中國腦血管病防治指南-全文預覽
【正文】 至今尚無肯定的結論。但是這些研究使用的劑量為 150萬單位，入組的標準為 6小時以內， 治療觀察的患者病情也太重。 ? ②就診時卒中癥狀嚴重， NIHSS＞ 22分。 ? ⑧舒張壓大于 140mmHg，開姑使用硝普鈉。使用降壓藥物以維持血壓在這個范圍內，或者低于這個范圍。 ? ③靜脈點滴 rtPA過程中每 15分鐘進行一次神經功能評分，6小時內每 30分鐘檢查一次，此后每小時檢查一次，直至24小時。 C以上，有意識障礙；有纖溶禁忌者；全身狀況欠佳。 ? 2) 靜脈溶栓 ? (1) 尿激酶 ? 我國有一個隨機雙盲研究顯示使用尿激酶對發(fā)病 6小時以內的急性缺血性腦血管病有肯定的效果。 ? （ 7）血糖濃度 ≥50mg/dl()。 ? (2) 開始治療應該在癥狀出現 3— 6小時之內。 ? 溶栓治療 ? 梗死組織周邊存在半暗帶是現代治療缺血性卒中的基礎。通常按病程可分為急性期 (1個月 )，恢復期 (2— 6個月 )和后遺癥期 (6個月以后 )。 ? 腔隙性梗死 (LAcI)：表現為腔隙綜合征，如純運動性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟失調性輕偏癱、手笨拙－構音不良綜合征等。 ? 部分前循環(huán)梗死（ PACI）：有以上三聯征中的兩個，或只有高級神經活動障礙，或感覺運動缺損較 TACT局限。這就要求在急性期，尤其是超早期 (3— 6h內 )迅速準確分型。但處是還需要更多的研究以確定這些方法的臨床價值。 ? (6)氙加強 CT ? 通過吸入氙氣可定量檢測腦血流量。 ? 磁共振血管成像 (MRA)、 CT血管成像 (CTA)等是無創(chuàng)的檢杏，對判斷受累血管、治療效果有一定的幫助。 ? (3)經顱多普勒超聲 (TCD) ? 其優(yōu)點是無創(chuàng)，檢查費用低，可以到床邊檢查，對判斷顱內外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側支循環(huán)建立程度有幫助。灌注加權成像 (PWI)是靜脈注射順磁性造影劑后顯示腦組織相對血液動力學改變的成像。但是對超早期缺血性病變和皮質或皮質下小的梗死灶不敏感，特別是后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出。 ? (二 )輔助檢查 ? 血液檢查：血小板、凝血功能、血糖等。在超急性期和急性期采取積極、合理的治療措施尤為重要。中國腦血管病防治指南 中國腦血管病防治指南編寫委員會 第二節(jié) 腦梗死 ? 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的診治重在根據發(fā)病時間、臨床表現、病因及病理進行分型分期，綜合全身狀態(tài)，實施個體化治療。 ? 臨床表現決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。 ? (1)頭顱計算機斷層掃描 (CT) ? 頭顱 CT平掃是最常用的檢查。早期梗死的診斷敏感性達到 88％～ 100％，特異性達到 95％～ 100％。最近有 — 些報道顯示應用梯度回波技術 (GRE)和平面回波敏感加權技術可以觀察到急性腦實質出血。在開展血管內治療、動脈內溶栓、判斷治療效果等方面 DSA很有幫助，但仍有一定的風險。 PET顯示的半暗帶改變有臨床應用價值，但 PET的費用和操作問題限制了其臨床的應用。這兩種技術優(yōu)點是檢查比較快，用普通 CT就可以完成，患者不需要再次搬動。 ? (三 ) 臨床分型 (OCSP分型 ) ? 由于腦梗死的部位及大小、側支循環(huán)代償能力、繼發(fā)腦水腫等的差異，可有不同的臨床病理類型，其治療有很大區(qū)別。多為 McA近段主干，少數為頸內動脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。為椎－基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。在一般內科
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