mimics及脊柱模型用于下頸椎椎弓根個(gè)體化置釘?shù)膽?yīng)用研究-全文預(yù)覽
【正文】 w placement: a systematic review of prospective in vivo studies paring free hand, fluoroscopy guidance and navigation technique[J]. Eur Spine J, 2012, 21(2):247255.[14] 劉洋，權(quán)正學(xué)，覃煒，等. Mimics及快速成型技術(shù)在寰樞椎椎弓根個(gè)體化置釘中的應(yīng)用[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2010,26(9):817821.[15] 解京明，張漾杰，魯寧，等. 下頸椎經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定相關(guān)解剖學(xué)觀察[J].脊柱外科雜志，2006,4(6):354358.[16]Ito Z, Higashino K, Kato S, et al. Pedicle screws can be 4 times stronger than lateral mass screws for insertion in the midcervical spine: a biomechanical study on strength of fixation[J].J Spinal Disord Tech,2012 ,[Epud ahead of print] [17] Guarino J, Tennyson S, McCain G, et al. Rapid prototyping technology for surgeries of the pediatric spine and pelvis: benefits analysis[J]. J Pediatr Orthop, 2007, 27(8):955960.[18]Mizutani J, Matsubara T, Fukuoka M, et al. Application of fullscale threedimensional models in patients with rheumatoid cervical spine[J]. Eur Spine J, 2008, 17(5):644649. [19]Yamazaki M, Okawa A, Akazawa T, et al. Usefulness of 3dimensional fullscale modeling for preoperative simulation of surgery in a patient with old unilateral cervical fracturedislocation[J]. Spine (Phila Pa 1976), 2007, 32(18): E532E536.[20] D’Urso P S，Williamson O D，Thompson R G. Biomodeling as an aid to spinal instrumentation[J]. Spine (Phila Pa 1976), 2005, 30(24):28412845.（收稿：20120305；修回：20120409）（編輯 王 紅）內(nèi)容總結(jié)
（1）Mimics及脊柱模型用于下頸椎椎弓根個(gè)體化置釘?shù)膽?yīng)用研究
王遠(yuǎn)政1 ，田曉濱1，劉 洋2，李 波1，孫 立1，張 一1，王楠筑1 （550002 貴陽，貴州省人民醫(yī)院骨科1
（2）rapid prototyping
。此外，相比于僅依靠根據(jù)術(shù)前測量結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化置釘?shù)姆椒?，帶?dǎo)向針的實(shí)體模型還能提供參照平面，確保置釘能夠按照個(gè)體化方案進(jìn)行。實(shí)際置釘時(shí)，僅需暴露椎體后緣的相應(yīng)部分，通過與實(shí)物模型比對，即可方便地確定進(jìn)釘點(diǎn)。目前，脊柱模型在脊柱外科中，已廣泛應(yīng)用于術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)操作以及內(nèi)固定裝置的制定[1819]。因?yàn)樽倒膬?nèi)側(cè)骨皮質(zhì)較外側(cè)骨質(zhì)厚，導(dǎo)致置釘時(shí)容易穿破椎弓根外側(cè)，所以實(shí)際置釘時(shí)一定要注意內(nèi)傾角寧大勿小。而為了進(jìn)一步保證置釘安全性，最終選取稍小于該參考值的螺釘規(guī)格作為個(gè)體化螺釘直徑。在軟件的CAD模塊中能標(biāo)記出三維圖像的椎弓根軸線，再通過模擬手術(shù)功能沿軸線對椎弓根進(jìn)行切割，可觀察到軸線在椎弓根中的具體位置，最后通過調(diào)整使其處于最佳位置?？紤]到CT機(jī)性能、掃描參數(shù)、Mimics軟件的重建精度等因素均可能影響三維重建的質(zhì)量，而個(gè)體化置釘參數(shù)都源自于對重建圖像的測量結(jié)果，所以必須保證三維重建圖像的精確性。 Mimics在個(gè)體化置釘方案設(shè)計(jì)中的應(yīng)用下頸椎解剖結(jié)構(gòu)獨(dú)特，椎弓根變異性大且毗鄰椎動(dòng)脈和脊髓等重要組織，尤其是C3椎弓根最為細(xì)小，導(dǎo)致置釘危險(xiǎn)性增高。利用該方法，我們在標(biāo)本上置釘148枚，140枚完全在椎弓根內(nèi)，8枚稍脹破外側(cè)皮質(zhì)，無直接穿破皮質(zhì)進(jìn)入椎管或椎動(dòng)脈孔的情況出現(xiàn)，成功率達(dá)94%，可以看出其準(zhǔn)確率明顯高于以往置釘方法。由于解剖學(xué)上的個(gè)體差異，要求在置釘點(diǎn)和置釘方向的選擇上不能干篇一律，而應(yīng)考慮置釘?shù)膫€(gè)體化。Ludwig等[10]分別利用解剖標(biāo)志定位法、椎板開窗法和計(jì)算機(jī)導(dǎo)航法對尸體頸椎標(biāo)本進(jìn)行了置釘比較，結(jié)果顯示導(dǎo)航法較兩外兩種方法要高。目前常用的置釘方法主要有Abumi法[4]、解剖標(biāo)志定位法、椎板開窗法和導(dǎo)航引導(dǎo)法等。3 討論在下頸椎內(nèi)固定方法中，后路手術(shù)較前路手術(shù)顯露簡單，便于安置內(nèi)固定及植骨塊，是臨床上應(yīng)用較多的手術(shù)方式。） 標(biāo)本置釘結(jié)果16具下頸椎標(biāo)本，按照上述方法設(shè)計(jì)的個(gè)體化參數(shù)和在實(shí)物模型的指導(dǎo)下，共置入148枚椎弓根螺釘（少部分標(biāo)本節(jié)段骨質(zhì)腐化，無法置釘）。）C7 177。）C6 177。C5 177。C4 177。）節(jié)段 椎弓根內(nèi)傾角α 椎弓根頭/尾傾角β 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)C3 177。 177。C7 177。 177。 177。C5 177。 177。 177。s, n=16，mm）節(jié)段 椎弓根長度L 椎弓根寬度W 椎弓根高度H 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)C3 177。 重建圖像測量及個(gè)體化置釘參數(shù)制定結(jié)果三維重建圖像的椎弓根徑線及角度測量結(jié)果見表1～2。三維重建圖像形態(tài)逼真，在Mimics中可以任意旋轉(zhuǎn)，從不同角度和平面觀察椎弓根的形態(tài)和走形。術(shù)中根據(jù)個(gè)體化置釘參數(shù)決定螺釘直徑、長度和進(jìn)釘角度，同時(shí)配合實(shí)體模型的直觀指導(dǎo)置入椎弓根螺釘（圖4）。置釘后行CT掃描，評價(jià)置入準(zhǔn)確性(圖3)。A:椎弓根軸線的標(biāo)記及虛擬置釘。椎弓根軸線投射到側(cè)塊骨皮質(zhì)表
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