【正文】 ? 團隊管理者 ? 社區(qū)健康行為組織者與監(jiān)測者 ? 健康監(jiān)護人、 支持者 ? 教育者 ? 守門人 ? 研究者、 學習者 一個好的家庭醫(yī)生的標志（美國） ? 有能力 ? 細心友好 ? 有同情心 ? 謙虛 ? 經常學習 ? 愿意傳授 ? 不以金錢為主要動機 ? 適當?shù)慕缦? ? 有道德 ? 與專家有良好的關系 全科醫(yī)生是專家 ? 全科醫(yī)生需要具有并且保持有廣泛多樣的技巧， 擅長： ? 處理普通的問題 ? 識別罕見但是危險的、可治療的疾病 ? 發(fā)現(xiàn)潛伏的情況 ? 處理急癥和慢性疾病 ? 強調保健和預防 兩個臨床服務中心 兩個中心 ? 全科醫(yī)生 －以 病人 為中心 ? 專科醫(yī)生 －以 疾病 為中心 三個區(qū)別 ? 服務模式 ? 醫(yī)學觀 ? 思維方式 決定 全科醫(yī)生 依據病史、表現(xiàn) 借助儀器設備 了解疾病信息 理解病人了解需求 病 是固定的 病人 及 背景 固定 病人 千變萬化 疾病 千變萬化，服務變化 以 疾病 為中心 以 病人 為中心 ?？漆t(yī)生 與病人及其家庭 成為伙伴 進行診斷和處理 全科醫(yī)生應診的四項主要任務 1. 確認并處理現(xiàn)患（現(xiàn)存）問題 2. 對慢性疾病的連續(xù)管理 3. 適時提供預防指導和服務（利用各種機會） 4. 改進病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為 臨床基礎知識和基本技能 掌握 病史采集的方法 住院病歷書寫的基本要求 系統(tǒng)體格檢查的基本操作技巧 臨床常見癥狀的診斷與鑒別診斷 主要疾病防治與轉診指標 急癥院前急救的基本知識和常用操作技術 全科醫(yī)生臨床能力 ? 全科醫(yī)療服務技能 ? 社區(qū)慢性病管理 ? 社區(qū)重點人群保健 ? 基層衛(wèi)生服務管理 全科醫(yī)生基層衛(wèi)生服務能力 全科醫(yī)療的臨床思維和診療模式 ? 思維是指在表象（感知過的客觀事物在人腦中重現(xiàn)的形象）和概念基礎上進行分析、綜合、判斷、推理等認識活動的過程。 ? 涵蓋了所有年齡、性別、每一種器官系統(tǒng)的各類疾病。 “ Cradle to grave” medicine “從搖籃到墳墓”的醫(yī)學 ? 全科醫(yī)療 :是一種基層醫(yī)療專業(yè)服務 ,集預防、治療、康復、保健、健康教育、計劃生育技術指導六位一體的綜合、連續(xù)、方便、經濟的健康醫(yī)療服務。 ? 、 中醫(yī)藥行政部門認可的相應類別全科醫(yī)師崗位培訓并考核合格 。 市州 CHS 市州 CHS 全省 637 南充 66 成都 146 眉山 8 自貢 26 宜賓 28 攀枝花 43 廣安 18 瀘州 38 達州 22 德陽 46 雅安 8 綿陽 37 巴中 11 廣元 24 資陽 12 遂寧 37 阿壩州 3 內江 30 甘孜州 2 樂山 27 涼山州 5 四川省社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）數(shù) （ 2023年四川衛(wèi)生年鑒統(tǒng)計） 四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構數(shù) （ 2023年四川衛(wèi)生年鑒統(tǒng)計） 市州 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量 市州 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量 全省 4734 南充 470 成都 252 眉山 140 自貢 96 宜賓 179 攀枝花 43 廣安 175 瀘州 140 達州 323 德陽 148 雅安 156 綿陽 300 巴中 247 廣元 263 資陽 178 遂寧 105 阿壩州 224 內江 112 甘孜州 328 樂山 209 涼山州 646 社區(qū)衛(wèi)生服務機構的診療科目 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務中心： 預防保健科、 全科醫(yī)療科、康復醫(yī)學科、 中醫(yī)科（含民族醫(yī)學）、醫(yī)學檢驗科、 醫(yī)學影像科； 有條件的可設：口腔醫(yī)學科、臨終關懷科。 ? 政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務 。 ? 社區(qū)現(xiàn)場應急救護 。 1999年，國務院十部委聯(lián)合下發(fā) 《 關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務若干意見 》 ? 服務對象以群體為中心 ? 以促進健康和預防疾病為主要任務 ? 良好的組織管理體系 社區(qū)衛(wèi)生服務與醫(yī)院服務的不同點 ? 可及性：時間安排、服務內容、收費標準 ? 持續(xù)性：固定、長期服務 ? 綜合性：預、治、保、康、計、教 疾病?？圃\治、重點人群管理 ? 協(xié)調性：社區(qū)內外資源整合、協(xié)調、利用 ? 基礎性：第一線、最基本、最廣泛的服務 社區(qū)衛(wèi)生服務的特點 社區(qū)衛(wèi)生服務的工作范圍 社區(qū)預 防 社區(qū)醫(yī) 療 社區(qū) 保 健 社區(qū) 康 復 計 劃生育 健康 教 育 公共衛(wèi)生服務 基本醫(yī)療服務 六位一體的基本衛(wèi)生服務： 社區(qū)衛(wèi)生服務的基本原則 ? 堅持公益性 ? 堅持政府主導，鼓勵社會參與 ? 堅持區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調整現(xiàn)有衛(wèi)生資源 ? 公共衛(wèi)生 +基本醫(yī)療并重 ? 中西醫(yī)并重 ? 防治結合 基本醫(yī)療服務 ? 一般常見病 、 多發(fā)病診療 、 護理和診斷明確的慢性病治療 。 ? 康復醫(yī)療服務 。 社區(qū)衛(wèi)生服務站 ? 在人口較多、服務半徑較大、社區(qū)衛(wèi)生服務中心難以覆蓋的社區(qū)，可適當設置社區(qū)衛(wèi)生服務站； ? 可由 社區(qū)衛(wèi)生服務中心、綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社會力量舉辦； ? 建筑面積不少于 150平米； ? 不設住院病床，可設日間觀察床； ? 至少 2名全科醫(yī)師， 2名注冊護士。 全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)條件 臨床類別 、 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務機構從事全科醫(yī)學工作 ， 申請注冊為 全科醫(yī)生 ， 須符合以下條件之一： ? 、 高級技術職務任職資格 。 全科醫(yī)療、全科醫(yī)生 ? 全科醫(yī)學 :是一個面向個人、社區(qū)、家庭 ,整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級學科。 ? 是一種基層醫(yī)療專業(yè)服務 ,集預防、治療、康復、保健、健康教育、計劃生育技術指導六位一體的綜合、連續(xù)、方便、經濟的健康醫(yī)療服務。 全科醫(yī)師的職業(yè)定位 ? 全科醫(yī)師是臨床醫(yī)師 ? 全科醫(yī)師不是低級醫(yī)師 不是預防醫(yī)師 不是公共衛(wèi)生人員 不是復合型業(yè)務工作者 ? 大?？漆t(yī)師團隊和全科醫(yī)師團隊 ? 全科醫(yī)師、社區(qū)護士、藥劑師、 公共衛(wèi)生醫(yī)師、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人員、 檢驗人員、臨床技師 全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)團隊 全科醫(yī)生的素質要求 強烈的人文情感 出色的管理能力 執(zhí)著的科學精神 自我發(fā)展能力 對服務對象永不變的 高度同情心，責任感； 無條件、全方位、 不求回報 協(xié)調、合作、 靈活、包容 嚴謹、敏感 孜孜不倦 全科醫(yī)師（首診醫(yī)師）的核心能力 WONCA樹（ 6種全科醫(yī)療核心能力的框架） 全科醫(yī)生 6種核心能力與對應體現(xiàn)的 11種全科醫(yī)學特征 全科醫(yī)生核心能力 全科醫(yī)學基本特征 1．基層保健管理能力 首診服務 協(xié)調性服務與病人維護 2．以病人為中心的照顧能力 連續(xù)性服務 以病人為中心的服務并關注就醫(yī)背景 密切的醫(yī)患關系 3．解決具體臨床問題的技能 基于患病率、發(fā)病率進行臨床決策 早期未分化健康問題的處理 4．綜合性服務能力 急性和慢性健康問題的處理 促進與維護服務對象的健康 5．社區(qū)為導向的服務能力 對社區(qū)健康盡責 6．全面提供整體服務能力 生物 心理 社會問題，文化和現(xiàn)存問題 全科醫(yī)生的核心能力 ? 疾病和疾患的診斷處理能力 ? 處理心理和行為問題的能力 ? 社區(qū)健康管理能力 ? 社區(qū)工作和組織管理能力 ? 繼續(xù)醫(yī)學教育和自我發(fā)展能力 全科醫(yī)生的知識與技能 與疾病診療和照顧相關的醫(yī)學知識與技能； 與病人健康問題的發(fā)生、發(fā)展與康復相關的人文社會因素的知識與技能 （如考慮病人情境、遵醫(yī)性、成本效益） ； 與服務體系相關的知識與技能 （如醫(yī)療體系利用、醫(yī)療管理、團隊合作）； 職業(yè)價值觀形成相關的知識與技能 （如服務和診療