的模板測量可以 盡量避免術(shù)中的估測 , 減少術(shù)中盲目性 , 減少重復(fù)步驟而縮短手術(shù)時間 , 并可有效控制下肢不等長的發(fā)生。關(guān)于假體的選擇，目前主要有以下一些公認(rèn)的觀點： ( 1) 非水泥固定的假體適用于 60 歲以下、骨質(zhì)條件好的病人 。 三、 Meta 分析結(jié)果 本系統(tǒng)納入的研究均采用了髖關(guān)節(jié) Harris 評分。從研究中提取的信息包括：樣本量大小、病例入選標(biāo)準(zhǔn)、計算 WMD 值必須的數(shù)據(jù)、年齡、性別 等。由于髖關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)開展相對較晚，針對髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后功能，目前仍 存在很大 爭議 【 2】 ，本文就兩種手術(shù)方式術(shù)后功能比較的短期隨訪結(jié)果，對目前國內(nèi)外的髖關(guān)節(jié)表面置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)做出比較系統(tǒng)的綜合評價，為臨床手術(shù)治療方法選擇提供一些參考依據(jù)。 結(jié) 果 最終納入八 篇文獻(xiàn)，共計 986 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中表面置換術(shù) 組 患者460 例， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組 患者 526 例。 英文 摘要 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)非病例對照研究。根據(jù)異質(zhì)性檢驗選用相應(yīng)的合并 方法 : 若各研究結(jié)果間不存在異質(zhì)性 ( P≥ 0. 1) ，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并 。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能 Harris 評分的各研究間 的發(fā)表偏倚 不存在統(tǒng)計學(xué)意義 (Begg39。 ( 6) 解剖型假體柄設(shè)計更符合人體生物力學(xué)原則 。髖臼假體植入時一般以3540176。因為骨量減少、骨質(zhì)疏松等原因，髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)難 度很大。進(jìn)針點位置根據(jù)術(shù)前測量 , 一般情況下位于圓韌帶附著點上方 1~ 1. 5cm。 在 20xx 年 Treacy 等 【 23】 報道 144 例在 1997 年、 1998 年完成的一期髖表面置換術(shù)的隨訪情況 , 假體生存率為98%。而且與全髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 14 置換相比，髖關(guān)節(jié)表面置換翻修率 明顯偏高 【 32】 ?？梢哉J(rèn)為髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在術(shù)后功能方面比全髖關(guān)節(jié)置換更能滿足年輕患者對于功能的需求。 M H Smolders, Annemiek Hol, et al. Metal ion levels and functional results after either resurfacing hip arthroplasty or conventional metalonmetal hip arthroplasty. Acta Orthopaedica 20xx。22(8):120813. 32 PerErik Johanson, Anne Marie Fenstad, Ove Furnes, et al. Inferior oute after hip resurfacing arthroplasty than after conventional arthroplasty. Acta Orthopaedica 20xx。 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 21 Gerard 在 20 世紀(jì) 70 年代提出了一種雙極髖關(guān)節(jié)表面置換的設(shè)計，在假體間表面和假體 骨表面形成雙動，由于聚乙烯材料內(nèi)襯出現(xiàn)快速，大量的磨損， 1972年后逐漸被放棄。以上摸索的過程為 1994 年混合固定（ Hybrid）系統(tǒng)的 出現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)，由于制造方面的 問題，這一類假體一直被延后到 1996年才上市，主要有兩大公司出品，即英國 Corin 公司的 Comet20xx 假體和美國Amstutz 設(shè)計的 Conserve Plus 假體（ Wright 公司）。需要指出的是金屬顆粒依然會刺激自身免疫反應(yīng) , 例如它可促進(jìn) ILIL TNF的生成 , 這些自身免疫反應(yīng)也會引起無菌性的松動和假體周圍的骨吸收 , 但與 PE 顆粒引起的 超敏反應(yīng)相比作用弱很多 [7] 。 生物力學(xué)研究 不論任何髖關(guān) 節(jié)手術(shù) , 恢復(fù)下肢的長度和生物力學(xué)的重建都是相當(dāng)重要的。許多作者長期以來的手術(shù)經(jīng)驗提示 , 股骨側(cè)的假體應(yīng)當(dāng)輕度外翻植入 , 其意義是減輕股骨頸和股 骨頭的外側(cè)剪應(yīng)力。股骨頭和股骨頸直徑比例大，避免造成股骨頸切跡，預(yù)防術(shù)后因骨質(zhì)疏松和術(shù)中切跡引起的股骨頸骨折。以 140176。和技術(shù)相關(guān)的因素包括 :股骨頸上方的切跡和股骨假體相對于原股骨頸解剖形態(tài)內(nèi)翻放置。 Amstutz etal[24] 認(rèn)為骨水泥滲透不充分可導(dǎo)致松動失敗。如果術(shù)前不發(fā)現(xiàn)這種病理狀態(tài) , 在表面置換術(shù)后患者仍會出現(xiàn)股骨和髖臼邊緣或髖臼假體本身的撞擊 , 嚴(yán)重限制活動范圍。以往的運(yùn)用非 骨水泥固定股骨假體的金屬對聚乙烯表面置換術(shù)的經(jīng)驗證實 , 除了廣泛的磨屑誘導(dǎo)的骨溶解以外 , 在患者和動物實驗中股骨假體都可以獲得良好的骨長入。由于很多數(shù)據(jù)正處于收集和準(zhǔn)備中 , 因此這樣的 數(shù)據(jù)庫目前仍處于建設(shè)中。這些發(fā)現(xiàn)伴隨著大面積壞死 , 但并未發(fā)現(xiàn)假體明顯的磨損。在早期髖表面置換術(shù)時期 , 最初認(rèn)為手術(shù)暴露和手術(shù)技術(shù)導(dǎo)致了股骨頭壞死和失敗。 Steffen etal[18]回顧分析 10 位醫(yī)師報道的骨折率為 0~12%。術(shù)前準(zhǔn)備需要一張髖關(guān)節(jié)正位片和能看見股骨頸前后方皮質(zhì)的側(cè)位片 ,建議選用常規(guī) X 線片或 1:1 放大打印的數(shù)字 X 線片，這樣術(shù)前能夠更準(zhǔn)確的進(jìn)行模板測量，模板測量能在術(shù)前預(yù)知導(dǎo)針打入的位置、截骨的數(shù)量及假體的規(guī)格。 2）患者的職業(yè)和活動度：對于大活動量的患者和重體力勞動職業(yè)者，其日程過多的活動可能造成假體固定的失敗、過多磨損或兼而有之。偏心距偏小一般認(rèn)為有兩個主要原因 , 首先是行表面置換術(shù)時 , 為了減輕股骨頸外側(cè)剪應(yīng)力 , 股骨頭假體是偏外翻放置的 , 這在增大 了頸干角的同時縮短了偏心距。 髖臼假體固定 ： 現(xiàn) 代髖關(guān)節(jié)表面置換假體臼杯固定的主要區(qū)別在于臼杯外表面和骨長入情況。大直徑的假體與 PE 內(nèi)襯之間會產(chǎn)生過多磨損顆粒 , 在使用金屬對金屬的設(shè)計后 , 磨損顆 粒的數(shù)量已大為減少。這種金屬面在歐洲得到了廣泛的使用并取得了良好的早期效果。這種假體出現(xiàn)了較高的早期失敗率。453:123131. 26 Dela Rosa MA, Silva M, Heisel C, et al. Range of motion after total hip resurfacing. Orthopedics. 20xx。參考文獻(xiàn) 另外，關(guān)于年輕患者推遲手術(shù)的觀點也不再適應(yīng)，因為 HRS 手術(shù)已經(jīng)保留骨量，此外雙能 X 線吸收法掃描證實，隨著時間的推移，股骨近端的生理負(fù)荷增大，容易發(fā)生生物力線變化甚至畸形變，增加手術(shù)難度，而置換術(shù)后留存的骨質(zhì)可以更好的保留并且重塑。由于 隨訪時間相對較短，近期功能效果較好，遠(yuǎn)期效果及并發(fā)癥尚不能預(yù)測。 然而，隨著材料的發(fā)展，近十余年來，設(shè)計者設(shè)計了大直徑金屬對金屬假體，如經(jīng)典的采用了多孔技術(shù)的鈷鉻鉬高碳合金假體，延長假體的使用壽命，應(yīng)用非骨水泥技術(shù)降低髖臼及股骨假體的松動率， 其中以 珍珠面微孔表面的假體固定最為可靠 。術(shù)中要將股骨頸周圍軟組織 , 尤其是前方的關(guān)節(jié)囊完全松解 , 使股骨頭能完全暴露于切口外。 人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)容易發(fā)生多種局部和全身并發(fā)癥。向患者及家屬做好詳盡的講解，使其具有充分的心理準(zhǔn)備。 發(fā)展到今天，主要形成了兩種類型假體；骨水泥固定假體和非骨水泥固定假體。對納入文獻(xiàn)進(jìn)行偏倚分析發(fā)現(xiàn) 不存在發(fā)表偏移 。本 Meta 分析的主要效應(yīng)量為術(shù)后隨訪的 Harris 評分及 WMD 值。髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)也是近些年來比較受歡迎的一種手術(shù)方式，髖關(guān)節(jié)表面置換要求手術(shù)最大限度的保留了股骨骨量及結(jié)構(gòu)，手術(shù)相對比較復(fù)雜，時間稍長，但 術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動范圍接近正?；颊?【 1】 ，功能較好。 主要是對術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的比較， 由 2位評價者按照納入和排 除標(biāo)準(zhǔn)獨立選擇文獻(xiàn)、提取資料、評價質(zhì)量，然后采用 軟件對納入研究進(jìn)行 Meta 分析。 The shortterm clinical efficacy of hip resurfacing arthroplasty pared to conventional total hip arthroplasty: a Metaanalysis Objective Through the analysis about the hip arthroplasty therapy hip disease research literature at home and abroad, evaluate clinical effect of both hip resurfacing arthroplasty and conventional total hip arthroplasty for clinical hip arthroplasty surgery procedures provide theoretical basis for choice. Methods This study retrieved the literatures about hip resurfacing with total hip arthroplasty postoperative hip function parison of clinical effects from MEDLINE, EMbase, EBSCO, PubMed, CHKD, CNKI, CBM, VIP,