【正文】 每下降 1%扣 1分（十）成分 輸 血比例 ≥85% 3 每下降 1%扣 1分（十一） 藥 口 費(fèi) 用占 總費(fèi) 用比例（ 見 附表） 10每超 過(guò) 2%扣 1分二、醫(yī)療質(zhì)量二、醫(yī)療質(zhì)量 (1)考核內(nèi)容 分值 扣分原因（一）病例案醫(yī) 療質(zhì) 量 優(yōu) 良率≥90% 30抽 查終 末病分及在架病 歷 30177。三、醫(yī)療制度三、醫(yī)療制度 (1)（一） 總 住院 實(shí) 行 24小 負(fù)責(zé)制 5發(fā)現(xiàn)總 住院醫(yī) 師 不在 崗 ，每次扣 1分（二） 實(shí) 行高年 資 醫(yī) 師 （ 45歲 以下） 值 班制度 5發(fā)現(xiàn) 高年 資 醫(yī) 師 未按排班表值 班每次扣 1分（三） 認(rèn) 真 執(zhí) 行科內(nèi)交接班制度（每天早晚二次）并 記錄，危重病人 實(shí) 行床旁交接班10每 發(fā)現(xiàn) 缺 1次交接班扣 1分，缺危重病人 觀 察 記錄 不得分。③ 術(shù) 中 發(fā)現(xiàn) 意外 難 點(diǎn)或疑點(diǎn) 時(shí) ，必 須 立即 報(bào)請(qǐng) 上 級(jí) 醫(yī) 師3. 術(shù) 后① 24小 時(shí) 內(nèi)由 術(shù) 者（或第一助手） 書 寫手 術(shù)記錄② 嚴(yán) 密 觀 察病情 變 化，最大限度防止切口感染及并 發(fā) 癥的 發(fā) 生(10)(10)跨越 級(jí) 手 術(shù) 者，每例扣 1分因手 術(shù) 操作不當(dāng)，造成不 應(yīng) 有的 組織損傷 、異常失血、瘺管、 竇 道形成、切口破裂等不得分。二、醫(yī)療質(zhì)量二、醫(yī)療質(zhì)量 (3) 考核內(nèi)容 分值 扣分原因（六） 單 病種 質(zhì) 量 按 衛(wèi) 生部 《 病種 質(zhì) 量控制 標(biāo) 準(zhǔn) 》 實(shí) 施管理30檢查 所有病種 質(zhì) 量病例，按相關(guān) 標(biāo) 準(zhǔn)及指 標(biāo)規(guī) 定考核扣分（七） 臨 床路徑 質(zhì) 量30每月 對(duì) 所有已 實(shí) 施 臨 床路徑的病例 進(jìn) 行考核， 發(fā)現(xiàn) 未按路徑表 執(zhí) 行者 1例扣 ，每個(gè)路徑病種平均 費(fèi) 用較 上月上升者，每增加 5%扣 1分。 份，優(yōu) 良率下降 1%扣 1分， 1份 Ⅲ 級(jí) 病 歷扣 ， 1分 Ⅳ 級(jí) 病 歷 扣 2分， 1份Ⅴ 級(jí) 病 歷 扣 5分（二）三 級(jí)查 房 質(zhì) 量 實(shí) 行三 級(jí) 醫(yī) 師負(fù)責(zé) 制，主任教授每周 查 房，主治醫(yī) 師 每天 查 房，住院醫(yī) 師 早晚 查 房， 對(duì) 危重病人隨 時(shí) 巡 視10不定期抽 查 病 歷查 房情況缺 1次 查 房扣1分，上 級(jí) 醫(yī) 師查 房無(wú)指 導(dǎo) 性意 見扣 ，缺每周科室大 查 房不得分（三）會(huì) 診質(zhì) 量 邀 診 及 應(yīng)診 科室必 須 按照 衛(wèi) 生 廳規(guī) 定的 時(shí)間 及要求 執(zhí) 行10查 申 請(qǐng)單 及會(huì) 診單 不合格 1例扣 1分，會(huì) 診 科室會(huì) 診 不及 時(shí) 1例扣 二、醫(yī)療質(zhì)量二、醫(yī)療質(zhì)量 (2) 考核內(nèi)容 分值 扣分原因（四）有 創(chuàng) 性 診療 操作質(zhì) 量 有 創(chuàng) 性 診療 操作必 須嚴(yán) 格按 規(guī) 定 執(zhí) 行并 詳細(xì) 填寫 記錄單15發(fā)現(xiàn) 操作者無(wú)湘雅醫(yī)院相關(guān)技 術(shù) 準(zhǔn)入 許 可證 不得分。 《 通報(bào) 》 直接在 OA質(zhì)管辦專欄掛出，由質(zhì)管辦通過(guò) OA檢查各科室學(xué)習(xí)情況并通報(bào)。，對(duì)全院質(zhì)量與安全工作及各下設(shè)委員會(huì)提交的議題進(jìn)行分析評(píng)價(jià)、對(duì)改進(jìn)方案審核并形成決議、監(jiān)督計(jì)劃執(zhí)行的效果。，審定醫(yī)院年度質(zhì)量與安全管理目標(biāo)和工作計(jì)劃，及時(shí)研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問(wèn)題，推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。委員會(huì)職責(zé)委員會(huì)職責(zé)，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量與安全管理工作的指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)。： 成立由院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)的 “ 質(zhì)量與安全管理委員會(huì) ” ，履行委員會(huì)職責(zé)。： 自我管理和相互監(jiān)督相結(jié)合。院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視質(zhì)量及質(zhì)量管理，采取了一系列措施 :? 政治思想教育與質(zhì)量意識(shí)教育緊密結(jié)合：? 高年資住院醫(yī)師輪質(zhì)控制度；? 新上崗人員質(zhì)控培訓(xùn)；? 進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師質(zhì)控培訓(xùn)；? 將經(jīng)濟(jì)收入與質(zhì)量考核緊密結(jié)合；? 將醫(yī)師晉級(jí)與質(zhì)量業(yè)績(jī)緊密結(jié)合。（ 2）醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)：包括基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、工人標(biāo)準(zhǔn)、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。（ 3）醫(yī)院質(zhì)量管理的核心。(4)協(xié)調(diào)的原則。標(biāo)準(zhǔn)化：在經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、科學(xué)和管理的社會(huì)實(shí)踐中，對(duì)重復(fù)性事物和概念通過(guò)制定、發(fā)布和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到統(tǒng)一，以獲得最佳秩序和社會(huì)效益。醫(yī)院質(zhì)量管理方法醫(yī)院質(zhì)量管理方法（一） PDCA循環(huán)的四個(gè)階段 是質(zhì)量管理的核心思想，分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查和總結(jié)。醫(yī)院質(zhì)量管理的基本原則、任務(wù)和要求醫(yī)院質(zhì)量管理的基本原則、任務(wù)和要求要求：，增強(qiáng)全體人員質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量管理隊(duì)伍建設(shè)，明確管理職責(zé)，落實(shí)管理措施，健全檢查辦法。全面質(zhì)量管理的思想 強(qiáng)調(diào)質(zhì)量第一、用戶第一，一切以預(yù)防為主，用數(shù)據(jù)說(shuō)話，按 PDCA循環(huán)辦事。，也必須重視 服務(wù)質(zhì)量 和 降低醫(yī)療質(zhì)量成本 ，通過(guò)提升醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量來(lái)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的意義：早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早控制、減少損失，換取最好質(zhì)量結(jié)果環(huán)節(jié)質(zhì)量是終末質(zhì)量的保證！結(jié)果：終末質(zhì)量結(jié)果：終末質(zhì)量病歷重視病歷質(zhì)量質(zhì)量數(shù)據(jù)的重要來(lái)源對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理的理解對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理的理解，作為與經(jīng)營(yíng)管理、醫(yī)療管理、科教管理同等重要的獨(dú)立管理專業(yè)。評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)質(zhì)量的意義評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)質(zhì)量的意義評(píng)價(jià)人員、技術(shù)、物質(zhì)設(shè)備、規(guī)章制度和時(shí)間效率是對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的間接評(píng)價(jià)。第五要素：時(shí)間第五要素：時(shí)間時(shí)間： 時(shí)間就是生命。第四要素：規(guī)章制度第四要素：規(guī)章制度 規(guī)章制度： 全院醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)工作中應(yīng)該遵守的準(zhǔn)則。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握并嚴(yán)格遵循本專業(yè)崗位相關(guān)規(guī)范和指南開展醫(yī)療工作。（三基考試軟件，命題、閱卷、評(píng)分自動(dòng)完成）人員數(shù)量、人員素質(zhì)對(duì)質(zhì)量起著決定性的作用。五要素： 人員、技術(shù)、物質(zhì)設(shè)備、規(guī)章制度、時(shí)間質(zhì)量與醫(yī)院每個(gè)部門、每名工作人員息息相關(guān)。環(huán)節(jié)質(zhì)量： 過(guò)程，直接影響整體醫(yī)療質(zhì)量?？剖?，但仍是醫(yī)療業(yè)務(wù)部門分別進(jìn)行的局部質(zhì)量控制，不是系統(tǒng)化的質(zhì)量管理概念。醫(yī)院質(zhì)量管理醫(yī)院質(zhì)量管理醫(yī)院質(zhì)量管理概念是指導(dǎo)醫(yī)院管理的重要認(rèn)識(shí)問(wèn)題?；靖拍罨靖拍钯|(zhì)量管理： 質(zhì)量管理是確定和實(shí)施以質(zhì)量為中心的全部管理職能。 ：滿足顧客的要求。工作，是醫(yī)療管理的核心。品管大師朱蘭博題、制度的問(wèn)題。 “ 對(duì)待什么事都湊湊合合就行 ”“ 產(chǎn)品能用就行 ” 的觀念在中國(guó)人的心中還是根深蒂固。由此可見日美企業(yè)在質(zhì)量觀念上的差別。思考： 對(duì)醫(yī)院而言，怎樣的行為才是真正 “ 以病人為中心 ” ？啟示： ，不斷探尋顧客的評(píng)價(jià)，才能知道自己的長(zhǎng)處與不足，改進(jìn)工作質(zhì)量； 。啟示： ，雖未晚矣，然損失已在。扁鵲答 “ 大哥第一、二哥第二、我排最后 ” 周王不解，扁鵲解釋： “ 大哥治病于病情發(fā)作之前，二哥治病于病情剛發(fā)作之時(shí)，我治病于病情嚴(yán)重之時(shí) ” 。 “ 差不多 ” 心態(tài)產(chǎn)生產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題。制造商認(rèn)為不可能完成。但美空軍認(rèn)為品質(zhì)沒(méi)有折扣，需達(dá) 100%。思考： 對(duì)我們醫(yī)院而言，如果 %的成功率，意味著？ 1次配錯(cuò)藥事件，意味著？做錯(cuò)手術(shù)事件，意味著？啟示： ，總是有方法。一、分享關(guān)于質(zhì)量的三個(gè)故事一、分享關(guān)于質(zhì)量的三個(gè)故事故事二：扁鵲論醫(yī) 周王召見扁鵲，問(wèn)世上有誰(shuí)的醫(yī)術(shù)比他更高。高度重視不安全事件上報(bào)將有助于質(zhì)量管理關(guān)口前移，防患未然，把問(wèn)題剛出現(xiàn)未出現(xiàn)嚴(yán)重后果時(shí)就得到妥善處理。一、分享關(guān)于質(zhì)量的三個(gè)故事一、分享關(guān)于質(zhì)量的三個(gè)故事故事三：割草工的故事 男孩打電話給陳太太： “ 需要割草嗎 ” 陳太太答 “ 不需要，我有割草工 ” 男孩說(shuō) “ 我會(huì)幫您拔掉花叢雜草 ”“ 那個(gè)人已經(jīng)做了 ” 男孩說(shuō) “ 我會(huì)幫您把草與走道的四周割齊 ”“ 那個(gè)人也已經(jīng)幫我做了 ” 男孩的室友很好奇， “ 你不就是陳太太的割草工嗎？為什么還打電話？ ” 男孩答 “ 我想知道自己的工作做得有多好 ” 。沒(méi)想到日本企業(yè)的老板則說(shuō)：我們保證