【正文】 態(tài)等 。 〉 （ 三 ） 醫(yī)護人員對患者的反移情 〉 在患者與醫(yī)生建立醫(yī)患關(guān)系的過程中患者的種種表現(xiàn) ，往往同樣會對醫(yī)生產(chǎn)生巨大的影響 ， 使得診治醫(yī)生的某些潛意識也被激發(fā)出來這種過程就稱作反移情 。 （二）精神分析視角對醫(yī)患互動的解讀 〉 移情與反移情： 病人對陌生醫(yī)務(wù)人員的印象容易受其以往對類似人物印象的影響 ， 如果他以前對類似人物有好評并有良好關(guān)系 ， 那么 ， 他對該醫(yī)務(wù)人員便可產(chǎn)生移情 ， 易于發(fā)展積極的關(guān)系 。 這一理論主要包括： 〉 意識層次理論 〉 人格結(jié)構(gòu)理論 〉 性本能理論 〉 人格發(fā)展理論 〉 心理防御機制理論 二、理論在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 〉 （ 一 ） 精神分析視角對患者的理解 〉 癥狀的由來 〉 從心理動力學(xué)的角度分析認為 ， 疾病是患者成長經(jīng)歷中的沖突從潛意識中被重新激活 ， 而癥狀則是妥協(xié)的產(chǎn)物 。 （ 二 ） 糾紛的處理方式選擇 醫(yī)患雙方可以經(jīng)過溝通選擇糾紛的處理方式 ， 如若雙方不能通過和解解決糾紛 ， 消除爭議 ， 可進一步選擇調(diào)解和民事訴訟的方式 。 （ 1） 患方原因 一是患者期望值過高；二是由于患者維權(quán)意識增強 ， 但對醫(yī)藥知識及醫(yī)療工作的特殊性不夠了解；三是少數(shù)患者謀求不正當(dāng)利益 。 指醫(yī)患雙方就產(chǎn)生的矛盾或不一致進行協(xié)調(diào) 、 溝通的過程 。 內(nèi)容主要包括： 另外 ， 醫(yī)生在面臨孕婦的提問時 ， 應(yīng)詳細解答 。 （ 四 ） 出院時的醫(yī)患溝通 ； ； ； ； ； ：醫(yī)患雙方商定是否隨訪 ， 隨訪的時間以及方式等 。 （二）術(shù)前醫(yī)患溝通 （ 三 ） 術(shù)后醫(yī)患溝通 ：手術(shù)的大體流程 ， 花費時間 ， 手術(shù)結(jié)果等 。 ：明確疾病的確診情況 ， 詳細說明病因 、 病情 ， 臨床表現(xiàn) ， 以及確診結(jié)果等 。 治療中存在的風(fēng)險及并發(fā)癥 ， 藥物使用及其不良反應(yīng) ，貴重藥品的使用等 。 。 第二節(jié) 治療過程中的溝通內(nèi)容 一 、 住院期間溝通 （ 一 ） 入院時醫(yī)患溝通 。 ? 最后 ， 在確定了治療方案后 ， 醫(yī)生進行總結(jié) ， 雙方達成一個書面協(xié)議 ， 明白雙方需要做的事情 。 — 實驗室檢查 （ 1） 一般血液學(xué)檢驗如血紅蛋白測定 （ 2）體液及排泄物檢驗如尿常規(guī)等 （ 3） 臨床生物化學(xué)檢驗如血糖 、 鉀鈉氯等（ 4） 臨床免疫學(xué)檢驗 。 （二）體格檢查 、四肢 （ 三 ） 輔助檢查 ：頭 、 胸 、 腹 、 盆 、 四肢 、 脊柱部常規(guī) X線片 ， 消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)造影 。 包括患者居留地 ， 文化程度；起居習(xí)慣；職業(yè) ， 勞動環(huán)境等信息 。 二 、 病史采集 指患者入院就診的主要癥狀 、 體征及其發(fā)生時間 、 性質(zhì)或程度 、 部位等信息 圍繞主訴 ， 按癥狀出現(xiàn)的先后 ， 詳細記錄從起病到就診時疾病的發(fā)生 、 發(fā)展及其變化的經(jīng)過和診療情況 包括： （ 1） 患者既往的健康狀況 。 〉 共同參與和患者自主原則 醫(yī)患雙方要攜手共同參與到治療過程中 ， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)讓患者及其親屬參與決策 ， 通過告知患者的病情及其治療方案讓他們了解病情變化及治療效果 。 〉 合法原則 醫(yī)務(wù)人員作為公民應(yīng)當(dāng)在遵守國家憲法和法律的同時 ， 作為特殊執(zhí)業(yè)者還必須遵守有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 、 行政法規(guī) 、 部門規(guī)章和診療護理規(guī)范 、 常規(guī) 。 四、與社會學(xué)的關(guān)系 ? 一方面，社會學(xué)是醫(yī)患溝通學(xué)研究社會健康的基礎(chǔ)。 第三節(jié) 醫(yī)患溝通學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系 一、與倫理學(xué)的關(guān)系 ? 醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)著普遍的倫理特征，其研究必先以倫理道德為基礎(chǔ)。 2023 年，教育部把“醫(yī)患溝通”增添到“十一五”國家級教材（課程）的目錄中。 2023 年 4 月，國際醫(yī)學(xué)教育研究所公布了本科《醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》，其中就有 “ 交流技能 ” 這一條。 第二節(jié) 醫(yī)患溝通學(xué)的歷史發(fā)展 一、國外醫(yī)患溝通學(xué)的歷史發(fā)展 18世紀與 19世紀初，美國的醫(yī)生已經(jīng)實行知情同意。 。 。 。 緒 論 第一節(jié) 醫(yī)患溝通學(xué)概述 第二節(jié) 醫(yī)患溝通學(xué)的歷史發(fā)展 第三節(jié) 醫(yī)患溝通學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系 第四節(jié) 學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通學(xué)的方法和意義 第一節(jié) 醫(yī)患溝通學(xué)概述 一 、 醫(yī)患溝通學(xué)的定義 （ 一 ） 醫(yī)患溝通學(xué)的概念 醫(yī)患溝通學(xué)是研究醫(yī)患溝通過程中出現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)象及其基本原則和發(fā)展規(guī)律的科學(xué) （ 二 ） 醫(yī)患溝通學(xué)的特點 二、醫(yī)患溝通學(xué)的原則 醫(yī)患溝通學(xué)的基本原則 （一） （二） 醫(yī)患溝通學(xué)涉及的倫理學(xué)原則 （三） 醫(yī)患溝通學(xué)涉及的法律原則 “心 身”科學(xué)發(fā)展的原則 6.“至善”原則 三、醫(yī)患溝通學(xué)研究的內(nèi)容、方法與技術(shù) （一）醫(yī)患溝通中涉及的一般內(nèi)容 以 疾病的診斷、治療方案、救治風(fēng)險、預(yù)后情況 的解釋說明為主，同時伴隨著廣泛的信息交換。 善于發(fā)現(xiàn)有問題的患者，將其列為重點溝通對象。 語言溝通和書面溝通相結(jié)合進行。 醫(yī)務(wù)人員可以利用醫(yī)學(xué)圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對照講解溝通，增加患者或家屬的感官認識。 ? 第一 ， 醫(yī)方要多用超語詞性提示直接溝通； 第二 ， 醫(yī)患雙方要多用目光接觸溝通 ， 目光接觸有助于雙方的話語同步 , 思路保持一致； 第三 ， 醫(yī)患之間要通過面部表情溝通； 第四 ， 醫(yī)患之間可以通過身體接觸溝通 ， 如對患兒的摟抱 ， 為嘔吐患者拍背等； 第五 ， 醫(yī)患之間多用肢體語言進行溝通 ， 如揮手 、 聳肩 、 點頭 、搖頭等 。 1989年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會發(fā)表宣言指出：所有醫(yī)務(wù)人員都必須學(xué)會與患者溝通交流，缺乏溝通就如缺乏技術(shù)一樣是不合格的表現(xiàn)。 2023年，南京醫(yī)科大學(xué)王錦帆主編的《醫(yī)患溝通學(xué)》教材正式出版，這是國內(nèi)關(guān)于醫(yī)患溝通的第一部正式教材。 ? 醫(yī)患溝通學(xué)的研究也 不再局限于醫(yī)患之間與疾病直接相關(guān)的溝通，而是吸收其他學(xué)科的相關(guān)理論和知識 ，如心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等，來綜合研究心理因素、社會因素、經(jīng)濟因素、個人行為因素和環(huán)境因素等對患者健康的影響，以便能更好的為患者的健康服務(wù) 。 第三節(jié) 醫(yī)患溝通學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系 三、與法學(xué)的關(guān)系 ? 法學(xué)為醫(yī)患關(guān)系中所表現(xiàn)出的權(quán)利的保護與建立和諧人際關(guān)系指明了方向；法律的規(guī)定性也為從事醫(yī)患溝通設(shè)定了行為準(zhǔn)則，保證了醫(yī)患溝通過程及內(nèi)容的合法性。 一、醫(yī)患溝通的定義 二、醫(yī)患溝通是的任務(wù) 〉 〉 〉 三、醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)活動中的地位和作用 〉 醫(yī)患溝通有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 〉 醫(yī)患溝通有助于更好的診斷和治療 〉 醫(yī)患溝通有助于維護患者的權(quán)利 〉 醫(yī)患溝通有助于培養(yǎng)關(guān)愛患者的意識 〉 醫(yī)患溝通有助于提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì) 〉 醫(yī)患溝通有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展 第二節(jié) 醫(yī)患溝通的主體 〉 醫(yī)生的權(quán)利 治療權(quán) 強制醫(yī)療權(quán) 醫(yī)學(xué)研究權(quán) 人格尊嚴權(quán) 〉 醫(yī)生的義務(wù) 遵守法律法規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范 如實記載和妥善保管病歷 如實告知和說明 搶救及轉(zhuǎn)診 保護患者隱私 一、醫(yī)生 二、患者 〉 患者的權(quán)利 醫(yī)療權(quán) 知情同意權(quán) 自我決定權(quán) 隱私權(quán) 〉 患者的義務(wù) 管理方面 社會方面 倫理方面 經(jīng)濟方面 法制方面 第三節(jié) 醫(yī)患溝通的原則 〉 尊重原則 醫(yī)務(wù)人員要尊重患者的人格尊嚴 醫(yī)務(wù)人員要充分尊重患者的知情同意權(quán) 患者要尊重醫(yī)務(wù)人員的人格尊嚴和專業(yè)技術(shù) 〉 人本和良知原則 醫(yī)患雙方要學(xué)會換位思考，在醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員要為患者考慮，如何在技術(shù)上取得更好的效果，減輕患者的痛苦和盡量減少醫(yī)療費用，患者也要相信醫(yī)務(wù)人員、感恩醫(yī)務(wù)人員。 醫(yī)患雙方在溝通中應(yīng)開誠布公 ， 以誠相待 。 第四節(jié) 醫(yī)患溝通的一般規(guī)律 〉 （ 一 ） 與人類對自身認知相一致的規(guī)律 〉 （ 二 ） 與人的自我價值追求相符合的規(guī)律 〉 （ 三 ） 與自然科學(xué)發(fā)展協(xié)調(diào)的規(guī)律 〉 （ 四 ） 與人的主體性覺醒相適應(yīng)的規(guī)律 〉 （ 五 ） 與現(xiàn)實生存水平相適應(yīng)的規(guī)律 〉 （ 六 ） 與醫(yī)學(xué)實踐相適應(yīng)的規(guī)律 第二章 醫(yī)患溝通的內(nèi)容 第一節(jié) 首診溝通的內(nèi)容 第二節(jié) 治療過程中的溝通內(nèi)容 第三節(jié) 回訪及糾紛時的溝通內(nèi)容 第一節(jié) 首診溝通的內(nèi)容 一 、 基本信息 主要包括：姓名 、 性別 、 年齡 、 婚姻 、 民族 、 職業(yè) 、 出生地 、 現(xiàn)住址 、 聯(lián)系電話 、 親友姓名及電話 、 文化程度 ， 以及相關(guān)生活方式信息 （ 飲食 、 喜好 、 作息等 ） 。 指患者從出生到現(xiàn)在 ， 這期間所形成的社會關(guān)系及個人習(xí)慣 、 嗜好等內(nèi)容 。 三 、 檢查信息 （一）對檢查必要性的溝通 醫(yī)生要向患者說明預(yù)定檢查的項目以及檢查的目的，避免患者出現(xiàn)迷茫及抵觸情緒，以保證患者的知情權(quán)和診療的正常進行。 ：是利用特定的顯像劑對某種組織或臟器進行選擇性定位及病變診斷 。 ? 其次 ， 在制定治療方案的過程中 ， 醫(yī)生可提供 2種以上治療方案 ， 與患者及家屬說明每種治療方案的利弊以供選擇；如果只有一套合理的治療方案時 ， 醫(yī)生必須向患者及其家屬解釋清楚 。 如公開本院常規(guī)醫(yī)療服務(wù) ， 常用藥品和主要醫(yī)用耗材和服務(wù)項目的價格 。 疾病的起因 、 疾病的臨床表現(xiàn)以及相關(guān)情況及病情變化時的及時溝通 。 、 藥物副作用 。 發(fā)生欠費且影響患者治療時的溝通；急 、 危 、 重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸的及時溝通；變更治療方案時的溝通；對于患者家屬疑問的回答 。 以及麻醉前應(yīng)注意的事項 ； 、 術(shù)后可能出現(xiàn)的問題并發(fā)癥； 。 。 例如 ， 醫(yī)生對在醫(yī)院待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦進行集中溝通 。 （ 二 ） 回訪內(nèi)容 回訪的內(nèi)容主要包括 健康問題 和 心理支持 兩大方面 。 首先醫(yī)患之間就引起糾紛的主要原因進行分析 、 溝通 。 （ 1） 法官直接判定； （ 2） 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定； （ 3） 醫(yī)療過錯司法鑒定 如若