【正文】 否 (N=1556) 支架 是 (N=1616) 否 (N=500) 男性 (N=1510) 女性 (N=606) 總數(shù) (N=2116) Hazard ratio (95% CI) 安慰劑 * 較好 波立維 * 較好 RRR (1年時的效果，中風(fēng)或死亡 ) Steinhubl S, et al. JAMA, November 20, 2024 – Vol 288, No 19: 2411 – 2420 * On top of standard therapy including ASA 第四十五頁，共八十六頁。 CREDO目的 ? 在接受標(biāo)準(zhǔn)治療〔包括阿司匹林〕的患者中，評價波立維 75mg與撫慰劑長期〔 1年〕治療的長期療效 ? 在接受 PCI的患者中，評價預(yù)先給予 300mg負(fù)荷劑量治療對 28天時死亡〔所有原因〕，心?！?Q或非 Q波〕或 UTVR聯(lián)合終點(diǎn)的影響 ? 評價波立維的平安性，尤其是大出血事件的發(fā)生及被迫停用研究藥物的頻率 UTVR= Urgent Target Vessel Revascularization Steinhubl S, et al. JAMA, November 20, 2024 – Vol 288, No 19: 2411 – 2420 第四十頁，共八十六頁。 PCI后的血小板激活 早期和長期缺血事件的危險 ? 24小時內(nèi) ? 發(fā)病率 : %1 急性 血栓形成 亞急性 血栓形成 ? 4周內(nèi) ? 發(fā)病率 : %%1 死亡或心梗 ? 1 年 ? 發(fā)病率 : %2 1. Mak KH et al. J Am Coll Cardiol. 1996。 抗血小板治療 〔抑制血小板的粘附和聚集功能 〕 ? 血小板膜糖蛋白 Ⅱ b /Ⅲ a(GPⅡ b/Ⅲ a)受體拮抗劑 ? 阿昔單抗〔 Reopro,Abciximab) ? 替羅非班〔 Tirofiban) ? 整合素〔 Intergrilin) ? 主要用于介入治療的患者，特別是用于 ACS患者急診介入治療術(shù)后，可明顯減少急性和亞急性血栓形成的發(fā)生率。HCl 劑型 250mg/1片 10片 /盒 劑量 250mg Qd 副作用： WBC↓ BPC↓ 胃腸道刺激 起作用慢，需 35天才能到達(dá)有效血濃度 需檢測血象 第三十三頁，共八十六頁。 有關(guān)纖溶亢進(jìn)的檢查 FDP定量 (fibrinogen degradation product， FDP) 正常值：正常人血清中 FDP含量 10 ug/ml 意義： FDP↑達(dá)數(shù)千至 1萬 ug/ml ，常見 FDP ↑可 5000 ug/ml 第三十頁，共八十六頁。14:813836. 第二十七頁，共八十六頁。 82 (supl II): 3046. 第二十五頁，共八十六頁。 血小板黏附 內(nèi)皮 膠原蛋白 第二十二頁，共八十六頁。以粘附率表示，當(dāng)一定量抗凝血液與一定外表積的異物外表 (如玻璃珠或玻璃瓶內(nèi)壁 )接觸一定時間后，即有一定數(shù)量的 BPC粘附于異物外表，測定其粘附前、后 BPC數(shù)值之差，便于計算出粘附率。 凝血酶原時間〔 prothrombin，PT〕 正常值： PT 11－ 13 s PTA(%) 80－ 120% INR 1177。 活化凝血時間 〔 activated clotting time ， ACT〕 原理：同試管法全血凝固時間 (CT)，但因試管內(nèi)預(yù)先參加少量接觸活化用凝血活酶混懸液，能充分激活血中 Ⅻ ，并為凝血反響提供豐富的催化外表，使凝固時間縮短，比 CT更敏感，且節(jié)省臨床醫(yī)師床邊監(jiān)測的時間。應(yīng)用肝素后 CT延長至正常 2倍左右， 20－ 30min 第十五頁，共八十六頁。 ATⅢ 占血漿中總抗凝血酶活性的 50－ 67% 第十二頁，共八十六頁。 凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶 凝血酶原 凝血酶 磷脂 第十頁，共八十六頁。 凝血瀑布 內(nèi)源性通路 外源性通路 第六頁，共八十六頁。 第二局部 : 常用檢測方法 PT PTA INR CT APTT ACT BT BPC 第三頁，共八十六頁。 第二頁，共八十六頁。 凝血因子命名國際委員會于 1959年 8月召開專門會議 對已發(fā)現(xiàn)的十二種凝血因子根據(jù)被發(fā)現(xiàn)的順序 以羅馬數(shù)字予以命名 Ⅰ 纖維蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 組織因子 Ⅳ 鈣離子 Ⅴ 易變因子 Ⅶ 穩(wěn)定因子 Ⅷ 抗甲種血友病球蛋白 Ⅸ 抗血友病因子乙 Ⅹ 斯多特－柏勞因子〔 stuartprower factor) Ⅺ 抗血友病因子丙 Ⅻ 接觸因子 ⅩⅢ 纖維蛋白穩(wěn)定因子 Ⅵ 是因子 Ⅴ 的活化形式，不是獨(dú)立的因子 第五頁，共八十六頁。 X 因子激活 第九頁，共八十六頁。使四種已被激活的凝血因子滅活。 凝血時間〔 clotting time， CT〕 原理：血液離體后接觸帶負(fù)電荷的外表〔玻璃器材〕時 Ⅻ 被激活，激活內(nèi)凝系統(tǒng) 正常值： 4－ 12min 本試驗操作簡便可以用手掌保溫，在床旁由醫(yī)師進(jìn)行，既往最為常用。 常用范圍 75－ 100s 阜外醫(yī)院 (60－ 80s) 75s 可能抗凝不充分 100s 可導(dǎo)致出血 第十六頁，共八十六頁。檢測Ⅶ 、 Ⅹ 、 Ⅴ 、 Ⅱ 、 Ⅰ 含量和活性 第十八頁，共八十六頁。 血小板的功能 血小板粘附功能 (pletlet adhensive test， PadT) 血小板所具有的能粘附于膠原纖維及其他帶負(fù)電荷物質(zhì)外表的特性，稱為粘附功能。 % 第二十一頁，共八十六頁。 Plaque rupture Platelet adhesion Platelet activation Partially occlusive arterial thrombosis unstable angina Microembolization nonST elevation MI Totally occlusive arterial thrombosis ST elevation MI Pathogenesis of Acute Coronary Syndromes Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990。 Thrombosis: Platelets and the Coagulation System X Intrinsic System Extrinsic System Surface contact Platelet membrane XII XIIa XI XIa IX IXa + VIII + Ca Injury Tissue Thromboplastin + VII Xa + V + Ca Prothrombinase plex Platelet membrane Prothrombin Thrombin Fibrinogen Stabili zation XIIIa Fibrin 1. Collagen vWF 2. Thrombin 3. ADPSerotonin 4. TxA2 Platelet ?chain Fibronectin vWF ?chain Fibrinogen IIIa IIb Ib Ia IIIa IIb IIIa IIb Ca++ Ca++ IIIa IIb Ca++ IIIa IIb Ca++ Stein et al. J Am Coll Cardiol. 1989。 有關(guān)纖溶亢進(jìn)的檢查 3P試驗：血漿魚精蛋白副凝試驗 (plasma protamine paracoagulation test， 3P試驗 ) 原理：檢測 FDP的存在 抗凝血漿 ＋ 1%魚精蛋白溶液 ，37℃ 水溶 15min