[健康]急性冠脈綜合征-全文預(yù)覽
【正文】 20min〕靜息胸痛目前緩解，并有高度或中度冠心病可能。 實(shí)驗(yàn)室檢查〔心肌損傷標(biāo)志物〕 檢測(cè)時(shí)間 cTnI CKMB 開始升高時(shí)間（ h） 24 6 峰值時(shí)間（ h） 1024 1824 持續(xù)時(shí)間（ d） 514 34 第二十一頁，共四十七頁。 心電圖〔二〕 ? UA時(shí)靜息心電圖可出現(xiàn) 2個(gè)或更多的相鄰導(dǎo)聯(lián) ST段下移 ≥ ?病癥發(fā)作時(shí)記錄到一過性 ST段改變，病癥緩解后 ST段缺血改變改善，或者發(fā)作時(shí)倒臵 T波呈偽性改善〔假性正?；?，發(fā)作后恢復(fù)原倒臵狀態(tài) ?心電圖正常并不能排除 ACS的可能性 第十七頁，共四十七頁。 ACS鑒別診斷 ? 主動(dòng)脈夾層 ? 肺動(dòng)脈栓塞 ? 病毒性心肌炎 ? 急性心包炎 ? 早期復(fù)極綜合征 ? 其他如自發(fā)性氣胸、帶狀皰疹、反流性食管炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 第十四頁，共四十七頁。有時(shí)疼痛部位不典型，可在上腹部、頸部、下頜等部位。 UA/NSTEMI的臨床表現(xiàn) ? ①靜息性心絞痛：心絞痛發(fā)作在休息時(shí)，并且持續(xù)時(shí)間通常在 2Omin以上 ? ②初發(fā)心絞痛： 1個(gè)月內(nèi)新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級(jí)在 Ⅲ 級(jí)以上 ? ③惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛病史，近 1個(gè)月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁、時(shí)間延長(zhǎng)或痛閾降低〔心絞痛分級(jí)至少增加 1級(jí)，或至少到達(dá) III級(jí)〕 第十頁，共四十七頁。 第七頁，共四十七頁。 A C S 分 類 ?不穩(wěn)定心絞痛 (UA) ?非 ST段抬高性心肌梗死 (USTEMI) ? ST段抬高性心肌梗死 (STEMI) ?冠心病猝死 UA和 USTEMI為罪犯血管未完全閉塞，血栓主要成分為血小板，稱為白血栓 STEMI為罪犯血管完全閉塞，血栓主要成分為纖維蛋白，稱為紅血栓 第三頁，共四十七頁。 定 義 ? 急性冠脈綜合征〔 ACS〕是一大類包含不同臨床特征、臨床危險(xiǎn)性及預(yù)后的臨床癥候群，它們有共同的病理機(jī)制，即冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂、血栓形成，并導(dǎo)致病變血管不同程度的阻塞 第二頁，共四十七頁。 第六頁，共四十七頁。在正常情況下以一般速度平地步行 200m以上或登一層以上樓梯受限 日常體力活動(dòng)明顯受限，正常情況下以一般速度平地步行 100200m或登一層樓梯時(shí)可發(fā)作心絞痛 輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可出現(xiàn)心絞痛 第九頁，共四十七頁。 STEMI的臨床表現(xiàn) ?疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、頜部、背部和肩部放射。要與急性肺栓塞、急性主動(dòng)脈夾層、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鑒別 ?多表現(xiàn)為非 Q波型心肌梗死，與 STEMI相比，梗死相關(guān)血管完全閉塞的發(fā)生率較低〔 20%40%〕，但多支病變和陳舊性心梗發(fā)生率比 ST段抬高者多見 ,糖尿病、高血壓、心力衰竭、外周血管疾病較 STEMI更常見 第十三頁，共四十七頁。 心 電 圖〔一〕 ?迅速評(píng)價(jià)初始 18導(dǎo)聯(lián)心電圖：應(yīng)在 10分鐘內(nèi)完成 ?應(yīng)用心電圖診斷 AMI時(shí)應(yīng)注意到超急性期 T波改變、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心電圖表現(xiàn) 第十六頁，共四十七頁。 ? ST段抬高或新發(fā)左束支阻滯的患者，應(yīng)迅
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