20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性腹痛的案例分析-全文預(yù)覽
【正文】 ？（13）有不疼的時(shí)候嗎？（14）（如果有陣發(fā)性疼痛，還要問(wèn)清楚之間的時(shí)間間隔。（2）開(kāi)始肚子疼的時(shí)候，你在干什么？肚子痛怎么引起來(lái)的，自己知道嗎？肚子疼之前感冒過(guò)嗎？（3）原來(lái)鬧過(guò)這個(gè)病嗎？（4）平常有什么病嗎？譬如糖尿病、心臟病、結(jié)核、皮疹、精神方面等。大家自己總結(jié)吧。一般情況下，先嘔吐后腹痛者多見(jiàn)于急性胃腸炎、食物中毒等；嘔吐和腹痛同時(shí)出現(xiàn)者多見(jiàn)于急性胰腺炎、高位腸梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)病、腎絞痛、胃腸穿孔等；腹痛數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)嘔吐者可見(jiàn)于急性闌尾炎；病程晚期發(fā)生嘔吐，多見(jiàn)麻痹性腸梗阻、低位性腸梗阻及胃擴(kuò)張等。譬如，急性胃十二指腸穿孔的病人，開(kāi)始時(shí)體溫輕度升高，但突然吸收大量毒素后，體溫可下降到正?；虻陀谡?，所以急性腹痛開(kāi)始時(shí)即有高熱，則不支持胃十二指腸穿孔的急性腹膜炎，也不可能見(jiàn)于異位妊娠。每當(dāng)這個(gè)時(shí)候，我們可以問(wèn)他發(fā)過(guò)冷沒(méi)有？如果有，說(shuō)明從那時(shí)起就已經(jīng)發(fā)燒了。譬如“兩陣疼痛之間有多長(zhǎng)時(shí)間？” ：伴隨癥狀、誘因、既往史等，對(duì)急性腹痛的診斷和鑒別診斷也有很強(qiáng)的指示性。（2）后來(lái)是輕了還是重了？主要是用其問(wèn)清楚是持續(xù)性加重，還是沒(méi)變化。如果開(kāi)始為絞痛，后來(lái)轉(zhuǎn)成持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，多為在梗阻的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了血運(yùn)的障礙。化學(xué)性痛的特點(diǎn)是發(fā)病急，初起重，呈持續(xù)性。3．問(wèn)腹痛的性質(zhì)：腹痛按性質(zhì)分主要有三種：炎性痛、化學(xué)性痛和絞痛。一般來(lái)說(shuō)，臨床上我們就是根據(jù)這些腹痛初始的部位、最痛的部位、固定部位、轉(zhuǎn)移到的部位、牽涉的部位來(lái)分析病變部位的。某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛感覺(jué)的現(xiàn)象，稱(chēng)為牽涉痛。這就要求我們對(duì)不同疾病所產(chǎn)生的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)有所了解。有的病人腹痛開(kāi)始時(shí)是一個(gè)部位，后來(lái)變成了另外一個(gè)部位，這就是我們常說(shuō)的轉(zhuǎn)移性腹痛。固定痛就是說(shuō)腹痛從始至終在一個(gè)地方。腹痛的部位涉及以下幾個(gè)方面：初始的地方、最痛的地方、固定在哪、轉(zhuǎn)移到哪和牽涉到什么地方。問(wèn)：昨天晚上10點(diǎn)以前疼不疼？答：不疼。問(wèn)：從什么時(shí)候開(kāi)始的？答：今天上午。那這個(gè)病人的發(fā)病時(shí)間就成了早晨。炎癥疾病居多。(3)．說(shuō)不出發(fā)病的時(shí)間。對(duì)發(fā)病的那一刻記憶不深。這種情況見(jiàn)于突然發(fā)病而且開(kāi)始即為劇烈的疼痛病人。很顯然，“多長(zhǎng)時(shí)間了？”的問(wèn)法不合適。首先我們談?wù)勅绾螁?wèn)時(shí)間。其實(shí)這種“程序化問(wèn)診”的理念適用于所有臨床學(xué)科。要想在最短的時(shí)間內(nèi)問(wèn)出我們想要的、真實(shí)的東西，必須要有一個(gè)合理的問(wèn)診方法。尤多見(jiàn)于外科。很多臨床
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