吳澄清過敏性疾病診斷與實驗技術-全文預覽
【正文】 的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , March 28, 2023 ? 很多事情努力了未必有結果，但是不努力卻什么改變也沒有。 。 :12:0312:12Mar2328Mar23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 情況二：試驗中陰性對照出現(xiàn)陽性結果 皮膚劃痕征陽性 皮膚劃痕試驗 （dermagraphic test） ?原則上，應在試驗前 48小時停止服用抗組胺藥物（長效抗組胺藥物需停藥 21天） ?鈍園針用力劃皮，出現(xiàn)三聯(lián)反應（ triple response） （ 1） 3～ 15″ 紅線條 （ 2） 15～ 45″ 紅線條兩側現(xiàn)紅暈 （ 3） 1～ 3′ 隆起成蒼白或淡紅色風團性線條 ?具此三聯(lián)征，并且觀察 35min依然不消退，叫皮膚劃痕癥陽性。 新 舊 解讀與理解 陽性風團要大于 3mm，陽性等級與陽性對照風團面積比較 025%： 陰性 （ ） 26%50%： 弱陽性 (+） 51%100%: 陽性 (++) 101%200%： 強陽性 (+++) 200% 以上： 強陽性 (++++) 不良反應及處理方法 ? 不良反應 ? 可能產(chǎn)生局部過敏反應 ， 很輕微 ? 系統(tǒng)性不良反應發(fā)生率極低 ? 處理方法 ? 一般不需用藥 ， 可在 1小時內(nèi)自行緩解 ? 詢問過敏史 ， 對高敏患者應準備好休克搶 救措施 。 新標準沒有對 紅暈 具體提及，按照舊標準判斷： 陽性對照與過敏原點刺沒有風團就比較紅暈，當陰性對照無紅暈，出現(xiàn)明顯紅暈也提示陽性反應 如何理解新標準與舊標準 出現(xiàn)風團即陽性反應，沒有最小 3mm的限制。 若陽性結果風團明顯，就比較風團面積，如果風團不明顯，可以比較紅暈面積。 ? 試驗前 1天 ,不能在將行點刺試驗的臂部使用激素軟膏 。 皮膚點刺試驗特點 ?安全，操作簡便、快速； ?受試者幾乎無疼痛感， 小兒患者也能接受； ?臨床相關性好。僅過敏原檢測陽性只是說明患者可能是過敏體質(zhì)，遇到高濃度的過敏原很可能會出現(xiàn)過敏性疾病，但現(xiàn)在不一定罹患疾病 檢測方法比較 疾病相關和安全性 方法 疾病相關性 安全性 過敏原 激發(fā)試驗 金標準 病患部位激發(fā)，存在安全隱患，患者痛苦， 皮膚點刺試驗 與疾病相關性好 進入體內(nèi)量為 15109克（納克級），很安全 血清 sIgE檢測 準確性與皮膚試驗相似 體外檢測，絕對安全 從 上到下，與疾病相關性越來越遠，安全性越來越高 檢測方法的選擇 特異性 IgE檢測 體內(nèi)試驗 皮膚 粘膜 優(yōu)點： 靈敏度好 操作簡單、快速 費用低 缺點：影響因素多 皮膚點刺試驗 特異性 IgE 優(yōu)點： 影響因素小 靈敏度較好 缺點：出結果較慢 費用高 兩種方法同時檢測準確性最高 兩種方法區(qū)別： 皮膚點刺試驗檢測的是結合在肥大細胞上的 sIgE 血清檢測是檢測的游離在血清中的 sIgE 與過敏性癥狀最直接相關的是與細胞結合的 sIgE 對于吸入物變應原，皮膚試驗是一線診斷方法之一。 皮膚試驗 體內(nèi)檢測方法 激發(fā)試驗 鼻激發(fā) 眼激發(fā) 氣管激發(fā) 變應原的鼻和眼結膜激發(fā)試驗主要用于研究，臨床較少使用（ARIA） 過敏原氣管激發(fā)試驗是檢測過敏性哮喘的金標準，有助于病因診斷，但基于建立哮喘診斷的實用性和安全性原因，不建議常規(guī)使用（ GINA） 體內(nèi)檢測 肥大細胞 皮膚試驗 激發(fā)試驗 模擬過敏原刺激皮膚，檢測皮膚下肥大細胞、嗜堿性粒細胞上結合的 IgE反應 模擬過敏原刺激呼吸道、口腔粘膜檢測皮膚下肥大細胞、嗜堿性粒細胞上結合的 IgE反應 體內(nèi)檢測（包括激發(fā)和皮膚試驗）的目的主要是檢測與細胞結合的 IgE 皮膚 粘膜 體外檢測 體外檢測 總 IgE檢測（ tIgE） 特異性 IgE檢測（ slgE） 寄生蟲 、 變態(tài)反應疾病以及其他很多情況可以使TIgE水平升高，不可用于變態(tài)反應篩選與診斷 slgE 檢測血清中變應原特異性 IgE很重要，價值與皮膚試驗相似。 解讀：過敏性疾病診斷必須進行過敏原檢測，過敏原檢查與癥狀，詢問病史同等重要，沒有過敏性檢測的診斷是不完整的診斷。 64: 10831092. 北部地區(qū) 東部地區(qū) 西南地區(qū) 南部海岸 全國 屋塵螨 % % % % % 粉塵螨 % % % % % SPT結果：經(jīng)氣道致敏率最高的兩種變應原為屋塵螨 (Dp, %) 和粉塵螨 (Df, %) ? 中國 4個地區(qū) 17個城市的變應性哮喘和 /或鼻炎患者 6304例 ? 進行 13種常見氣傳變應原皮膚點刺試驗（ SPT） （ 1）過敏性疾病的 診斷 必須明確過敏原 過敏原檢測的臨床意義 ARIA2023： Ⅰ 型過敏性疾病診斷是根據(jù)典型的過敏癥狀病史和與其 相一致的試驗診斷 結果 ?典型的過敏癥狀病史 ：癥狀、發(fā)作環(huán)境、家族遺傳史、體格檢查等。過敏性疾病已被稱為 21世紀（影響人類健康的全球性） 的疾病。 ?1975年變態(tài)反應有了較準確的定義：變態(tài)反應是由不同的免疫機理導致的對機體不利的生理過程，是機體對異體物質(zhì)（抗原物質(zhì)）的過強反應，它導致組織損傷，產(chǎn)生輕重不等的危害。與 IgE和 IgG抗體反應的過敏原大多數(shù)是蛋白質(zhì)。昆明市兒童醫(yī)院呼吸科 吳澄清 過敏 性疾病診斷與實驗技術 ? 過敏原及其檢測意義 ? 過敏原檢測方法 ? 皮膚點刺試驗診斷 ? 過敏性疾病的背景 相關定義 ?過敏 (allergy):是指由免疫機制誘發(fā)的超敏反應。 ?過敏原 (allergen):是指可以引起過敏反應的抗原
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