兒科病史采集-(1)-全文預(yù)覽
【正文】 腹壁反射較弱或不能引出，但跟腱反 射亢進(jìn)，并可出現(xiàn)踝陣攣； 2歲以下的小兒 Babinski征可呈陽(yáng)性，但一側(cè)陽(yáng)性，另一側(cè)陰性那么有臨床意義。 10．會(huì)陰肛門(mén)和外生殖器 觀察有無(wú)畸形 (如先天性無(wú)肛、尿道下裂、兩性畸形 )、肛裂；女孩有無(wú)陰道分泌物、畸形；男孩有無(wú)隱睪、包皮過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊、鞘膜積液和腹股溝疝等。叩診可采用直接叩診或間接叩診法，其檢查內(nèi)容與成人相同。觸診應(yīng)盡量爭(zhēng)取小兒的合作，可讓其躺在母親懷里或在哺乳時(shí)進(jìn)行，檢查者的手應(yīng)溫暖、動(dòng)作輕柔，如小兒哭鬧不止，可利用其吸氣時(shí)作快速捫診。學(xué)齡前期及學(xué)齡兒童常于肺動(dòng)脈瓣區(qū)或心尖部聽(tīng)到生理性收縮期雜音或竇性心律不齊。小兒心臟聽(tīng)診應(yīng)在安靜環(huán)境下進(jìn)行，聽(tīng)診器的胸件要小。 第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。觸診在年幼兒可利用啼哭或說(shuō)話時(shí)進(jìn)行。 6．頸部：頸部是否軟，有無(wú)斜頸、短頸或頸蹼等畸形，頸椎活動(dòng)情況；甲狀腺有無(wú)腫大，氣管位置；頸靜脈充盈及搏動(dòng)情況，有無(wú)頸肌張力增高或緩和等。牙齒數(shù)目及齲齒數(shù)。檢查雙外耳道有無(wú)分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛；假設(shè)疑心有中耳炎時(shí)應(yīng)用耳鏡檢查鼓膜情況。 第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。 第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒多采用多普勒超聲監(jiān)聽(tīng)儀或心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)定血壓，簡(jiǎn)易潮紅法也可用。 第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。小兒呼吸頻率可通過(guò)聽(tīng)診或觀察腹部起伏而得，也可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動(dòng)而得。 (1)體溫：可根據(jù)小兒的年齡和病情選用測(cè)溫的方法：①腋下測(cè)溫法：最常用，也最平安、方便，但測(cè)量的時(shí)間偏長(zhǎng)。 ⑴ 檢查方法 1．一般狀況 詢問(wèn)病史的過(guò)程中，留心觀察小兒的營(yíng)養(yǎng)發(fā)育情況、神志、表情、對(duì)周?chē)挛锏姆错?、皮膚顏色、體位、行走姿勢(shì)和孩子的語(yǔ)言能力等。 5．對(duì)急癥或危重?fù)尵炔±?，?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查。由于嬰幼兒注意力集中時(shí)間短，因此在體格檢查時(shí)應(yīng)特別記住以下要點(diǎn)：安靜時(shí)先檢查心肺聽(tīng)診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開(kāi)始接受檢查時(shí)進(jìn)行；容易觀察的部位隨時(shí)查，如四肢軀干骨骼、全身淺表淋巴結(jié)等；對(duì)患兒有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。 第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。 1．詢問(wèn)病史時(shí)就應(yīng)該開(kāi)始和患兒建立良好的關(guān)系。 反復(fù)問(wèn)，多問(wèn)人 兒科病史是間接獲得的，難免會(huì)有缺漏和誤差，因此需要反復(fù)問(wèn)有缺漏的病史，完善和補(bǔ)充病史資料。 對(duì)于前一種提供的病史，我們不能完全否認(rèn)。 第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。 第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。 第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。 1 病史采集 向患兒本人及其家長(zhǎng)或其他監(jiān)護(hù)人詢問(wèn)病史，必須認(rèn)真聽(tīng)，重點(diǎn)問(wèn)，綜合分析每個(gè)供史者提供的信息。兒科病史采集和體格檢查 第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。 第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。切不可先人為主，尤其不能用暗示的言語(yǔ)或語(yǔ)氣來(lái)誘導(dǎo)家長(zhǎng)主觀期望的答復(fù)，這樣會(huì)
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