全科醫(yī)學(xué)中的兒童保健復(fù)旦(已修改)
2025-01-08 14:30 本頁(yè)面
【正文】 全科醫(yī)學(xué)中的兒童保健 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 壽涓 緒論 ? 兒科學(xué)的定義 兒科學(xué)是研究胎兒至青少年各年齡期中，如何促進(jìn)身心健康和防治疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科 ? 兒科學(xué)的特點(diǎn) 患病種類(lèi)特異性，與成人不同，各年齡組不同 臨床表現(xiàn)特殊性，變化快，表達(dá)差，定位不明確 治療講究全面性，護(hù)理和支持療法不可忽視，給藥量需按體重計(jì)算 預(yù)后 處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，修復(fù)能力強(qiáng)，如治療得當(dāng)，預(yù)后理想 預(yù)防 有時(shí)是唯一有效手段 緒論 ? 兒童期 0~14歲，是生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段，是奠定身心健康的基礎(chǔ)階段 ? 兒童保健工作的目標(biāo) 根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，提供醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，降低疾病發(fā)生率和死亡率，促進(jìn)兒童身體全面發(fā)展 小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn) ? 胎兒期 自妊娠開(kāi)始到出生為胎兒期。加強(qiáng)孕期保健，指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)前檢查 ? 新生兒期 自出生到滿(mǎn) 28天。新生兒家庭訪視，由社區(qū)醫(yī)師完成 初訪 出院后 2～ 3天內(nèi) 復(fù)訪 出生后 2周時(shí)進(jìn)行 滿(mǎn)月訪視 出生后 28～ 30天內(nèi)進(jìn)行 小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn) 初訪內(nèi)容 ? 看：一般狀況（面色、呼吸、黃疸及皮疹） ? 問(wèn)：出生方式、 Apgar評(píng)分、體重、出生后預(yù)防接種情況、喂養(yǎng)方式、奶量、二便 ? 查：健康體檢、早期發(fā)現(xiàn)新生兒疾?。殠В⒖谇粌?nèi)有無(wú)白斑、有無(wú)畸形 ? 指導(dǎo)：健康宣教、護(hù)理及喂養(yǎng)指導(dǎo) 小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn) 復(fù)訪 ? 進(jìn)一步了解喂養(yǎng)、睡眠、二便情況，測(cè)量體重，詢(xún)問(wèn)黃疸消退時(shí)間，指導(dǎo)添加魚(yú)肝油 滿(mǎn)月訪視 ? 全面體檢（體重、身高、頭圍、胸圍等） 小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn) ? 嬰兒期 自出生到滿(mǎn) 1歲 。 此期生長(zhǎng)發(fā)育迅速 ， 抵抗力較低 。 需注意合理喂養(yǎng) （ 及時(shí)服用魚(yú)肝油 、 鈣劑 、 含鐵食物 ） ；適時(shí)添加輔食；鼓勵(lì)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)；定期體檢；完成計(jì)劃接種 ? 幼兒期 1周歲以后到滿(mǎn) 3周歲之前 。 此期動(dòng)作 、 語(yǔ)言 、 認(rèn)知發(fā)展很快 。需注意由計(jì)劃地開(kāi)展早期教育 ， 避免意外傷害 小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn) ? 學(xué)齡前期 3周歲以后到 6～ 7歲入小學(xué)前 。 此期智力發(fā)展快 ， 是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期 。 加強(qiáng)學(xué)前教育；每年 1～ 2次體檢 ， 注意視力和口腔牙齒衛(wèi)生 ? 學(xué)齡期 從小學(xué)起到青春期開(kāi)始之前 。 預(yù)防齲齒 、 近視 、 缺鐵性貧血等疾病的發(fā)生 ， 預(yù)防意外事故的發(fā)生 ? 青春期 從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟 、 身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期 。 注意青春期教育 兒童生長(zhǎng)發(fā)育 ? 體格發(fā)育規(guī)律 生長(zhǎng)發(fā)育是個(gè)有階段的連續(xù)過(guò)程 ， 7個(gè)時(shí)期；不同時(shí)期的生長(zhǎng)速度并不相同 ， 呈現(xiàn)波浪式的生長(zhǎng) 。 身高和體重的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出 2個(gè)高峰期 各系統(tǒng)器官的發(fā)育速度快慢不一 ， 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早 ， 生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚 ， 淋巴系統(tǒng)先快后慢 。 同一系統(tǒng)中各器官發(fā)育也不同步 兒童生長(zhǎng)發(fā)育 ? 體格發(fā)育規(guī)律 由上到下：抬頭 走 由近到遠(yuǎn)：從近軀干端 遠(yuǎn)端 由粗到細(xì)：全掌握物 指端摘取 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜：亂畫(huà) 畫(huà)人 由低級(jí)到高級(jí)：觀察、感覺(jué)、認(rèn)知 →記憶、思維、分析、判斷 兒童發(fā)育里程 ? 五個(gè)階段： 新生兒 仰臥嬰兒（ 6~8w） 坐位嬰兒（ 6~9m） 運(yùn)動(dòng)幼兒（ 18~24m） 交流孩子（ 3~4y） 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 ? 遺傳因素：小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等受父母雙方遺傳因素的影響 ? 性別因素：男女生長(zhǎng)發(fā)育各有特點(diǎn) ? 內(nèi)分泌因素：生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、性激素 ? 環(huán)境因素：孕母情況（宮內(nèi)環(huán)境）、營(yíng)養(yǎng)（出生后環(huán)境）、生活環(huán)境和心理因素、疾病、物理化學(xué)因素、氣候和季節(jié)因素 體格發(fā)育指標(biāo) ? 體重：身體各部分重量的總和 受性別、胎次、宮內(nèi)環(huán)境和母親身材影響 出現(xiàn)于生后 1周，約暫時(shí)性下降 3％～ 9％；一般生后 10天恢復(fù)至出生體重 體格發(fā)育指標(biāo) 年齡越小，增長(zhǎng)越快 2個(gè)高峰：出生至 6個(gè)月、 青春期 1歲以?xún)?nèi)小兒前半年：體重 =出生體重（ kg） +月齡 后半年：體重 =出生體重 +6 +（月齡 － 6） 2~12歲小兒：體重 =年齡 2 +8 體格發(fā)育指標(biāo) ? 身高：頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度（出生平均身長(zhǎng) 50cm） ? 與身高相關(guān)的指標(biāo) 上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長(zhǎng)度，代表頭及脊柱的生長(zhǎng) 下部量：自恥骨聯(lián)合上緣至足底的長(zhǎng)度，代表下肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng) 坐高：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的垂直長(zhǎng)度，代表頭和脊柱的生長(zhǎng) 身高的增長(zhǎng)規(guī)律與體重增長(zhǎng)相似 體格發(fā)育指標(biāo) ? 身長(zhǎng)公式 1歲以?xún)?nèi)小兒前半年：身長(zhǎng) =出生身長(zhǎng)（ cm）＋月齡 后半年：身長(zhǎng) =出生身長(zhǎng)＋ 6 ＋（月齡 － 6） 2~12歲小兒：身高 =年齡 7＋ 70 體格發(fā)育指標(biāo) ? 頭圍：自眉弓上方最突出經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度 出生平均頭圍 34cm；前半年增長(zhǎng)約 8cm，至 6個(gè)月 42cm；后半年增長(zhǎng)約 4cm，至 1周歲 46cm； 2周歲 48cm； 5周歲50cm； 15周歲 54～ 58cm 頭圍過(guò)大：有無(wú)腦積水； 頭圍過(guò)小：提示腦發(fā)育遲緩 體格發(fā)育
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