【正文】 ? 對(duì)接 受者，堅(jiān)持醫(yī)療動(dòng)機(jī)是為了接受者的利益，并盡量爭(zhēng)取移植手術(shù)的成功； ? 醫(yī)師堅(jiān)決不參加任何形式的有關(guān)器官移植的商業(yè)性活動(dòng)等等。 5．活體無(wú)血緣關(guān)系之捐贈(zèng)者應(yīng)與有血緣關(guān)系之捐贈(zèng)者一樣，都應(yīng)符合倫理、醫(yī)學(xué)與心理方面的捐腎標(biāo)準(zhǔn)。而且應(yīng)有一社會(huì)公正人士出面證明捐贈(zèng)者的“知情同意”不是在壓力下簽字的。 ? 在器官供不應(yīng)求的情況下，存在著 器官如何分配 ，能否商業(yè)化 和 能否進(jìn)行異種移植 的倫理問(wèn)題。 52 關(guān)注弱勢(shì)人群的權(quán)益 ? 選擇弱勢(shì)人群參加人體實(shí)驗(yàn)，必須滿足以下條件： ? 弱勢(shì)群體受試者越少，開(kāi)展研究越困難； ? 研究目的必須純正，如研究的目的是為了解決弱勢(shì)群體特有的健康問(wèn)題； ? 受試者及其群體的其他成員都有權(quán)合理的享受研究所帶來(lái)的利益； ? 研究給受試者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)是最小的，除非倫理審查委員會(huì)允許風(fēng)險(xiǎn)稍高于最小風(fēng)險(xiǎn)； ? 當(dāng)受試者不具備知情同意的能力時(shí)，應(yīng)由其法定監(jiān)護(hù)人或代理人代其行使該項(xiàng)權(quán)利。 49 ? 以下對(duì)使用安慰劑的正確理解是 ( ) ： ? A 安慰劑確有療效，因此可以把用安慰劑來(lái)代替藥物進(jìn)行治療 ? B 安慰劑對(duì)照應(yīng)嚴(yán)格限制在不損害患者利益的范圍內(nèi) ? C 安慰劑可以使用，但必須事先將其成分與作用告知服用者 ? D 使用安慰劑是對(duì)患者的欺騙，是不道德的 50 受試者的選擇 ? 對(duì)受試者的 負(fù)擔(dān)和受益 要公平分配 ? 特別關(guān)照 參加試驗(yàn)的弱勢(shì)人群的權(quán)益負(fù)擔(dān)和收益 51 對(duì)受試者的 負(fù)擔(dān)和受益 要公平分配 ? 人體實(shí)驗(yàn)中所選取受試者的負(fù)擔(dān)和受益在不同的人群中要平等分布。因?yàn)獒t(yī)療活動(dòng)在很多情況下都是一個(gè)人單獨(dú)進(jìn)行的，缺乏旁人的監(jiān)督，這就是要 求醫(yī)務(wù)人員具備慎獨(dú)的修養(yǎng)，在任何情況下都要對(duì)患者的健康負(fù)責(zé)。 40 醫(yī)德修養(yǎng)的途徑和方法 ? 與實(shí)踐相結(jié)合做到知行統(tǒng)一 。 32 （三）醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)與醫(yī) 學(xué)道德 ? 醫(yī)患關(guān)系的 民主化趨勢(shì) 對(duì)醫(yī)德的要求 ? 醫(yī)患關(guān)系的 法制化趨勢(shì) 對(duì)醫(yī)德的要求 ? 醫(yī)患關(guān)系的 物化趨勢(shì) 對(duì)醫(yī)德的要求 33 醫(yī)患關(guān)系的 民主化趨勢(shì) 對(duì)醫(yī)德 的要求 ? “指導(dǎo) 合作型”或“共同參與型”的醫(yī)患關(guān)系逐步成為醫(yī)患關(guān)系的主流。 ? 即醫(yī)務(wù)人員尊重患者的醫(yī)療權(quán)利，一視同仁地提供醫(yī)療服務(wù)；患者尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，并密切配合診治，共同完成維護(hù)健康的任務(wù)。 ? 醫(yī)德良心 是醫(yī)德情感的深化，是在醫(yī)療活動(dòng)中存在于醫(yī)生意識(shí)中、發(fā)自內(nèi)心深處的對(duì)患者和社會(huì)的強(qiáng)烈的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力。 醫(yī)生行使權(quán)利時(shí)有三個(gè)顯著特點(diǎn)： ? 行使權(quán)利的自主性； ? 行使權(quán)利的權(quán)威性； ? 行使權(quán)利的特殊性。 ? 醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)學(xué)活動(dòng)中道德行為和道德關(guān)系的普遍反映。道德建設(shè)為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革奠定基礎(chǔ)、導(dǎo)引方向。 ? 負(fù)效應(yīng)： 比如，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)性、求利性也誘發(fā)了一些醫(yī)院片面追求最大利益，一些醫(yī)務(wù)工作者受利己主義、拜金主義的影響，將醫(yī)療權(quán)利、技術(shù)當(dāng)作牟取個(gè)人不正當(dāng)利益的手段，唯利是圖，敗壞了醫(yī)務(wù)人員的形象。 ? 有助于 醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立正確的功利觀，將病人的健康功利和社會(huì)大多數(shù)人的健康功利放在了首位，將有限的資源放到最需要的病人身上。 ? 一部醫(yī)學(xué)史，是醫(yī)務(wù)工作者奮不顧身地與疾病斗爭(zhēng)、認(rèn)識(shí)疾病、不斷戰(zhàn)勝疾病的歷史，是醫(yī)務(wù)工作者無(wú)私地為病人解除病痛、提高人民群眾健康水平的歷史。 12 人們對(duì)醫(yī)師高尚品質(zhì)的贊頌，常常是從非技術(shù)方面進(jìn)行的評(píng)價(jià)。只有具備“精”和“誠(chéng)”兩個(gè)基本的素質(zhì)，才能成為“大醫(yī)”，才能成為“仁者”，即醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)家。歷代醫(yī)家都認(rèn)為，道德高尚是醫(yī)師角色的重要特征， 只有品德高尚的人才能做醫(yī)生。 ? 道德 是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征，是醫(yī)療衛(wèi)生工作的目的。醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅表現(xiàn)為診治疾病手段的進(jìn)步，而且表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步。 ? 醫(yī)學(xué)實(shí)踐既是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)、動(dòng)力，又是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的目的和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論正確性的惟一標(biāo)準(zhǔn)。 ? 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到今天，基本經(jīng)歷了醫(yī)德學(xué) 、 近現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 和 生命倫理學(xué) 三個(gè)階段。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試 輔 導(dǎo) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室 2023年 1月 2日 1 預(yù)祝同學(xué)們： 新年吉祥如意！ 學(xué)業(yè)圓滿！ 笑口常開(kāi)！ 2 一、醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué) （一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的關(guān)系 3 首先解決醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的 實(shí)踐 性質(zhì) ? 是研究?jī)?yōu)良的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的制定和實(shí)現(xiàn)的科學(xué) 。 4 ? 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、規(guī)范來(lái)源于實(shí)踐，又對(duì)醫(yī)學(xué)活動(dòng)起著重大的指導(dǎo)作用。 7 時(shí)代性： ? 醫(yī)學(xué)道德 伴隨（承載）著 醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步而不斷發(fā)展。 8 醫(yī)師應(yīng)是道德高尚的人 ? “醫(yī)乃仁術(shù)” 。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療效果不但與醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備直接相關(guān)，而且 與醫(yī)師的職業(yè)道德 直接相關(guān)?！彼€指出了“ 大醫(yī)精誠(chéng) ”的思想，認(rèn)為一個(gè)好的醫(yī)師，必須具備兩個(gè)基本素質(zhì)：對(duì)醫(yī)術(shù)的 “精” 和對(duì)患者的 “誠(chéng)” 。 在西方，則有學(xué)醫(yī)期滿，按希波克拉底誓言宣誓的傳統(tǒng)。 13 醫(yī)學(xué)實(shí)踐的道德內(nèi)涵 ? 道德作為醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征蘊(yùn)涵在醫(yī)學(xué)實(shí)踐之中。 ? 培養(yǎng)了 一代代具有優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德的醫(yī)務(wù)工作者； ? 促進(jìn)了 醫(yī)務(wù)工作者為維護(hù)、促進(jìn)人類(lèi)的健康和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)；是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心內(nèi)容。 17 （三）市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)學(xué)與 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的正、負(fù)效應(yīng) ? 社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的正效應(yīng)： 社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的自主性、平等性、求利性、競(jìng)爭(zhēng)性、開(kāi)放性和可控性等特征，調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我發(fā)展能力和潛力，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。 ? 只有加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)的道德本質(zhì)。 20 （二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體原則： ? 不傷害 ? 有利 ? 尊重 ? 公正 21 （三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的 本質(zhì)、形式 ? 是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德行為的具體標(biāo)準(zhǔn)。 23 （三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇 ? 權(quán)利與義務(wù) 權(quán)利與義務(wù) ? 情感與良心 良心與榮譽(yù) ? 審慎與保密 情感與理智 ? 膽識(shí)與審慎 24 權(quán)利與義務(wù) ? 醫(yī)生的道德權(quán)利： 《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第 21條規(guī)定的 法律權(quán)利就是醫(yī)師的道德權(quán)利。 26 情感與良心 ? 醫(yī)德情感 是建立在對(duì)患者健康高度負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)之上的，其內(nèi)容包括