圍手術期藥物過敏-全文預覽
【正文】 升高。這是由于過敏反應引起的呼吸道黏膜水腫，氣管和支氣管痙攣所致。 ? 低血壓通過直接的反射及刺激兒茶酚胺釋放引起心動過速。 ? 因容易發(fā)現(xiàn)，也最常見，可以表現(xiàn)為局部反應，也可出現(xiàn)全身的反應。 抗菌藥物 ? 青霉素 的過敏反應最常見，無青霉素過敏史的發(fā)生率為 1~10%，有青霉素的過敏史的發(fā)生率可增至 4~6倍。 抗過敏藥物 ? 異丙嗪、腎上腺素 ? 糖皮質激素 常用于抗過敏治療，但其引起過敏反應的報道日益增多，包括皮疹、血管神經(jīng)性水腫甚至過敏性休克。 ? 局麻藥溶液中含的保存劑（抑菌作用），如對羧基苯甲酸甲酯或對羥基苯甲酸丙酯，其化學結構與對氨苯甲酸相似，故可形成半抗原而產(chǎn)生特異性 IgE抗體。 ? 氯胺酮：極少引起嚴重過敏反應，即使發(fā)生也僅是皮膚反應，可能是 類過敏反應 。 麻醉中易致過敏反應的藥物 靜脈麻醉藥： ? 硫噴妥鈉 ：可引起過敏反應和 類過敏反應 ，即直接誘發(fā)組胺釋放作用，有報道其發(fā)生率為1/2023~3000，死亡率為 10~15%。 機體方面 ? 遺傳因素 藥物過敏性體質與遺傳性分泌型 IgA缺乏有關，胃腸道、呼吸道等的外分泌液中分泌型IgA缺乏或減少，器官黏膜易被微生物損害，消化道黏膜通透性增加使未經(jīng)消化或消化不全的食物蛋白質等過敏原進入機體，引起過敏反應。 藥物過敏反應的發(fā)病因素 藥物 ? 藥物本身的質量 藥物的質量直接影響著過敏反應的發(fā)生率。 過敏反應與類過敏反應 過敏反應 1） 免疫原性，有抗 體（ IgE）的參與 2）與用藥劑量無關 3） 再次用藥發(fā)生 類過敏反應 1） 免疫原性，藥物的直接作用（刺激組胺的釋放） 2）具有劑量依賴性 3）首次用藥即可發(fā)生 高敏反應 ? 局麻藥的不良反應，并非屬于藥物的變態(tài)反應，而是由于病人個體對局麻藥的耐受有很大差別，當應用小劑量或其用量低于常用量時，病人就有可能發(fā)生毒性反應。一般是藥物作為半抗原與體內(nèi)蛋白結合為抗原后發(fā)生的免疫反應，又稱 超敏反應（ hypersensitive reaction）。如安定催眠藥，腎上腺皮質激素。 ? 英國 100~300例 /年死亡是由麻醉中過敏反應引起。圍手術期藥物過敏反應 王世端 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 前言 ? 手術病人在圍手術期要接觸許多外來物質 ,包括藥物、血及血制品、造影劑、乳膠等。 ? 1992年 (法國 ) ：發(fā)生在麻醉中的 1585例 過敏樣 休克病例中，診斷為過敏反應的約為60%，涉及的主要原因是 肌松藥 70%，乳膠制品 %，局麻藥 %。 ? 后遺效應 (residual effect )：停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應。 ? 變態(tài)反應 （ allergic reaction）：機體對藥物不正常的免疫反應。 但其臨床表現(xiàn)與變態(tài)反應無區(qū)別，其主要的易發(fā)因素與遺傳有關。如青霉素的代謝物（青霉噻唑酸）與機體蛋白質 結合形成半抗原載體復合物，從而使機體
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