【正文】 意事項。交接班時必須衣帽整齊、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得離開病房。凡做病理解剖的病例應有詳細的病理 解剖記錄及病理診斷。 各種檢查結(jié)果回報單按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書應附于病歷上。 凡移交病人均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。 病程記錄由住院醫(yī)師負責記載，總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師應有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。 病人入院后，必須于 24 小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記入病程記錄內(nèi)。 書寫時力求詳盡、準確，要求入院后 24 小時內(nèi)完成，急診應即刻檢查書寫。醫(yī)師應簽 第 14 頁 共 29 頁 全名。 特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等） 檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。 針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。 發(fā) 報告時，查對科別、病房。 診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。 檢驗后，查對目的、結(jié)果。 發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。 凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 執(zhí)行醫(yī)囑時要進行 “ 三查七對 ” 。經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病歷，會診人員要仔細檢查，認真討論，充分發(fā)揚學術民主。 會診時應注意的問題。 院外會診亦可采取電話會診或書面會診的形式，其程序同前。會診由科主任、醫(yī)務辦主任或醫(yī)療副院長主持。會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務辦參加，必要時主管醫(yī)療的醫(yī)療副院長參加，由主治醫(yī)師報告病歷，經(jīng)治醫(yī)師作詳細會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。會診時，申請醫(yī)師必須全程陪同，配合會診及搶救工作。申請會診盡 可能不遲于下班前一小時（急癥例外）。申請會診科室必須提供簡要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會診目的及要求，并將上 被邀請科室會診醫(yī)師會診時，會診病人的主管經(jīng)治醫(yī)師應全程陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對會診醫(yī)師的尊重。會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在診療卡或門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應轉(zhuǎn)科被邀請科室或再請其他有關科室會診。申請會診醫(yī)師應做好必要的準備，如化驗、 x 光片 等相關資料，填好會診申請單。 搶救物品使用后及時歸還原處，及時清理補充，并保持整齊清潔。 、治療、技術操作等方面的困難時，應及時 請示上級醫(yī)師或醫(yī)院領導，迅速予以解決。（ 3）治療護理是否恰當及時。死亡病例討論 由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時，醫(yī)務辦派人參加。 、護士對醫(yī)療、護理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。 三級醫(yī)師查房制度 科主任、教授（副教授）查房制度 每周查房 1— 2 次，應有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、護士長和有關人員參加；節(jié)假日必須有副教授以上職稱醫(yī)生堅持查房。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應親自或指定護士護送并做好交接手續(xù)。 首診醫(yī)師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病人應積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病人應邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關科室治療。訂出手術方案、術后觀察事項以及護理要求等。 入院 2 周仍未能確定診斷或治療有難度的病人，由副主任醫(yī)師組織疑難病例討論，提出診療意見。 向?qū)嵙曖t(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、手術步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點。 注意傾聽醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。 第 2 頁 共 29 頁 對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學查房，結(jié)合實際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務水平。 第 1 頁 共 29 頁 醫(yī)院最新十二項核心制度 十四項《醫(yī)院核心制度》 首診負責制度 三級醫(yī)師查房制度 術前病例討論制度 危重病人搶救制度 查對制度 交接班制度 1手術分級管理制度 1臨床輸血管理制度 疑難病例討論制度 死亡病例討論制度 會診制度 手術方式和進一步檢查措施，了解病情變化并進行療效評定。 疑難危急病例或特殊病例，應及時向科主任匯報并安排教授查房。 決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問題。 及時修改實習醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實習醫(yī)師處方和化驗檢查單，及時落實會診意見并分析各項檢查結(jié)果的臨床意義。 疑難病例討論制度 凡遇到疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論，通知有關人員參加，認真進行討論分析，爭取盡早明確診斷，并提出治療方案。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士及有關人員參加。 死亡病例討論制度 病歷書寫規(guī)范與管理制度 1醫(yī)療技術準入制度 1醫(yī)患溝通制度 第 4 頁 共 29 頁 首診負責制度 首診負責是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診病人，特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負 責到底。 對已接診的 病人，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關科室會診及治療。 第 5 頁 共 29 頁 凡不認真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟損失者，由當 事人承擔責任。 、特殊病例進行 教學查房，以提高教學水平。已進行尸檢病人的病例討論，待尸檢病理 第 6 頁 共 29 頁 報告后進行，但一般不超過二周。（ 2）診斷是否正確。 危重病人搶救制度 長組織，重大搶救應由科主任或院領導組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作。 各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。 會診制度 凡疑難病例，均應及時申請相關科室會診。 科間會診 門診會診 根據(jù)病情，若需要他科會診 或轉(zhuǎn)專