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急性腹痛(內(nèi)科)的診斷思路-全文預(yù)覽

2025-03-24 21:49 上一頁面

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【正文】 與急腹癥鑒別診斷有關(guān)的婦科疾病主要有宮 外孕 , 卵巢囊腫或腫瘤扭轉(zhuǎn)和卵巢破裂 。腹痛的診斷思路 腹痛 急性腹痛是臨床最常見急癥之一,其病因繁雜,病情多變;涉及學(xué)科廣,內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒及傳染病等科疾病均可引起,診斷處理不當,??稍斐蓯汗蚨鴮毙愿雇幢仨毐M快作出定位、定性及病因診斷,以防誤診、漏診及誤治,以挽救患者生命。 [診斷思路 ] 年齡 性別 嬰幼兒 先天性消化道畸形 幼兒 腸寄生蟲病、腸套疊、疝嵌頓等 青壯年 急性闌尾炎、胃腸穿孔、腸梗阻腹部外傷 導(dǎo)致臟器破裂內(nèi)出血等 老年人 胃腸道癌腫及并發(fā)癥、膽石癥或膽囊炎 婦科疾病 急性附件炎、盆腔炎,異位妊娠或破裂 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮破裂穿孔、痛經(jīng) 男性 潰瘍病穿孔、腸梗阻男多于女 女性 急性膽道疾病、胰腺炎女多于男 一、病史及體檢 既往史 有類似發(fā)作史 應(yīng)考慮膽石癥、膽囊炎 泌尿系結(jié)石、慢性闌尾炎或慢性胃炎急性發(fā)作,潰瘍病活動或出血、穿孔、疝反復(fù)嵌頓,胃腸神經(jīng)官能癥等 手術(shù)史 胃次全切除術(shù)后吻合口潰瘍 出血或狹窄腸粘連或粘連性腸梗阻、膈下或盆腔膿腫等 常見臟器疼痛特點 ( 1)食管( T1— T6) 疼痛部位常在胸骨后 疼痛常在病變水平( T1— T6) 可伴有吞咽困難和吞咽疼痛 (2)胃與十二指腸 (T7— T9) 部位通常在中上腹,有時可偏右或左 疼痛范圍較廣泛并放射至背部或肩胛 具有以下特點 與飲食有關(guān) 可因進食、服用抗酸劑或嘔吐而減輕 常于夜間加重 消化性潰瘍的疼痛常有節(jié)律性和季節(jié)性 ( 3)胰腺 疼痛可在上腹部,但有時范圍廣泛 頭部病變位于中線右側(cè) 胰體病變痛在臍周或中線部位 胰尾病變在中線左側(cè) 疼痛常 可感覺于腰背部 疼痛通常為持續(xù)性且較重 , 但 有時可以輕微 ( 4) 膽道 ( T6~T10) 膽囊的疼痛和壓痛通常位于右上腹 膽管的疼痛位于劍突下或中上腹 疼痛常放射到右肩胛間區(qū) 起病突然 , 為劇烈絞痛 , 常伴有發(fā)熱與 黃疸 ( 5) 小腸 ( T10) 疼痛都位在臍周 通常為絞痛性質(zhì) (6)結(jié)腸( T8~T12) 部位:橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸在臍與恥骨之間 , 升結(jié)腸的疼痛在臍右 , 降結(jié)腸在臍 左 , 直腸在恥骨上或腰骶部 疼痛可為絞痛性質(zhì) 可因排便或排氣 減輕 可伴有排膿血或粘液 ( 7)腎與輸尿管( T12~L1) 解剖部位在腹膜后 , 屬于體性痛 , 在患 側(cè)腰部可有壓痛和 叩擊痛 泌尿系結(jié)石呈絞痛 , 向下放射至?xí)幉? 和大腿內(nèi)側(cè) 。 鉛中毒 鉛接觸職業(yè) 鉛礦的開采 , 燒結(jié)和精煉含鉛金屬和合金的熔煉 。機械工業(yè)鉛浴熱處理 。無線電元件的噴鉛 。 鉛中毒診斷 臨床癥狀 血鉛: 尿鉛: 驅(qū)鉛試驗:依地酸二鈉鈣 1g 5%
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