【正文】 。(5)血壓：每月復(fù)診時(shí)均應(yīng)測量血壓。出院后定期檢查的項(xiàng)目：（1）血糖：有條件的應(yīng)每周測兩次，即空腹和早餐后2小時(shí)血糖，無條件的患者，至少每1個(gè)月到醫(yī)院測空腹和早餐后2小時(shí)血糖1次。如有饑餓感、頭暈、出冷汗、心跳加速、雙手顫抖。應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，以免發(fā)生低血糖。七、糖尿病患者出院指導(dǎo)：繼續(xù)堅(jiān)持糖尿病飲食治療，遵醫(yī)囑定時(shí)定量用餐，禁甜食。（3）睡前血糖監(jiān)測：注射胰島素，特別是中長效胰島素者。血糖控制差的患者或病情危重的患者應(yīng)每天監(jiān)測4—7次，直到病情得到控制，當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)到血糖控制的目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測1—2天。（四）不宜進(jìn)行運(yùn)動的病人合并糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變，有眼底出血傾向心肺功能不全，血壓過高未控制心、腦梗塞急性期其它嚴(yán)重伴隨癥、并發(fā)癥（五）運(yùn)動效果的評估運(yùn)動量適宜：運(yùn)動后有微汗、發(fā)熱感，輕松愉快，稍有乏力，休息后即消失恢復(fù)，血糖下降。天氣炎熱時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，但不能一次性過多飲水（易感疲勞，增加胃的負(fù)擔(dān)）天氣寒冷時(shí)要注意保溫。選擇適合于自己，易于堅(jiān)持的運(yùn)動方式。湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、包湯等。膳食纖維: 又稱為多渣飲食, 降糖、降脂、潤腸和解毒作用, 每日需攝入纖維素27g～40g, 主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取。脂肪容易忽略并超量選食, 每克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量,占全日總熱量的25%～30%,膽固醇應(yīng)控制每日300毫克以下。果類：蘋果、梨、桃、桔子等。b、注射后：記好注射時(shí)間,立即或30分鐘之內(nèi)進(jìn)食、運(yùn)動時(shí)間不易過長、睡前或外出時(shí),備好糖塊、餅干等食物,預(yù)防低血糖發(fā)生、經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí),及時(shí)到醫(yī)院就診四、糖尿病的合理飲食及營養(yǎng)配餐（一）糖尿病營養(yǎng)治療的原則必須終生進(jìn)行飲食控制稱重飲食平衡膳食 合理控制總能量，達(dá)到或維持理想體重定時(shí)定量，少量多餐，每日3～6餐（二）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105 成人糖尿病每日所需總能量（kcal）＝標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）（25－50）kcal／kg（三）合理飲食的目的減輕胰島素負(fù)擔(dān)減肥。②2型患者有以下情況：口服藥控制不佳；有糖尿病并發(fā)癥；肝、腎功能不全；妊娠期；哺乳期婦女；消瘦明顯的患者；反復(fù)出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒；合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)；有嚴(yán)重胃腸道疾患。②雙胍類：二甲雙胍、格華止、美迪康、迪化糖錠、進(jìn)餐后立即服；主要作用是促進(jìn)糖在身體內(nèi)的利用，抑制體內(nèi)其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖，改善胰島素抵抗；主要副作用為胃腸道反應(yīng)和乳酸酸中毒。患者估計(jì)可能要經(jīng)過很長一段時(shí)間才能接受事實(shí)。三、住院患者的健康指導(dǎo)心理指導(dǎo) 糖尿病已經(jīng)成為一種日益嚴(yán)重的公共健康問題，許多人在患病的時(shí)候，除了忍受身體上的痛苦以外，還存在心理上的折磨。定期復(fù)查，血壓穩(wěn)定者可正常工作和生活。②膀胱排空時(shí)刺激兒茶酚胺大量分泌，使血壓急劇上升，因此患者排尿時(shí)要有專人陪護(hù)。用藥指導(dǎo)服用抑制兒茶酚胺作用機(jī)制的藥物可達(dá)到降低血壓的效果。飲食指導(dǎo)由于大部分患者有代謝率升高，糖代謝紊亂。心血管系統(tǒng)：高血壓為本癥的主要和特征表現(xiàn)，亦有休克、心臟表現(xiàn)。一、病因本病的病因尚不清楚。在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作，維持血尿酸在正常范圍、定期檢測血尿酸值，1—3個(gè)月檢測1次，以便調(diào)整藥物和防治腎尿酸性結(jié)石。積極減肥，減輕體重。④經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若有局部濕熱和腫脹，盡可能避免其活動。注意患部的皮膚保護(hù)，因痛風(fēng)嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生，故要注意患部皮膚清潔，避免感染發(fā)生。（3）排酸藥物：主要有丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆，其作用機(jī)制是抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。但其毒性大，常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、肝細(xì)胞損害、骨髓抑制等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停藥。（4）少食鹽，每日應(yīng)該限制在25克以內(nèi)。（2）因啤酒含有大量嘌呤，可使血中的尿酸濃度升高，故應(yīng)禁酒，避免飲用濃茶。在關(guān)節(jié)滑液的白細(xì)胞內(nèi)可找到尿酸鈉結(jié)晶，痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙和畸形，腎內(nèi)尿酸結(jié)石和（或）痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變。痛風(fēng)痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病。（2）囑患者避免寒冷、感染、創(chuàng)傷、鎮(zhèn)靜劑的不當(dāng)使用等因素，以免誘發(fā)粘液性水腫昏迷。疾病指導(dǎo)（1）按時(shí)服藥不可自行停藥或改變藥物的劑量。（2)甲狀腺制劑應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，患者不可隨意停藥或改變藥物劑量，其嚴(yán)重后果可導(dǎo)致心血管疾病、心肌缺血、心肌梗死或充血性心力衰竭。對顯著食欲不振、易便秘者，要設(shè)法增強(qiáng)食欲，必要時(shí)給予緩瀉劑以調(diào)整大便。因此患者多交流，樹立治療疾病的信心。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退簡稱甲減，是由于甲狀腺激素分泌及合成不足或周圍組織對甲狀腺激素缺乏反應(yīng)所引起的臨床綜合癥。（4），服藥期間不能隨意停藥，抗甲狀腺藥物的副作用是粒細(xì)胞減少及缺乏。合理安排好工作、生活，保證充足睡眠。睡眠時(shí)抬高頭部，限制水鹽攝入，以減輕眼球后軟組織水腫。C以上），心率增快，140240次/分，可伴心衰和肺水腫。該兩類藥物主要作用機(jī)制是抑制甲狀腺細(xì)胞內(nèi)過氧化物酶的活性，從而抑制甲狀腺激素的合成，并有輕度抑制免疫作用。（4）烹調(diào)時(shí)注意色、香、味美，滿足個(gè)人口味。飲食指導(dǎo)（1）給與高糖、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營養(yǎng)以補(bǔ)充消耗，滿足高代謝需要。二、臨床表現(xiàn) 臨床上以高代謝癥候群（多食、消瘦、心悸等）及甲狀腺腫大、突眼為主要表現(xiàn)。情節(jié)嚴(yán)重者給予紀(jì)律處分。一學(xué)年中曠課累計(jì)達(dá)3天以上者，視情節(jié)輕重給予紀(jì)律處分。實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)醫(yī)生原則上不準(zhǔn)請事假，特殊情況必須說明理由，并經(jīng)醫(yī)院科教處和學(xué)校審批同意。實(shí)習(xí)生須每天7時(shí)30分進(jìn)各自實(shí)習(xí)病區(qū)做準(zhǔn)備工作，下午門診和病房均為1時(shí)正上班，晚5時(shí)下班。1在病房實(shí)習(xí)時(shí)，值夜班的實(shí)習(xí)醫(yī)生一般應(yīng)于第二天查房處理完畢后方可離去。在新科室實(shí)習(xí)開始時(shí)，必須寫好接班錄。實(shí)習(xí)醫(yī)生必須完成所在實(shí)習(xí)科室的實(shí)習(xí)要求，在病房時(shí)應(yīng)負(fù)責(zé)管理床位3～10張，書寫并上交科教處住院規(guī)范病史每周1份；應(yīng)完成規(guī)定的技能操作要求，通過該科室的出科考與技能考核，不能達(dá)到以上要求者，該科室實(shí)習(xí)成績即為不合格，并且必須在畢業(yè)前完成該科補(bǔ)實(shí)習(xí)且成績合格方能畢業(yè)。對危重病人的記錄應(yīng)迅速及時(shí)完成，必須隨時(shí)將病情變化、處理與檢查結(jié)果及上級醫(yī)師處理意見記入病程錄，搶救記錄，要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、詳細(xì)，各項(xiàng)記錄還必須有明確時(shí)間記載，字跡清楚，不準(zhǔn)涂改。實(shí)習(xí)醫(yī)生有義務(wù)維護(hù)好示教室或辦公室的整潔。在檢查病人時(shí)，態(tài)度要認(rèn)真嚴(yán)肅，男實(shí)習(xí)醫(yī)生作婦科檢查時(shí)，必須有其他醫(yī)護(hù)人員在場。實(shí)習(xí)醫(yī)生在業(yè)務(wù)上直接對帶教醫(yī)師負(fù)責(zé)，對診療工作負(fù)有一定責(zé)任。實(shí)習(xí)醫(yī)生必須服從實(shí)習(xí)醫(yī)院科教處的管理，遵守實(shí)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。第一篇：內(nèi)分泌科入科教育內(nèi)分泌科入科教育地點(diǎn) ：內(nèi)分泌科辦公室主持人：唐先格，鄧仰欣教授參加入科教育教師名單：張新煥，黃東輝參加入科教育實(shí)習(xí)醫(yī)師名單：內(nèi)分泌科是省衛(wèi)生廳重點(diǎn)學(xué)科的重點(diǎn)專業(yè)、碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)、泰安市糖尿病防治協(xié)會所在地、山東省護(hù)理服務(wù)示范病房?？剖曳纸M：內(nèi)分泌一區(qū)：醫(yī)生：鄧仰欣，石昌紅，張新煥，宋曉床位：412；：醫(yī)生：唐先格，郭征東，黃東輝，孫田歌床位：14；1317，臨床實(shí)習(xí)期間，以實(shí)習(xí)小組為單位，實(shí)習(xí)組長負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)愛護(hù)醫(yī)院的一切設(shè)備，如損壞醫(yī)療器械、藥物及其他財(cái)物時(shí)，應(yīng)按實(shí)習(xí)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定賠償。三、臨床實(shí)習(xí)制度：實(shí)習(xí)醫(yī)生在病房實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)在帶教醫(yī)師及護(hù)土長的指導(dǎo)下，隨時(shí)掌握所管理病人的病情、情緒、飲食及醫(yī)囑執(zhí)行等情況。在病房實(shí)習(xí)時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生必須提前半小時(shí)進(jìn)入病房，做好詢問病情、測量血壓等查房前的準(zhǔn)備工作；下班前應(yīng)進(jìn)行所管床位病人的晚查房。實(shí)習(xí)醫(yī)生接到新病人入院通知后，應(yīng)作為第一接診醫(yī)生立即去病房，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，認(rèn)真檢查，及時(shí)處理，并在24小時(shí)內(nèi)寫好完整病史。病人出院或死亡后，應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，及時(shí)完成出院記錄或死亡記錄。1實(shí)習(xí)醫(yī)生在完成一個(gè)科室實(shí)習(xí)任務(wù)后，必須寫好交班錄。1實(shí)習(xí)醫(yī)生在班時(shí)不得擅離職守，有事暫時(shí)離開時(shí)，須向上級醫(yī)師或所在科室的其他醫(yī)生以及值班護(hù)士交待去向，并將自己所管理的病人情況向值班醫(yī)生交代清楚。實(shí)習(xí)醫(yī)生在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參加門急診、病房工作，實(shí)習(xí)期間實(shí)行12小時(shí)值班制，并實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制。凡醫(yī)院安排宿舍的學(xué)生周一至周五必須在醫(yī)院住宿，擅自無故離院者，將視情節(jié)輕重給予處理或責(zé)令退宿。因病、事假累計(jì)達(dá)該實(shí)習(xí)科目時(shí)間的l／4者，不給予成績，待畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后補(bǔ)實(shí)習(xí)。對遲到、早退者，帶教老師應(yīng)進(jìn)行批評教育，并按遲到、早退的實(shí)際次數(shù)每次扣考核分1分。一、病因 目前認(rèn)為本病在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神刺激等應(yīng)激因素而誘發(fā)。（3）避免不良精神刺激的影響，創(chuàng)造良好的社會社會支持系統(tǒng)，營造一個(gè)穩(wěn)定的心態(tài)環(huán)境，以良好的心理狀態(tài)接受治療。（3）忌用刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起大腦皮層的興奮，加重病情。用藥指導(dǎo)抗甲狀腺藥物的治療：常用藥物包括甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等硫脲類藥物和甲巰咪唑及卡比馬唑等咪唑類藥物