全科醫(yī)學中的兒童保健復旦-全文預覽
【正文】 因 ，指導家長采取相應的干預措施 生長發(fā)育系統(tǒng)監(jiān)測 ? 實施生長監(jiān)測中常見的問題 ，忽視生長情況 ，畫圖表的簡單操作 兒童生長發(fā)育 ? 感知覺發(fā)育 ? 運動功能發(fā)育 ? 語言發(fā)育 主要發(fā)育里程 ? 新生兒 大運動：對稱且四肢抗地心運動 語言：哭 聽力：對噪聲反應 社交：對抱起反應 視力：對光反應 主要發(fā)育里程 ? 6～ 8w 大運動：四肢對稱運動，肌張力正常 細運動：看一個物體（ 6w） 視力：跟蹤運動，無斜視 語言：正?？? 聽力：觀察到對聲音的反應 社交：微笑 主要發(fā)育里程 ? 6～ 9m 大運動：獨坐（ 6m） 細運動：抓小物體，手掌舉物 視力：兩手傳遞物體（ 6m），無斜視 語言：無意識“爸爸、媽媽” 聽力：對聲音轉頭（ 7m） 社交行為：吃干食（ 6m） 主要發(fā)育里程 ? 1y 大運動：扶走 （ 9m） 、 獨走 （ 12m） 細運動：捏物體 （ 拇指 、 中指 ） 視力：無斜視 語言：理解 “ 不 、 過來 ” ， 表達 “ 爸 、 媽 ” 單字 聽力：聽力正常 社交行為：用杯喝水 （ 12m） ， 用手指或用勺招手 “ 再 見 ” ， 對陌生人反應 主要發(fā)育里程 ? 18~24m 大運動：正常步態(tài) /踢球 細運動：用筆亂涂，搭積木 視力： 18m時能區(qū)別各種形狀， 24m時雙 眼調節(jié)能力和凝視能力提高 語言：用短語 聽力：正常 社交行為：指出身體部位，用匙，洗手 主要發(fā)育里程 ? 3~4y 大運動：獨足站（ 42m） 細運動：握小物體，畫圖形，畫人，積木搭橋 語言：姓名，識別顏色（ 3y） 聽力：理解陌生人說話 社交行為：叫朋友名字，洗手和刷牙，用刀叉，獨自玩耍，與別的小朋友一起玩，具有同情心，聽和講故事 小兒喂養(yǎng)及營養(yǎng) ? 母乳喂養(yǎng)：是出生至 6個月嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式 ? 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 ? 母乳喂養(yǎng)的方法 ? 全科醫(yī)師應在社區(qū)工作環(huán)境中提倡并指導母乳喂養(yǎng) 小兒喂養(yǎng)及營養(yǎng) ? 人工喂養(yǎng) ? 乳類的選擇 ? 人工喂養(yǎng)方法及原則 ? 混合喂養(yǎng) ? 輔食添加原則：循序漸進，在嬰兒健康、消化功能正常時添加。 一般在 2～ ， 共 20顆 ：下牙先于上牙 ， 由前向后 ， 即下中切牙 、 上切牙 、上側切牙 、 下側切牙 、 第 1乳磨牙 、 尖牙 、 第 2乳磨牙 。 注意青春期教育 兒童生長發(fā)育 ? 體格發(fā)育規(guī)律 生長發(fā)育是個有階段的連續(xù)過程 ， 7個時期；不同時期的生長速度并不相同 ， 呈現(xiàn)波浪式的生長 。需注意由計劃地開展早期教育 ， 避免意外傷害 小兒年齡分期及各期保健重點 ? 學齡前期 3周歲以后到 6～ 7歲入小學前 。新生兒家庭訪視，由社區(qū)醫(yī)師完成 初訪 出院后 2～ 3天內 復訪 出生后 2周時進行 滿月訪視 出生后 28～ 30天內進行 小兒年齡分期及各期保健重點 初訪內容 ? 看：一般狀況（面色、呼吸、黃疸及皮疹） ? 問：出生方式、 Apgar評分、體重、出生后預防接種情況、喂養(yǎng)方式、奶量、二便 ? 查：健康體檢、早期發(fā)現(xiàn)新生兒疾?。殠В⒖谇粌扔袩o白斑、有無畸形 ? 指導：健康宣教、護理及喂養(yǎng)指導 小兒年齡分期及各期保健重點 復訪 ? 進一步了解喂養(yǎng)、睡眠、二便情況，測量體重，詢問黃疸消退時間，指導添加魚肝油 滿月訪視 ? 全面體檢（體重、身高、頭圍、胸圍等） 小兒年齡分期及各期保健重點 ? 嬰兒期 自出生到滿 1歲 。加強孕期保健，指導孕婦定期產前檢查 ? 新生兒期 自出生到滿 28天。 此期動作 、 語言 、 認知發(fā)展很快 。 預防齲齒 、 近視 、 缺鐵性貧血等疾病的發(fā)生 ， 預防意外事故的發(fā)生 ? 青春期 從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟 、 身高停止增長的時期 。 2y以內小兒乳牙總數(shù)等于月齡減 4或 6。不常用，主要用于了解體型 生長發(fā)育評價 標準差計分法 — SDS是用受檢兒童的某項指標實測值與參考值之間差值和相應的標準差相比 ， 所得比值即為 SDS值 — 代表的是該兒童體格發(fā)育水平和所處的位置 。 卡介苗特殊 ， 2個月左右 ? 全身反應：輕度 ， 疲倦 、 頭昏 、 全身不適 ， 無需處理；重度 ，頭痛 、 發(fā)熱 、 寒戰(zhàn) 、 嘔吐 、 腹瀉等 ， 對癥處理 ? 異常反應：暈厥 、 過敏性休克 、 皮疹 、 變態(tài)反應性腦脊髓膜炎等為嚴重病理反應 ， 需慎重處理 預防接種的禁忌癥 ? 一般禁忌癥 ? 生理狀態(tài)下：妊娠期婦女 、 某種傳染病流行季節(jié) 、 近 6周曾注射過丙球或其他被動免疫制劑者 ? 病理狀態(tài)下：發(fā)熱 、 患急性傳染病期間 、 過敏體質 、 嚴重慢性病 、 嚴重營養(yǎng)不良 預防接種的特殊禁忌癥 ? 活疫苗：免疫缺陷病、惡性腫瘤、長期服用腎上腺皮質激素、抗代
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