4月份----圍手術(shù)期處理-全文預(yù)覽
【正文】 問題 （ 血腫、炎癥乃至膿腫形成 ） ， 應(yīng)仔細檢查 ,及時處理 。 切口分三類 （ 初期完全縫合 ） ?清潔切口 ，用“ Ⅰ ”表示 ?可能污染切口 ，“ Ⅱ ”表示 ?污染切口 ，用“ Ⅲ ” 表示 。 及時換藥并應(yīng)觀察記錄引流量和顏色的變化。 ? 攝食量不足期間，需經(jīng)靜脈輸液補充水、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素等 ? 持續(xù)禁食超過 7天者，需給予腸外營養(yǎng)支持 29 第二十九頁，共五十頁。 ? 手術(shù)范圍較大，全身反應(yīng) 明顯 者 ,2～ 4天后方可進食 。 ?鼓勵患者 咳嗽 .排痰 。 ?活動量據(jù)患者的耐受程度，逐步增加。必要時 ,進行血常規(guī) .凝 血系列以及纖溶項目檢查，明確出血的原因 。 ? 中心靜脈壓 術(shù)中如 有 大量失血或 失 液 ,術(shù)后早期應(yīng)監(jiān)測。 ? 需要繼續(xù)心肺支持、持續(xù)介入性監(jiān)護，或其他情況需要持續(xù)監(jiān)護的患者，均 須轉(zhuǎn)入 重癥監(jiān)護治療病房 (ICU)。 術(shù)前小結(jié) (應(yīng)包括以下內(nèi)容 ) ① 術(shù)前診斷 , ② 診斷依據(jù) (包括鑒別診斷 ) ③ 手術(shù)指征 ④ 擬行手術(shù) ⑤ 術(shù)前準備 ⑥ 術(shù)中注意事項 (手術(shù)步驟 .解剖關(guān)系 .手術(shù)難點等 ) ⑦ 術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防處理 ⑧ 麻醉選擇 ⑨ 手術(shù)日期 ⑩ 手術(shù)者 23 第二十三頁，共五十頁。 ? 總則： 母體為主 ， 兼顧胎兒 ，爭取母胎均平安 。 ? 如 情況 允許 ， 術(shù)前查體盡可能全面 （ 特別是心 .腎 .肺 和肝等 ）。 20 第二十頁，共五十頁。 ? 可根據(jù) CD4+T淋巴細胞計數(shù)決定是否手術(shù) : ? 大于 500/μ l, 積極地給予手術(shù)治療 ? 200500/μ l之間 ,可行中等手術(shù) ,術(shù)后抗菌治療 ? 小于 200/μ l的患者 , 以保守治療為主 19 第十九頁，共五十頁。 免疫功能缺陷 ?許多情況會引起 免疫功能缺陷 ： 各種感染 .營養(yǎng)不良 .惡性腫瘤 .結(jié)締組織病 .衰老 .內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 .長期使用腎上腺皮質(zhì)激素 .某些抗生素 .抗腫瘤藥物 .放療以及外科手術(shù)等 ?術(shù)前應(yīng)進行必要的治療 ： 加強營養(yǎng)，糾正貧血，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，免疫補償治療。 ? 術(shù)前 2日開始用氫化考的松，每日 100mg。 ? 術(shù)后 據(jù)尿糖 （ 4～ 6小時 一次） 調(diào)整胰島素用量，如尿糖為 ++++，用 12U； +++，8U； ++， 4U； +，不用胰島素。 ? 手術(shù)應(yīng)在當日盡早施行，以縮短術(shù)前禁食時間，避免發(fā)生酮癥酸中毒。 16 第十六頁，共五十頁。 15 第十五頁，共五十頁。 14 第十四頁，共五十頁。 ?針對肺部原發(fā)病的不同情況，采取相應(yīng)措施，改善肺功能。 ? 心力衰竭控制 3～ 4周后，再施行手術(shù)。 ? 以下情況 成為非心臟手術(shù)的禁忌證 ： ? 6月內(nèi)的心梗、不穩(wěn)定或進展型心絞痛、心衰失代償 ； ? 嚴重的主動脈瓣或二尖瓣狹窄及嚴重的高血壓心臟病。 ? 血壓過高者，術(shù)前選用合適的降壓藥物（如鈣通道阻滯劑或 β 受體阻滯劑等）控制血壓，但并不要求血壓降至正常水平。 ? 擇期手術(shù) 者，最好能在術(shù)前一周補充營養(yǎng)。 ?其他： ?手術(shù)前一天下午或晚上備皮（清洗、剃毛）； ? 手術(shù)前夜，認真檢查手術(shù)前準備，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)定劑保證患者睡眠； ? 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)與疾病無關(guān)的體溫升高或婦女月經(jīng)來潮－延期手術(shù)； ? 估計手術(shù)時間長（超過 3h）、或直腸盆腔手術(shù)－需置導(dǎo)尿管； ? 如患者有活動性義齒、首飾，應(yīng)予取下。 生理準備 ?適應(yīng)性鍛煉： 床上大小便，正確的咳嗽、咳痰方法，特殊手術(shù)體位等 ?輸血和補液： 手術(shù)前配血、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及糾正貧血（一般應(yīng)達到血色素 100g／ L） 7 第七頁，共五十頁。 第 1節(jié) 術(shù)前準備 第五頁，共五十頁。 ? 圍術(shù)期處理 （ management of perioperative period）是指以手術(shù)為中心而進行的各項處理措施。 圍術(shù)期處理 Management of Perioperative Period 第一頁，共五十頁。包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個階段。 圍術(shù)期處理包括以下內(nèi)容： ?術(shù)前準備 ?術(shù)中保障 ?術(shù)后處理 ? 體質(zhì)與精神的準備 ? 手術(shù)方案的選擇 ? 特殊情況的處理 ? 術(shù)中的監(jiān)護 ? 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理 4 第四頁，共五十頁。 （一）一般準備 心理準備 外科手術(shù)都會引起患者和家屬的焦慮、恐懼等不良 心 理，尤其是年老和年幼患者，需進行心理疏 導(dǎo)。 9 第九頁，共五十頁。 ? 術(shù)前應(yīng)糾正低蛋白血癥、貧血、負氮平衡，以提高機體與組織的抗感染能力。 ? 血壓在 160/100mmHg以下，可不作特殊準備。 心臟病 ? 大多數(shù)手術(shù)耐受力良好。 ? 急性心梗發(fā)病后 6個月內(nèi)不作擇期手術(shù)，持續(xù)穩(wěn)定 6個月以上，良好的監(jiān)護下手術(shù)。 ?吸煙者，需
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