active-i的啟示-arb在房顫綜合治療中的地位-全文預(yù)覽
【正文】 2023。250:369372 與無高血壓患者相比，高血壓患者房顫風(fēng)險(xiǎn)顯著增加 CH 研究 (全部房顫 ) CH研究 (新發(fā)生房顫 ) Framingham 研究 Manitoba 隨訪研究 Rotterdam/ Goteb研究 房顫風(fēng)險(xiǎn)增加比例 (%) Q1:平均收縮壓 Q2:平均收縮壓 Q3:平均收縮壓 Q4:平均收縮壓 Gregory . Heart (28):752759 累積發(fā)生率(%/年) Q1 Q2 Q3 Q4 HR: 95%CI: 高血壓顯著增加房顫患者腦血管事件 SPORTIF III－ V研究 年 高血壓 ACTIVE I的臨床意義 (二 ) ARB多環(huán)節(jié)干預(yù)、預(yù)防和治療并重 預(yù)防心腦血管事件 (ACTIVE I研究 ) 預(yù)防房顫復(fù)發(fā) (Fogari、 Madrid研究） 預(yù)防新發(fā)房顫 (LIFE、 VALUE、 CHARM研究 ) 心房顫動(dòng) 心腦血管事件 RAAS: 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) 高血壓和房顫有共同的病理生理基礎(chǔ) 1 ?腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) (RAAS)活化 ?舒張功能障礙導(dǎo)致心房牽張或擴(kuò)張 ?炎癥 ?易發(fā)生血栓 Boos CJ Lin GYH. J Hum 。126。 356:178994 2. Carlsson J, et al. J Am Coll Cardiol. 2023。360:206678 0. 0 0. 5 1. 0 1. 5O ACC l opi dogrel+A SAACTIVE W結(jié)果 卒中、非 CNS栓塞、心肌梗死和心血管死亡降低 累積危險(xiǎn)比 年 %/年 %/年 RR = P = 氯吡格雷 +阿司匹林 The ACTIVE Writing Group on behalf of the ACTIVE Investigators* Lancet 2023。 ARB/ACEI治療房顫的研究現(xiàn)狀 氯吡格雷和厄貝沙坦 預(yù)防心房顫動(dòng)患者心血管事件研究 背景和假設(shè) ? 高血壓是房顫進(jìn)展最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素之一 ? 卒中和心衰是 房顫 最常見的并發(fā)癥 ? 在 AF患者中未曾進(jìn)行 RAAS阻斷的心血管終點(diǎn)研究 ? 大部分對(duì) AF的研究都著重于減少卒中和其他栓塞性 事件，即使在 AF患者中心衰發(fā)生率更高 機(jī)會(huì)： 在 ACTIVE W和 ACTIVE A試驗(yàn)研究口服抗凝藥和雙聯(lián)抗血小板治療的同時(shí)，將患者隨機(jī)分組分別接受 ARB（厄貝沙坦）或安慰劑以驗(yàn)證這樣的假說，即降低血壓和阻斷 RAAS將減少卒中、心梗、心血管死亡和因心衰住院復(fù)合終點(diǎn)事件 ACTIVE I 厄貝沙坦或安慰劑 (n=9024) ACTIVE W 氯吡格雷 +ASA 或 OAC (n=6507) ACTIVE 研究計(jì)劃 : 3項(xiàng)試驗(yàn) 有記錄的 AF + ?1 危險(xiǎn)因素 : 年齡 ?75, 高血壓 , 既往卒中 /TIA, LVEF45, PAD, 年齡 5574 + CAD或糖尿病 有 OAC的禁忌癥 或不愿使用 ACTIVE A 氯吡格雷 +ASA 或 ASA (n=7554) 無 ACTIVE I的排除標(biāo)準(zhǔn) 部分析因設(shè)計(jì) ACTIVEI研究目的 ? 目的 評(píng)估厄貝沙坦與安慰劑相比， 降低心腦血管事件 和死亡風(fēng)險(xiǎn)的作用 The ACTIVE Investigators. AHJ. 2023。 98: 946952Atrial Fibrillation Investigators. 4. Watchel K al J Am Coll Cardiol. 2023。ACTIVEI研究的啟示 ARB在房顫綜合防治中的地位 我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查 ?心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是臨床上最常見的心律失常 ?對(duì)中國(guó) 14個(gè)省市 29079人抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)房顫患病率為 %，根據(jù) 1990年標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)化后患病率為 % ?男性房顫總患病率高于女性 (p=) 周自強(qiáng) 等， 《 中華內(nèi)科雜志 》 2023, 43(7): 491494 中國(guó)：房顫患病大國(guó) Singh BN. Eur Heart J. 2023。 113:359364 3. Benjamin EJ al. Circulation. 1998。 86:527532 新發(fā)房顫患者 心腦血管事件 Risk 高血壓 4 n = 8851 隨訪 : ?心血管事件 ?致死和非致死卒中 ?因心衰住院 3 5 心衰 5 n = 1470 隨訪 : ?死亡率 (男性 ) ?死亡率 (女性 ) 心梗 6 n = 17944 隨訪 : 4年 ?住院死亡率 ?長(zhǎng)期死亡率 (4年 ) ? 糾正病因和誘因 ? 復(fù)律及維持竇律（藥物和非藥物） ? 控制心室率 ? 預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥 : 房顫的治療策略 房顫綜合防治面臨的挑戰(zhàn) ? 如何更有效預(yù)防房顫發(fā)生？ 房顫的上游治療 一級(jí)預(yù)防 減少新發(fā)房顫；二級(jí)預(yù)防 減少房顫復(fù)發(fā) ? 如何更有效降低心腦血管事件？ 房顫的
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