【正文】 ：重點科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度 1 手術(shù) 第 15 頁 共 26 頁 室消毒隔離制度 嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），嚴(yán)格遵守三通道流程，各區(qū)間有明顯標(biāo)志，相對隔離，天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，手術(shù)間按無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間分室，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。無菌包每月細菌培養(yǎng)一次。 無菌室每日紫外線照 射消毒 60 分鐘，每月一次空氣細菌培養(yǎng)。拖把、抹布專用。 下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。嚴(yán)格區(qū)分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。 二、環(huán)境管理 供 應(yīng)室周圍環(huán)境清潔，無污染源。 供應(yīng)室 一、人員管理 工作人員上班時應(yīng)衣、帽整潔，不得穿工作衣進食堂或離院外出。置于容器中的無菌物品（棉球、紗布、燈柄、螺絲刀等）一經(jīng)打開，保存時間不超過 12 小時。無菌包內(nèi)外均有化學(xué)消毒指示劑，以 第 12 頁 共 26 頁 鑒定滅菌效果。 無菌包一經(jīng)打開或無菌鹽水開瓶后超過 12 小時不能使用。 無菌物品固定基數(shù)，定點定位，由專職人員每日檢查，按順序排 列，標(biāo)簽醒目，無過期物品。 （ 5）未使用過的物品集中 打包，外面加清潔包布，貼上經(jīng)色標(biāo)志，送高壓蒸汽滅菌處理后再按常規(guī)處理。如須添加物品，可請室外人員幫忙。敷料、針筒、手套等焚燒處理。 吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干凈，并用 1。 凡需手術(shù)病人，術(shù)前 一律抽血查肝功能、乙肝兩對半、艾滋病毒抗體、梅毒抗 體。 巡回護士術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間門不要隨便打開。 使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾應(yīng)一用一滅菌。層流系統(tǒng)過濾網(wǎng)每周拆洗一次，出風(fēng)口每周用 1： 200 施康 Ⅰ 號擦洗，屋頂機組由設(shè)備維修部門每周保養(yǎng)一次。 200 施康 Ⅰ 號浸泡后清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭。每臺手術(shù)前后濕式擦拭室內(nèi)物表，手術(shù)結(jié)束應(yīng)及時整理用物，用 1： 100 施康 Ⅰ 號消毒液拖地面，并進行空氣消毒。每晨用濕抹布擦拭全部手術(shù)間的物體表面及手術(shù)燈，并進行空氣消毒。參觀者須遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度，每臺手術(shù)參觀人數(shù)控制在 2～ 3 人之內(nèi)，參觀者只能參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間，不得隨便走動及串室。 第二篇：重點科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度 .重點科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度手術(shù)室 一、人員管理 工作人員進入手術(shù)室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴戒指、手鐲，不留長指甲，不涂指甲油，不帶私人用物進入工作區(qū)，工作場所不得進食。 （二）做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測的資料登 記及統(tǒng)計、分析工作。 （九）注意收集信息。 （六）做好辦公室的內(nèi)務(wù)及接待來訪者的工作。 （二）經(jīng)常深入病房，檢查有關(guān)消毒隔離制度執(zhí)行情況及醫(yī)院感染控制各項措施落實情況。 （六）協(xié)助科主任制定醫(yī)院感染控制計劃，設(shè)計整理各項調(diào)查資料和統(tǒng)計表格。 （二）對醫(yī)院感染管理工作計劃提出方向、方針及政策。 （五）負責(zé)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) ，努力提高科室各級人員有關(guān)醫(yī)院感染管理工作的業(yè)務(wù)水平。 （三）掌握有關(guān)醫(yī)院感染信息，對本院醫(yī)院感染監(jiān)督結(jié)果定期分析、總結(jié)和反饋。 （二）開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。 6 藥劑科在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 第 4 頁 共 26 頁 （一）協(xié)助本院 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。 5 總務(wù)科在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) （一）協(xié)助醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。 （三）出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室組織相關(guān)科室、部門開展調(diào)查與感染控制工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。 （五）督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度。 2 科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組職責(zé) （一）負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。 第 2 頁 共 26 頁 （五）負責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，擬定合理用藥的規(guī)章制度并監(jiān)督實施。 醫(yī)院感染管理辦公室職責(zé) （一）根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染管理總體規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會批準(zhǔn)后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。 第 1 頁 共 26 頁 醫(yī)院感染科室管理消毒隔離制度 [推薦 ] （一）依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施。 （四）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開。 （四）對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行或暴發(fā)流行進行調(diào)查分析，提出控制措施，并 組織實施。 （八）及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。 （四）組織本科室醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)。 （二） 監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程， 第 3 頁 共 26 頁 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。 （三）出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護士人力調(diào)配。 （四）對洗衣房的工作進行監(jiān)督管理，使其符合醫(yī)院感染管理要求。 7 臨床檢驗中心在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) （一）負責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。 （二）依據(jù)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律和法規(guī)，組織制定本科年度工作計劃并組織實施，考核本科各項任務(wù)指標(biāo)完成情況。 （四）及時向分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會匯報醫(yī)院感染 第 5 頁 共 26 頁 控制的動態(tài)，并向全院通報。 9 醫(yī)院感染管理辦公室醫(yī)師職責(zé) （一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下