加強(qiáng)輸血護(hù)理_保障輸血安全-全文預(yù)覽
【正文】 ， 所以說同時(shí)走液體和輸血是沒有問題的 ,一般在主路輸血結(jié)束后走正常液體 ,能保證補(bǔ)液速度 。 臨床輸血問答 ? 輸血后的輸血器能繼續(xù)使用嗎 ? 輸血器濾網(wǎng)的孔眼比較大 ,能濾過纖維蛋白 ,血細(xì)胞 ， 輸液器濾網(wǎng)孔徑很細(xì) ,可以濾掉直徑較小的微粒 。 輸血不良反應(yīng) ?輸血過程重點(diǎn)嚴(yán)密觀察 ， 早期發(fā)現(xiàn) ， 及時(shí)處理 ， 達(dá)到安全有效目的 ， 取得理想療效 ?加強(qiáng)巡視 ?注意輸注情況 ?觀察病情變化與病人心理狀態(tài) ， 減少緊張情緒 。 ?一旦診斷輸血引起的循環(huán)超負(fù)荷 ， 應(yīng)立即停止輸血 ， 讓病人半坐位 、 雙下肢下垂 ， 吸氧 。 ?一旦懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血 ， 維持靜脈通路 ， 向醫(yī)生報(bào)告及時(shí)搶救 。 細(xì)菌污染血輸血反應(yīng) ?輸入少量血后病人立即出現(xiàn)寒戰(zhàn) 、 高熱 、 低血壓 ， 甚至休克 ， 皮膚粘膜充血 、 干燥（ 有人稱之為 “ 暖休克＂ ） ， ?應(yīng)高度懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng) 。 ?此時(shí)立即停止輸血 ， 維持靜脈通路 ， 報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救 。 ? 只要在輸血期間或輸血后 1～ 2小時(shí)內(nèi)體溫升高 1℃ 以上 ， 并以寒戰(zhàn)和發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn) ， 血壓多為正常 ， 無其他原因可以解釋的發(fā)熱應(yīng)考慮非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng) 。 ?再次輸血時(shí)應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞 ， 避免輸注血漿及其成分 （ 過敏反應(yīng)多為對(duì)血漿蛋白過敏 ） 。最常見的是非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng) 。 以達(dá)最大療效； 冷沉淀每單位量少 ， 需大量輸注時(shí)護(hù)士不得離開床前 ，及時(shí)更換血袋； 嚴(yán)密觀查止血效果及不良反應(yīng) 。 成分輸血護(hù)理要點(diǎn) ?血漿輸注 ? 必須使用帶濾網(wǎng)的輸血器 ， 絮狀沉淀物進(jìn)入血管成為栓子 ， 引起嚴(yán)重后果； ? 融化后的 FFP應(yīng)盡快輸入 ， 因故融化后未輸?shù)?FFP ， 可在 4℃ 冰箱暫時(shí)保存 ， 但不得超過 24小時(shí) ， 更不可再冰凍保存； 輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體 ， 如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K或較多氣泡不能輸用； ? 滴速一般控制在 510毫升 /分鐘 ， 嚴(yán)重?zé)齻猓? ? 血漿只要求 ABO血型同型輸注 ， 不要求做 A B,O血型交叉配合試驗(yàn) 。 ? 搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格 ， 無云霧狀為不合格 ， 如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散 。 ? 輸注不暢時(shí)可向血袋內(nèi)加入一定量的生理鹽水降低紅細(xì)胞的濃度 ， 使其輸注通暢 。 ?成分輸血的好處：成分輸血具有療效好 ， 副作用小 、 節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn) ， 各地應(yīng)積極推廣 。 ? 除白蛋白 ， 輸注其他血液和血制品一律用一次性帶過濾的輸血器； ? 同一輸血器 ， 連續(xù)用 4小時(shí) ， 需更換； ?1 一般情況下輸注血制品不需加溫 。 ?（ 7） 用物處理 。 ?（ 4） 血液輸完后 ， 更換生理鹽水少量滴注 ， 以減少殘留血 。 輸血操作規(guī)程 —— 輸血 ? 間接法：是將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入病人體內(nèi) 。 ?2） 輸注血液制品如全血 、 血漿 、 紅細(xì)胞 、 白細(xì)胞 、 血小板 、 某些凝血因子 （ 冷沉淀 ） 等均需供受者血型匹配 。 輸血操作規(guī)程 —— 核對(duì) ?（ 3） 查輸血裝置 ?（ A） 查有效期 ?（ B） 查包裝有無漏氣 、 污染 。 ? 血漿中有明顯氣泡 、 絮狀物或粗大顆粒 。 ? 標(biāo)簽破損 ， 字跡不清 。 輸血操作規(guī)程 —— 核對(duì) ?2） 查血液質(zhì)量 ?a)正常庫血： ?肉眼觀察主要分兩層 ， 上層為淡黃色 、 半透明的血漿 ，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞 ， 上下層界限清楚 ， 無血凝塊或異物 。 嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì) 。 ?（ 1） 先將取血單與病歷夾 （ 附血型報(bào)告單 ） 的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)后方可去領(lǐng)血 。 ? 抽取血樣的動(dòng)作要輕而穩(wěn) 。 ? 一次配血的血樣 ， 血庫僅保存 13天 。（抽取病人血標(biāo)本 2ml，并在標(biāo)本標(biāo)簽上注明采血人、采血日期及時(shí)間）。 兩位女性病人同時(shí)需要輸血 ， 分別是 0型血和 B型血 。加強(qiáng)輸血護(hù)理 保障輸血安全 案例 ?在同一個(gè)病房住著兩位年輕的女病人 。 于是兩個(gè)人換了過來 。 （ 2）準(zhǔn)備靜脈注射盤，攜帶輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管到患者床前，持輸血申請(qǐng)單當(dāng)面核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型和診斷，采集血樣。 ? 配血血樣需直接從靜脈中抽取 ， 不得從已補(bǔ)液的靜脈中抽取 ， 以免影響配血結(jié)果 。 手術(shù)室護(hù)士還必須與術(shù)前清醒病人核對(duì)血型 。 輸血操作規(guī)程 ——取血 ?配血合格后 ， 由醫(yī)護(hù)人員 （ 有上崗證 ） 或經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員到輸血科取血 。 輸血操作規(guī)程 —— 核對(duì) ?一 、 輸血前 ?（ 一 ） 取血后 ， 在治療室兩人核對(duì)：醫(yī)囑單 、 配血記錄單 、 血袋標(biāo)簽上的信息 。紅細(xì)胞保存期為 35天 。 輸血操作規(guī)程 —— 核對(duì) ?核對(duì)血袋及血液外觀 ， 凡是血袋有以下情況之一的一律不交不接 。 ? 血漿程乳糜樣或暗灰色 。 ? 過期或其他需要查證的情況 。（ 包括血型 含 RH因子 、 編號(hào) 、 采血日期 、 交叉配血結(jié)
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