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（1）Mimics及脊柱模型用于下頸椎椎弓根個體化置釘?shù)膽醚芯?
王遠政1 ，田曉濱1，劉 洋2，李 波1，孫 立1，張 一1，王楠筑1 （550002 貴陽，貴州省人民醫(yī)院骨科1
（2）rapid prototyping
。此外，相比于僅依靠根據(jù)術前測量結果進行個體化置釘?shù)姆椒ǎ瑤蜥樀膶嶓w模型還能提供參照平面，確保置釘能夠按照個體化方案進行。實際置釘時，僅需暴露椎體后緣的相應部分，通過與實物模型比對，即可方便地確定進釘點。目前，脊柱模型在脊柱外科中，已廣泛應用于術前規(guī)劃、手術操作以及內(nèi)固定裝置的制定[1819]。因為椎弓根的內(nèi)側骨皮質(zhì)較外側骨質(zhì)厚，導致置釘時容易穿破椎弓根外側，所以實際置釘時一定要注意內(nèi)傾角寧大勿小。而為了進一步保證置釘安全性，最終選取稍小于該參考值的螺釘規(guī)格作為個體化螺釘直徑。在軟件的CAD模塊中能標記出三維圖像的椎弓根軸線，再通過模擬手術功能沿軸線對椎弓根進行切割，可觀察到軸線在椎弓根中的具體位置，最后通過調(diào)整使其處于最佳位置。考慮到CT機性能、掃描參數(shù)、Mimics軟件的重建精度等因素均可能影響三維重建的質(zhì)量，而個體化置釘參數(shù)都源自于對重建圖像的測量結果，所以必須保證三維重建圖像的精確性。 Mimics在個體化置釘方案設計中的應用下頸椎解剖結構獨特，椎弓根變異性大且毗鄰椎動脈和脊髓等重要組織，尤其是C3椎弓根最為細小，導致置釘危險性增高。利用該方法，我們在標本上置釘148枚，140枚完全在椎弓根內(nèi)，8枚稍脹破外側皮質(zhì)，無直接穿破皮質(zhì)進入椎管或椎動脈孔的情況出現(xiàn)，成功率達94%，可以看出其準確率明顯高于以往置釘方法。由于解剖學上的個體差異，要求在置釘點和置釘方向的選擇上不能干篇一律，而應考慮置釘?shù)膫€體化。Ludwig等[10]分別利用解剖標志定位法、椎板開窗法和計算機導航法對尸體頸椎標本進行了置釘比較，結果顯示導航法較兩外兩種方法要高。目前常用的置釘方法主要有Abumi法[4]、解剖標志定位法、椎板開窗法和導航引導法等。3 討論在下頸椎內(nèi)固定方法中，后路手術較前路手術顯露簡單，便于安置內(nèi)固定及植骨塊，是臨床上應用較多的手術方式。） 標本置釘結果16具下頸椎標本，按照上述方法設計的個體化參數(shù)和在實物模型的指導下，共置入148枚椎弓根螺釘（少部分標本節(jié)段骨質(zhì)腐化，無法置釘）。）C7 177。）C6 177。C5 177。C4 177。）節(jié)段 椎弓根內(nèi)傾角α 椎弓根頭/尾傾角β 左側 右側 左側 右側C3 177。 177。C7 177。 177。 177。C5 177。 177。 177。s, n=16，mm）節(jié)段 椎弓根長度L 椎弓根寬度W 椎弓根高度H 左側 右側 左側 右側 左側 右側C3 177。 重建圖像測量及個體化置釘參數(shù)制定結果三維重建圖像的椎弓根徑線及角度測量結果見表1～2。三維重建圖像形態(tài)逼真，在Mimics中可以任意旋轉，從不同角度和平面觀察椎弓根的形態(tài)和走形。術中根據(jù)個體化置釘參數(shù)決定螺釘直徑、長度和進釘角度，同時配合實體模型的直觀指導置入椎弓根螺釘（圖4）。置釘后行CT掃描，評價置入準確性(圖3)。A:椎弓根軸線的標記及虛擬置釘。椎弓根軸線投射到側塊骨皮質(zhì)表