【正文】 編碼的準確性。對于局部損害，冷凝是一種破壞術(shù)；對于脫離，冷凝是一種再接術(shù)；對于撕裂，冷凝又是一種修補術(shù)。此例除了上述情況，還需要指出疾病性質(zhì)，如瞼下垂、瞼損傷等，否則無法編碼。因此，必須詳細指出實際的切除范圍，否則只能遵守分類規(guī)則。 手術(shù)操作（ ICD9CM3） 例： 肺癌切除術(shù) ? 這是一個典型的不恰當(dāng)手術(shù)名稱，因為它沒有指出切除的范圍。 手術(shù)操作（ ICD9CM3） ? 現(xiàn)在廣義的手術(shù)操作分類可定義為：對病人直接施行的診斷性及治療性操作，包括傳統(tǒng)意義的外科手術(shù)、內(nèi)科非手術(shù)性診斷和治療性操作、實驗室檢查及少量對標本診斷性操作的分類。 例：主要診斷：急性鼻竇炎 其他診斷：老年性白內(nèi)障 高血壓 Ⅰ 期 住院科別：眼科 手術(shù)名稱：白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù) 選擇： 老年性白內(nèi)障 導(dǎo)致疾病分類不準確原因 — 主要診斷填寫 — 疾病診斷遺漏 — 疾病分類知識 — 編碼技能水平 — 臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識 ? 臨床醫(yī)師要了解 ICD ICD9CM3 ，可以參考 ICD ICD9CM3分類條目名稱填寫疾病診斷和手術(shù)操作名稱。 例： 肺癌術(shù)后 化療 主要診斷：肺癌術(shù)后化療 肺切除術(shù)后狀態(tài) 化療或放療的患者在治療期間死亡，選擇腫瘤為主要診斷，放、化療情況為次要診斷。分娩同時絕育術(shù)，選擇分娩的并發(fā)癥為主要診斷，沒有并發(fā)癥選擇分娩情況為主要診斷。 子宮體式：這種術(shù)式是在子宮體部中線做一縱行切口，取出胎兒，又叫古典式剖腹產(chǎn)，不太常用，因再次妊娠分娩時子宮破裂的機會比前者大，只是當(dāng)有指征時才采用。此時如果指出了操作原因（手術(shù)指征），則要以操作的指征作為主要診斷填寫，而手術(shù)、操作按手術(shù)操作名稱填寫。創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血伴隨有頭部其他損傷，以創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血為主要診斷填寫。內(nèi)部損傷伴有淺表性損傷或開放性傷口時，以內(nèi)部損傷為主要診斷填寫。（對可疑疾病和情況的醫(yī)療觀察與評價） 例：可疑肺癌 以排除 出院診斷：可疑惡性腫瘤的觀察 主要診斷選擇 后遺癥診斷是當(dāng)前正在治療疾病的原因時。 例： 呼吸循環(huán)衰竭 肺源性心臟病 老年性慢性支氣管炎 主要診斷： 肺源性心臟病 其他診斷：老年性慢性支氣管炎 呼吸循環(huán)衰竭 主要診斷選擇 ? 例： 多器官功能障礙綜合癥（ MODS） 肺炎（重癥） （由于肺炎導(dǎo)致 MODS） 主要診斷： 肺炎（重癥） 其他診斷：多器官功能障礙綜合癥 （ MODS） 主要診斷選擇 對已治和未治療（指本次住院）的疾病診斷的填寫，選擇已治療的疾病為主要診斷。 ? ICD編碼是病案編碼員的基本功，也是一門需要長期不斷學(xué)習(xí)的專業(yè)技術(shù)，作為病案管理專業(yè)中一門非常重要的技術(shù)，病案編碼人員應(yīng)重視并加強有關(guān)編碼知識的繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)，勇于承擔(dān)這個重任，不依賴于 ICD字典庫，更不應(yīng)該將自己的專業(yè)技術(shù)工作施加給臨床醫(yī)師。 ? 臨床醫(yī)師應(yīng)做到將疾病診斷填寫準確、完整。 診斷填寫與選擇 ? 伴隨疾病（ Comorbidity）：與主要疾病無因果關(guān)系的另一種疾病。 診斷填寫與選擇 ? 其他診斷：除主要診斷外的其他診斷。 診斷填寫與選擇 ? 住院病人情況很復(fù)雜，有因疾病就醫(yī)，也有因創(chuàng)傷或中毒就醫(yī)，也有因康復(fù)性治療或疑診而住院觀察等等。 ICD10是多軸心分類系統(tǒng) ICD的應(yīng)用 ? 國際疾病分類不是疾病命名的標準，國際疾病分類一書是一本分類的專輯，其中使用的疾病名稱不能認定都是標準的名稱。正確的疾病診斷名稱應(yīng)包括病因、解剖部位、病理改變和臨床表現(xiàn)四個基本成分，既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或外在表現(xiàn)的某些特點，又是唯一的。國際疾病分類與疾病診斷填寫 質(zhì)控辦 陳 麗 一、 ICD介紹 ICD 10：疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（簡稱：國際疾病分類） —是 International Classification of Diseases 字頭的縮寫 —是 WHO制定的疾病分類法 一、 ICD介紹 — 是分類疾病的國際統(tǒng)一標準 — 是用英文字母加數(shù)字的方法來表示 一 個疾病或一組疾病 一、 ICD介紹 — 是將疾病診斷和其他健康問題的詞句轉(zhuǎn)換為編碼，來實現(xiàn)國際間的交流、醫(yī)學(xué)科研檢索及數(shù)據(jù)貯存和分析等功能，實現(xiàn)數(shù)字化管理。 一、 ICD介紹 ? ICD10 結(jié)構(gòu)（框架） 章 （ 22章及腫瘤的形態(tài)學(xué)） 節(jié) （ 208） 類目 （ 2040） 亞目 （ 8968） 類目、亞目下疾病診斷名稱（ 僅兩萬五千左右 ） 第一章 某些傳染病和寄生蟲病 第二章 腫瘤 第三章 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患 第四章 內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病 第五章 精神和行為障礙 第六章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 第七章 眼和附器疾病 第八章 耳和乳突疾病 第九章 循環(huán)系統(tǒng)疾病 第十章 呼吸系統(tǒng)疾病 第十一章 消化系統(tǒng)疾病 第十二章 皮膚和皮下組織疾病 第十三章 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病 第十四章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病 第十五章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期 第十六章 起源于圍生期的某些情況 第十七章 先天性畸形、變形和染色體異常 第十八章 癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類他處者 第十九章 損傷、中毒和外因的某些其他后果 第二十章 疾病和死亡的外因 第二十一章 影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素 第二十二章 用于特殊目的的編碼 一、 ICD介紹 22章的劃分方法 — 根據(jù)病因分類：第一章傳染病和寄生蟲病 — 根據(jù)身體部位分類：第二章腫瘤 — 根據(jù)臨床系統(tǒng)分類：第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病 — 根據(jù)癥狀、體征分類：第十八章 癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可分類在他處者 — 科研與備用分類： 22章 U編碼 — 根據(jù)病理分類 :腫瘤形態(tài)學(xué) 一、 ICD介紹 章、節(jié)、類目、亞目、細目歸組方法 章： 內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾?。?E00E99） 節(jié)：糖尿?。?E10E14） 類目：胰島素依賴型糖尿?。?E10） 亞目：胰島素依賴型糖尿病伴有昏迷（ ） 細目： —— 擴展碼：胰島素依賴型糖尿病 一、 ICD介紹 ? ICD10基本功能 3位數(shù)類目： 統(tǒng)計功能 4位數(shù)亞目： 統(tǒng)計功能 6位數(shù)擴展碼：檢索功能 （具有科研、交流、比較、管理的實際意義） ? 世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心（原稱：疾病分類合作中心）共 10個 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心（中國是其中之一） 疾病診斷