nstemi危險(xiǎn)分層和介入策略(ppt34頁(yè))-全文預(yù)覽
【正文】 38 HR CI P Major Bleed during initial hospitalization ICH 0 Surg Intervention Retroperitoneal ↓ Hb = 3 g/dL Transfusion ≥ 2 U Mehta SR et al. N Engl J Med 2023。 98) Delayed Median, IQR, hrs 77 ( 49。302:94754. 16 0 20 40 60 80 1000.000.020.040.060.080.100.120.14T r o p o n i n I ( n g / m L )DensityD i s t r i b u t i o n c u r v e s o f t h e p e a k s v a l u e s o f t r o p o n i n i n t h e i m m e d i a t e a n d d e l a y e d g r o u p si m m e d i a t e g r o u pd e l a y e d g r o u pMedian, IQR () () p = JAMA. 2023。31(20):250155. 2023歐洲心肌血運(yùn)重建指南早期危險(xiǎn)分層的建議 10 GRACE危險(xiǎn)評(píng)分法 ? 根據(jù)對(duì)住院死亡率和出院后 6個(gè)月死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子來(lái)確定危險(xiǎn)因素，共涉及 9個(gè)變量 11 下載地址： 免費(fèi)軟件 :計(jì)算 GRACE危險(xiǎn)評(píng)分 12 Non STEACS: 院內(nèi)死亡率預(yù)測(cè) Non STEACS: 6個(gè)月院外死亡率預(yù)測(cè) Eagle KA, et al. JAMA 2023。20232060 8 極高危病人 至少存在以下一個(gè)特征 中高危病人 至少以下特征之一 低危病人 1 嚴(yán)重胸痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)明顯間歇或超過(guò) 30分鐘，頻臨心肌梗死表現(xiàn) 2 心肌生物標(biāo)記物顯著升高和（或） ST段顯著壓低持續(xù)不恢復(fù)或范圍擴(kuò)大 3 明顯血流動(dòng)力學(xué)變化，嚴(yán)重低血壓，心力衰竭或心源性休克表現(xiàn) 4 嚴(yán)重惡性心律失常：VT、 Vf 1 心肌標(biāo)志物升高 2 心電圖有 ST段壓低 3 強(qiáng)化抗缺血治療 24小時(shí)內(nèi)仍有反復(fù)發(fā)作胸痛 4 心肌梗死病史 5 PCI或 CABG病史 6 左室射血分?jǐn)?shù)小于 40% 7 造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄病變 8 糖尿病 9 腎功能不全（腎小球率過(guò)濾小于 60ml/min） 1 無(wú)反復(fù)發(fā)作胸痛 2 無(wú)心功能不全表現(xiàn) 3 無(wú)明確心肌缺血的心電圖改變 4 無(wú)肌鈣蛋白升高 2023歐洲心肌血運(yùn)重建指南 危險(xiǎn)分層 Eur Heart J. 2023 Oct。20232060 2023AHA/ACCF UA和 NSTEMI早期危險(xiǎn)分層的建議 6 IIa類推薦 1. TIMI評(píng)分， GRACE風(fēng)險(xiǎn)積分或 PURSUIT風(fēng)險(xiǎn)模型 可幫助進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層和制定治療方案（證據(jù)級(jí)別： B） 2. 每間隔 6到 8小時(shí)重復(fù)測(cè)定 心肌生物標(biāo)志物，連續(xù) 2到 3次或直到其水平達(dá)峰值（證據(jù)級(jí)別： B） 3. 12導(dǎo)心電圖未能診斷的病人，追加 V7V9導(dǎo)聯(lián)心電圖以排除左回旋支閉塞導(dǎo)致的心肌梗死（證據(jù)級(jí)別： B） IIb類推薦 在評(píng)估 ACS病人風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可測(cè)定腦鈉肽或 N末端腦鈉肽作為輔助（證據(jù)級(jí)別： B） Circulation 2023。20232060 4 I類推薦 1. 對(duì)伴有胸部不適或其他癥狀提示 ACS的病人，應(yīng)盡快判斷風(fēng)險(xiǎn)（高，中或低危）（證據(jù)級(jí)別： C） 2. 對(duì)出現(xiàn)胸部不適或其他缺血癥狀的病人應(yīng)針對(duì)心血管事件的早期危險(xiǎn)（如死亡或心肌梗死）進(jìn)行分層，重點(diǎn)在于心絞痛癥狀、體檢發(fā)現(xiàn)、心電圖所見(jiàn)和心肌損傷標(biāo)記物（證據(jù)級(jí)別： C） 3. 對(duì)所有胸部不適（或等同于心絞痛）或其它提示有ACS癥狀的病人 ,要求在到達(dá)急診科后 10分鐘內(nèi)完成 12導(dǎo)心電圖（證據(jù)級(jí)別： B） Circulation 2023。1 NSTEMI危險(xiǎn)分層和介入策略 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 全軍心血管病研究所心內(nèi)科 韓 雅 玲 2023年 7月 6日 .沈陽(yáng) 中國(guó)心血管醫(yī)生介入治療進(jìn)階工程 2 一、 NSTEACS危險(xiǎn)分層 ? 臨床因素 – 年齡 – 基礎(chǔ)左室功能 – 冠脈解剖 –
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