【正文】 發(fā)生率 需藥師參與 ? 美國(guó)因 ADE住院治療費(fèi) 200億美元 /年 直接治療費(fèi)用 1900～ 5900美元 /人 總統(tǒng)撥款干預(yù) ? 專家認(rèn)為 28%～ 56% ADE 是可以預(yù)防的 ? 國(guó)外醫(yī)學(xué) — 醫(yī)管分冊(cè) 1999年報(bào)導(dǎo) 據(jù)波士頓研究人員報(bào)告： 726張床位某醫(yī)院 做好 ADE預(yù)防 ↓17 萬(wàn)美元 /年 10 ? 我國(guó)無(wú) ADE統(tǒng)計(jì)資料 若按美國(guó)研究報(bào)告資料推算： ? 我國(guó)住院病人約 5千萬(wàn) /年 ADR335萬(wàn)例 /年 ? 致死性 ADR16萬(wàn)例 /年 費(fèi)用約 /年 ? 做好預(yù)防 ↓28% 計(jì)算：發(fā)生率 ↓ 萬(wàn)例 /年 節(jié)省費(fèi)用約 /年 11 ? 用藥不安全因素仍十分嚴(yán)重 ? 假藥威脅 ? 2023年 11月 11日 WHO報(bào)告：全球銷售假藥 10% 金額 320億美元 其中發(fā)展中國(guó)家約占 60% 發(fā)達(dá)國(guó)家約占 40% 12 ? 我國(guó)假藥梅花 K：四環(huán)素（過期） +黃柏 ? 亳市、安國(guó)市場(chǎng)的假劣飲片 ? 中藥 ADR：壯骨關(guān)節(jié)丸肝損害 ? 西藥 ADR：西沙必利 苯甲醇針（臀肌攣縮癥）息斯敏（國(guó)外 99年已停用） ? 藥品儲(chǔ)存應(yīng)引起重視 — 溫度、濕度 13 ? 我國(guó) ADR報(bào)告制度的不足 ? 我國(guó)生產(chǎn)企業(yè)對(duì) ADR認(rèn)識(shí)尚不足 ?不愿將 ADR寫上說明書 — 天津某中藥廠生產(chǎn)的中藥引起腎功能損害 在日本被判賠償 3300萬(wàn)日元（ 10/404朝日新聞） ?北京 2023年報(bào) ADR5900例 企業(yè)＜ 200例占 % 14 ? ADR對(duì)企業(yè)是自愿還是強(qiáng)制報(bào)告 國(guó)外企業(yè)強(qiáng)制性報(bào)告 醫(yī)院（醫(yī)師、藥師）自愿報(bào)告 ? 所有 ADR全部報(bào)告 還是新、老藥有區(qū)別 ? 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ADR報(bào)告不能強(qiáng)制、不能用罰款辦法 不應(yīng)搞指標(biāo)控制 院長(zhǎng)第一責(zé)任人提法不妥 15 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物安全性監(jiān)測(cè)報(bào)告重點(diǎn)要明確 ? 安全性： ADR、用藥失（錯(cuò)）誤 濫用藥物 ? ADR必須認(rèn)真監(jiān)測(cè) 報(bào)告不是重點(diǎn) ? 重點(diǎn)是用藥失（錯(cuò)）誤和濫用藥物 是不合理用藥 用藥失（錯(cuò)）誤屬人為可預(yù)防 濫用藥物是有意識(shí)的 ? 造成用藥失（錯(cuò)）誤原因：知識(shí)不足、責(zé)任性差、過度癆累、監(jiān)管不力 ? 濫用藥物：經(jīng)濟(jì)因素 應(yīng)下猛藥治理 16 （ 5）科技發(fā)展 新藥大量增加 也需要藥師參與臨床用藥 ?疾病、診斷、藥物與臨床藥物治療是綜合、復(fù)雜性科學(xué) 要求多行業(yè)專業(yè)人員介入 17 ? 疾病、診斷、藥物、藥物治療等需要的知識(shí)與技術(shù)囊括所有高科技 ? 新藥、新劑型的猛增 處方藥 萬(wàn)種 ? 一個(gè)專業(yè)的醫(yī)師所掌握的知識(shí)已難以承擔(dān)臨床用藥的正確 18 ? 有藥可用與醫(yī)務(wù)人員用藥知識(shí)不足之間普遍存在差距 ? 缺乏系統(tǒng)合理用藥知識(shí) ? 醫(yī)師：輕普藥 較重視二、三線藥 有的中醫(yī)師采用中藥、西藥雙保險(xiǎn) ? 藥師：按方發(fā)藥 合理用藥關(guān)注與措施不多 ? 宣傳教育與用藥指導(dǎo)有差距 ? 發(fā)藥交待有差距 ? 藥師要提高技術(shù)和參與意識(shí) ? 藥師要提升業(yè)務(wù)知識(shí)與技能 19 ? 院領(lǐng)導(dǎo)：對(duì)藥費(fèi)收入比例 既怕太高 又怕太低 ? 有的醫(yī)院把藥品收入與各臨床科獎(jiǎng)金掛鉤 ? 醫(yī)務(wù)人員對(duì)過度用藥 過度用新、貴藥造成后果認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足 ? 病人與民眾也普遍存在用藥知識(shí)差距 抗菌藥 新藥 貴藥 → 狀告不給用抗菌藥 輸液患者點(diǎn)藥 20 （ 6）醫(yī)保制度改革的需要 ? 90年代 GDP年均增長(zhǎng) % 公費(fèi)醫(yī)療增長(zhǎng) % 勞保 ﹥10% ? 醫(yī)保的“低水平廣覆蓋” 干預(yù) 不合理用藥 ? 醫(yī)保部門在合理用藥方面缺乏積極措施 21 （ 7）優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)結(jié)構(gòu)，完善藥物使用干預(yù)體系 ? 不合理用藥：藥品失（錯(cuò)）誤 因素錯(cuò)綜復(fù)雜：技術(shù)原因、責(zé)任性、過度癆累、怕與病人糾紛而聽從病人的要求 濫用藥物經(jīng)濟(jì)利益 ? 首因是系統(tǒng)失控 22 ? 國(guó)家藥物政策缺陷 ? 建立醫(yī)、藥、護(hù)、技相互支持 互相制約與干預(yù)系統(tǒng) 即建設(shè)完善的用藥系統(tǒng) ? 干預(yù)：技術(shù) 行政 技術(shù)干預(yù) 即技術(shù)支持 行政干預(yù) 各級(jí)衛(wèi)生行政部門 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 23 （ 8） 大眾保健意識(shí)的增強(qiáng) 關(guān)注藥品的合理使用 ?不但要求有藥可用 且要求用得合理 ?不但要求治好病 而且要求提高生活質(zhì)量 ?有好的處方藥、 OTC 且要求價(jià)格合理 ?不但要求提供藥品、且要求提供用藥知識(shí)與用藥指導(dǎo) ?不僅要求關(guān)注 3%～ 5%病患者 而且要求擴(kuò)展到亞健康和健康人群保健或預(yù)防用藥 24 （ 9）既是挑戰(zhàn) 也是機(jī)遇 ?社會(huì)進(jìn)步 科技發(fā)展 生活水平提升 保健意識(shí)增強(qiáng) 對(duì)醫(yī)院藥學(xué)和藥師即提出了嚴(yán)重挑戰(zhàn) ?但又提供了十分有利的發(fā)展機(jī)遇 25 ? 醫(yī)院藥學(xué)和藥師兩條路： ? 一是被壓垮 — 淘汰 萎縮 邊緣化 買賣一點(diǎn)藥醫(yī)療工作中的四大技術(shù)系統(tǒng) ? 醫(yī)、護(hù)、技不可能被淘汰 — 必然發(fā)展 ? 最不確定的因素是醫(yī)院藥學(xué)和藥師 ? 二是迎接挑戰(zhàn) 抓住機(jī)遇 奮起抗?fàn)? 開創(chuàng)新的天地 — 尋求發(fā)展 ? 這就要求醫(yī)院藥學(xué)部門工作必須轉(zhuǎn)型 藥師觀念與職責(zé)必須轉(zhuǎn)變 26 2. 醫(yī)院迫切需要臨床藥師 上面講的是藥學(xué)的發(fā)展形勢(shì)與挑戰(zhàn)，下面介紹一下醫(yī)院各界是否需要醫(yī)院藥學(xué)和藥師 （ 1） 2023年 12月對(duì)臨床藥師需求情況調(diào)查 共設(shè)計(jì) 6個(gè)調(diào)查表 分別對(duì) 7個(gè)省（市） 141所醫(yī)院（回收 125所 回收率 %）的藥師 醫(yī)師 護(hù)師 院長(zhǎng) 醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng) 門診部主任和患者等進(jìn)行問卷調(diào)查 發(fā)表 7513份 回收6766份 合格表 5927份 合格回收率 % 27 （ 2）對(duì) 1658名醫(yī)師、 1535名護(hù)師和 419名正副院長(zhǎng)與醫(yī)院處正副處長(zhǎng)問卷調(diào)查： ? 建立臨床藥師制 藥師參與臨床藥物治療 有意義和很有意義者： 醫(yī) 師 % 護(hù) 師 % 醫(yī)院管理者