醫(yī)學(xué)專家教學(xué)課件 (3)-全文預(yù)覽
【正文】 者，應(yīng)繼續(xù)治療至和普通乙肝患者一樣的終點 HBV DNA 抑制 HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換 HBsAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換 1 3 2 Adapted from A. Lok. Oral munication. Shanghai Int Liver Congress 2023 慢性乙肝抗病毒治療的終點 晉升網(wǎng)簡介 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 現(xiàn)實目標(biāo)： 最大限度地長期抑制乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及其所致的肝纖維化，延緩疾病進(jìn)展，減少肝硬化、原發(fā)性肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，延長存活時間及提高生命質(zhì)量。 (2)對于持續(xù) ALT正常且 HBVDNA陰性者，建議每 6個月進(jìn)行 HBVDNA、 ALT、 甲胎蛋白 (AFP)及 B超檢查。 表型耐藥 Phenotypic R. 體外實驗證實檢測到的基因變異能使核苷類藥物的抗病毒敏感性降低。 慢乙肝抗病毒治療應(yīng)答定義 病毒學(xué)突破 Viral breakthrough 在治療期間達(dá)到病毒學(xué)應(yīng)答后，血清 HBV DNA比治療后最低值上升 1 log10。 方 法 可選用的抗 HBV藥物 1990 2023 2023 1995 2023 干擾素 拉米夫定 阿德福韋 恩替卡韋 PEG干擾素 替比夫定 替諾福韋 Truvada PEG干擾素 ?2a ?2b 干擾素與核苷 (酸 )類似物的比較 干擾素 核苷 (酸 )類似物 優(yōu)點 缺點 優(yōu)點 缺點 療程較短 耐受性差 耐受性好 療程長 無耐藥性 不良反應(yīng)多 能用于 有耐藥性 eAg轉(zhuǎn)換率高 神經(jīng)精神疾患 代償性肝病 停藥復(fù)發(fā)多 療效較持久 血細(xì)胞減少 失代償肝病 罕見 HBsAg陰轉(zhuǎn) 有 HBsAg陰轉(zhuǎn) 不宜用于 圍肝移植期 HBV高滴度 HIV合并感染 ALT輕度增高 妊娠期 禁用于 HBVDNA抑制快 失代償肝病 ALT應(yīng)答好 抗 HBV核苷 (酸 )類似物的特點 抑制 HBV 交叉耐藥 耐藥基因屏障 藥物經(jīng)濟 恩替卡韋 阿德福韋 恩替卡韋 拉米夫定 ∨ ∨ ∨ ∨ 替比夫定 恩替卡韋 阿德福韋 阿德福韋 ∨ ∨ ∨ ∨ 拉米夫定 替比夫定 替比夫定 替比夫定 ∨ ∨ ∨ ∨ 阿德福韋 拉米夫定 拉米夫定 恩替卡韋 開始治療 初始應(yīng)答 : 從基線下降 ≥1log 路線圖概念 12周病毒學(xué)應(yīng)答的管理流程 繼續(xù)治療 原發(fā)治療失敗 : 從基線下降 1log 依從性差 依從
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