【正文】 錄，異常變化及時報告醫(yī)師，每 15—30 分鐘巡視一次。Ι級護理指征：n 病情危急，需絕對臥床者n 特大手術(shù)后 7天內(nèi)，各種大、中手術(shù)后 1—3 天內(nèi)。特級護理護理要求n 設(shè)專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救。 醫(yī)師更要清楚護理分級標準。n 本院會診（時效、資質(zhì)、水平） 普通、急診n 本院醫(yī)師被邀外出會診 報告、醫(yī)院同意、回報結(jié)果、費用管理n 邀請外院醫(yī)師來院會診 患方同意或醫(yī)院需求、程序規(guī)范危重患者搶救制度n 危重病人搶救要組織有力，及時有效，記錄準確完整。n 反映內(nèi)涵質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。n 科室所有死亡病例均需進行死亡討論。病歷書寫基本規(guī)范與病案管理制度 醫(yī)務(wù)人員必須按照 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 和 《 醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定 》 要求認真、及時、客觀、規(guī)范地書寫各種醫(yī)療文書，定期組織對醫(yī)療文書質(zhì)量進行綜合評價，切實加強對患者病歷資料的規(guī)范管理。陜西省以前公布的八個單病種n 子宮肌瘤n 剖宮產(chǎn)n 結(jié)石性膽囊炎n 白內(nèi)障n 腦梗死n 動脈硬化性心臟病n 非胰島素依賴型糖尿病n 小兒支氣管肺炎已經(jīng)公布的單病種內(nèi)容n 出院病人數(shù)n 平均住院日（天）n 平均住院費用（元）n 平均藥品費用（元）醫(yī)療綜合指標公布的內(nèi)容（ 22項）n 序號n 醫(yī)院名稱n 醫(yī)院等級n 床位總數(shù)n 門診診療人次n 平均日門診人次n 出院人次n 平均月出院人次n 手術(shù)臺次n 病床使用率（ % ）n 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)醫(yī)療綜合指標公布的內(nèi)容（ 22項）n 平均住院日（天）n 入出院診斷符合率（ % ）n 治療有效率（ % ）n 無菌手術(shù)甲級愈合率（ % ）n 平均每診療人次醫(yī)療費（元）n 平均每診療人次藥品費（元）n 平均每診療人次檢查費（元）n 平均每一出院者醫(yī)療費（元）n 平均每一出院者藥品費（元）n 平均每一出院者檢查費（元）n 出院者平均每天住院醫(yī)療費（元）衛(wèi)生部公布的四個質(zhì)量監(jiān)管病種及兩個手術(shù)評價標準n 急性心肌梗死n 心力衰竭n 社區(qū)獲得性肺炎n 缺血性卒中（腦梗死）n 髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)n 冠狀動脈旁路移植術(shù)相關(guān)考核內(nèi)容n 概述n ⅩⅩ 病的質(zhì)量控制指標n 質(zhì)量控制指標之解釋與計算公式n 質(zhì)量指標評價與分析流程四、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施n 建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織體系n 建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控信息體系n 完善各項規(guī)章制度n 制定醫(yī)療質(zhì)量考核方案n 實施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織體系n 構(gòu)建院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系n 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會n 醫(yī)院質(zhì)控科（質(zhì)控辦或質(zhì)控中心） 醫(yī)院獨立的專職管理部門 業(yè)務(wù)院長直接領(lǐng)導(dǎo) 人員專職 獨立的辦公地點 必備的辦公設(shè)施n 科室質(zhì)控小組醫(yī)院質(zhì)控科的職責n 主要負責全院的醫(yī)療質(zhì)量管理（含護理） 監(jiān)督 對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督 考核 對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量進行考核 評價 對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量進行評價 培訓 對全院醫(yī)務(wù)人員尤其是各科室質(zhì)控人員進行培訓醫(yī)院質(zhì)控科的職責n 構(gòu)建院、科兩級質(zhì)控體系n 制定全院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考核方案n 協(xié)助、督促科室質(zhì)控小組開展質(zhì)量控制活動n 對各科室質(zhì)控小組進行考核、評價n 開展日常的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作 運行病歷、制度落實、人員在崗n 分析、反饋、改進檢查中發(fā)現(xiàn)的問題n 組織開展醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)知識教育n 建立醫(yī)療質(zhì)量信息系統(tǒng)n 探索適合本院的醫(yī)療質(zhì)量管理體系科室質(zhì)控小組 由科主任或副主任牽頭，副高以上人員、病房主治醫(yī)師、護士長參加組成。n 開放膽囊切除術(shù)：平均住院日由 降為 ，降幅為 %。如果差異影響整個路徑的結(jié)果且不可被修正，則應(yīng)對整個路徑重新制定。n 醫(yī)護記錄同頁臨床路徑文書格式的種類n 臨床路徑記錄表 以時間、任務(wù)格式排列，要重點突出n 變異記錄表n 病患教育手冊 使病人了解住院期間每一天將要發(fā)生的事情，使其認知其醫(yī)療過程，增加與醫(yī)護人員的合作 臨床路徑過程中的變異n 病人的變異：并發(fā)癥、治療無效n 醫(yī)護人員的變異：醫(yī)囑開錯、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤n 系統(tǒng)的變異：設(shè)備不足或故障n 院前變異：急診入院、轉(zhuǎn)院等離開路徑n 出院變異：出院后無人照料、欠費 當變異發(fā)生時，一定要記錄原因，只有正確的變異資料，才能使我們不斷完善臨床路徑。而且要選擇病患間的差異對治療過程影響不大的疾病或手術(shù)。臨床路徑的特點n 完整性：全員參與 決定、服務(wù)、互動n 時效性：特定的時間段 入院 —— 出院n 合作性：多科協(xié)做n 個案經(jīng)理人：即協(xié)調(diào)人 通常是護士長 : 負責協(xié)調(diào)、監(jiān)督、評估病人的治療進展，分析病人資料的變異。被證實這種方法可縮短住院天數(shù)、節(jié)約護理費用，又可達到預(yù)期的治療效果。為什么要實施臨床路徑n 醫(yī)療費用居高不下n 藥品使用有待規(guī)范n 平均住院日得不到有效控制n 醫(yī)療保險付費制度的變化n 醫(yī)院相互競爭的需求★ 向?qū)嵤﹩尾》N費用管理過渡臨床路徑的起源n 60年代初各國醫(yī)療費突飛猛漲，衛(wèi)生支出越來越大。各相關(guān)科室要有專門的質(zhì)量管理人員。全面質(zhì)量管理的特點n 全面（三全） 全員 全部門 全過程（事前、事中、事后）n 質(zhì)量 滿足病人的需要n 管理 建立一種可持續(xù)改進的體系全面質(zhì)量管理 的原理n 持續(xù)質(zhì)量改進（靈魂和核心）n 關(guān)注系統(tǒng)與過程n 以事實為依據(jù)推動全面持續(xù)的質(zhì)量改進n 建立一個主動、熱情、積極的全員參與工作的質(zhì)量管理氛圍n 主動了解病人的需要，滿足病人的需要n 努力超越病人的期望值全面質(zhì)量管理的需要n 現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的需要n 現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要n 醫(yī)療市場競爭的需要n ?？平ㄔO(shè)、人才競爭的需要PDCA循環(huán)實施Do處理Action計劃Plan檢查Check PDCA循環(huán)（戴明環(huán)） 我們要實施一項質(zhì)控首先就要制定一項詳細的計劃，然后根據(jù)計劃進行實施，在實施過程中不斷進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題進行相應(yīng)的處理，最后對計劃進行修改。 醫(yī)療質(zhì)量管理 與持續(xù)改進 仁懷市人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)部 萬昭喜 2023年 06月 28日 概概 要要● 醫(yī)療質(zhì)量的概念● 醫(yī)療質(zhì)量的重要性● 醫(yī)療質(zhì)量管理的方法● 醫(yī)療質(zhì)量管理的措施● 醫(yī)療風險管理 一、醫(yī)療質(zhì)量的概念 傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量 現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量概念 是指醫(yī)療服務(wù)的及時性、安全性和有效性，通過臨床技術(shù)科室和醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)療管理規(guī)章制度，執(zhí)行操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，實施自我評價和控制所達到的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果。決定醫(yī)療質(zhì)量滿意度的因素n 醫(yī)療技術(shù)n 醫(yī)療效果n 醫(yī)療費用n 醫(yī)療服務(wù)的流程n 人文關(guān)愛n 醫(yī)療服務(wù)的環(huán)境n 其它醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量基本要素n 醫(yī)院編制規(guī)模