【正文】 O L Et y p e C o d e : C Se f f e c t i v e T i m e : I V L T S R o l e L i n kr e c e r i f i c a t i o n T i m e : T SL i c e n s e d E n t i t yc o n f i d e n t i a l i t y C o d e : C Ev e r y i m p o r t a n t P e r s o n C o d e : C EP a t i e n ta p p o r a c h S i t e C o d e : C Dt a r g e t S i t e C o d e : C Dg a u g e Q u a n t i t y : P QA c c e s sj o b c o d e : C Ej o b T i t l e N a m e : S Cj o b C l a s s C o d e : C Es a l a r y T y p e C o d e : C Es a l s r y Q u a n t i t y : M Oh a z a r d E x p o s u r e T e x t : E Dp r o t e c t i v e E q u i p m e n t T e x t : E DE m p l o y e es o u r c et a r g e t i n b o u n d L i n ko u t b o u n d L i n k110 ? n0 ? n圖 27 RIM角色主題域類圖（部分） （三） HL7 臨床文檔結(jié)構(gòu)（ CDA， Clinical document architecture ） ： （ 1）基于 XML語(yǔ)言，便于表示結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。 三 HL7 （三） HL7 建立消息的方法和步驟 ： （ 1）建立用例（ use case）模型； （ 2）建立 RIM； （ 3）建立類之間信息交互模型； （ 4）消息設(shè)計(jì)，獲得等級(jí)消息描述； （ 5）消息交換實(shí)現(xiàn)技術(shù)說(shuō)明。 ● HL7 Resource module（ HL7資源模塊）： 支持各種實(shí)際應(yīng)用的 HL7醫(yī)療信息事件，如檢查醫(yī)囑、轉(zhuǎn)診等。數(shù)據(jù)中心接收并解析HL7信息，將解析后的信息存到數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)庫(kù)中，完成后回復(fù)發(fā)送端一個(gè) ACK確認(rèn)信息，確認(rèn)信息已經(jīng)發(fā)送成功。 三 HL7 （二） HL7 HL7標(biāo)準(zhǔn)的主要構(gòu)成元素 （ 4）字段（ fields）：消息段由一系列按規(guī)定排列的字段組成，在消息段的屬性表中，給出了每個(gè)字段的性質(zhì)：字段的位置、最大長(zhǎng)度、數(shù)據(jù)類型、可選性、 ID號(hào)、字段名等。數(shù)據(jù)的交換由相應(yīng)的觸發(fā)事件觸發(fā)，觸發(fā)事件代表信息在系統(tǒng)間交換的事件。章節(jié)如下： （略） HL7標(biāo)準(zhǔn)的主要構(gòu)成元素 ： （ 1）消息（ message）：消息是用來(lái)包含和傳遞信息的字符串，它是消息段按定義順序的邏輯組合。 1994年， ANSI標(biāo)準(zhǔn)。 HL7通信協(xié)議 (protocal)匯聚了不同廠商用來(lái)設(shè)計(jì)應(yīng)用軟件之間接口的標(biāo)準(zhǔn)格式，它允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的系統(tǒng)之間進(jìn)行一些重要資料的通信。 1987年美國(guó) 65上老人平均住院日為 天。同時(shí)根據(jù)病情的不同、病人的不同、治療手段的不同、會(huì)有不同的 DRG編碼與之對(duì)應(yīng)。它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素把病人劃分到大約 500個(gè)診斷相關(guān)組，然后決定給醫(yī)院多少補(bǔ)償。 醫(yī)院信息系統(tǒng)的兩個(gè)基本任務(wù)：第一，要能在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)收集病人的任何類型有意義的臨床信息；要能在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)為任何授權(quán)者提供任何所需要的病人信息。 ⒋活有機(jī)體（ L， living anisms)：完整的動(dòng)、植物學(xué)分類，基本包括了所有病源體和動(dòng)物疾病的傳病媒介； 一、人醫(yī)和獸醫(yī)系統(tǒng)命名法（ SNOMED） ⒌化學(xué)制品、藥品和生物制品(C,chemicals,drugs,and biological products)； ⒍物理因素、活動(dòng)和力（ A, physical agents, activities and forces）：通常與疾病和創(chuàng)傷有關(guān)的器具和活動(dòng)的項(xiàng)目表； ⒎職業(yè)（ J, occupations）：國(guó)際勞工局(ILO)的職業(yè)目錄； 一、人醫(yī)和獸醫(yī)系統(tǒng)命名法（ SNOMED） ⒏社會(huì)環(huán)境（ S， Social context） 。 第四節(jié) 一些重要的國(guó)際醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn) 一、人醫(yī)和獸醫(yī)系統(tǒng)命名法（ SNOMED） (3) 術(shù)語(yǔ)集應(yīng)當(dāng)既可以滿足結(jié)構(gòu)化、智能化錄入的需要，又能夠用于優(yōu)化自然語(yǔ)言處理，還能幫助另外一些人完成醫(yī)學(xué)信息的存儲(chǔ)、提取與分析。 三、 HL7采用的數(shù)據(jù)類型 2023年 12月產(chǎn)生。第三節(jié) 醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的類型 一、 GB/T 19253 規(guī)定的數(shù)據(jù)類型表示法 見(jiàn)表 29， 5種數(shù)據(jù)類型。 p24。醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)商希望有一種統(tǒng)一的編碼系統(tǒng)來(lái)滿足臨床電子病歷發(fā)展的需要；管理和研究部門缺乏一種可以理解和評(píng)價(jià)不同醫(yī)院 /診斷臨床記錄的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)集；醫(yī)保系統(tǒng)也需要標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)編碼實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)之間臨床診斷及治療信息的自動(dòng)化處理。 一、人醫(yī)和獸醫(yī)系統(tǒng)命名法（ SNOMED） ⒊功能（ F， function）：描述身體生理和病理的功能，包括護(hù)理人員使用的對(duì)病人觀察和診斷的術(shù)語(yǔ)。 SNOMED具有層次結(jié)構(gòu) ： p26 新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)是以電子病歷（ CPR，或 EMR）為核心的系統(tǒng)。 SNOMED與其他醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn) （三） SNOMED的一些新進(jìn)展 ： SNOMED與其他醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn) 與 WHO的合作 與美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館的合作 DRG是美國(guó)病人分類系統(tǒng)，專門用于美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款制度的分類編碼標(biāo)準(zhǔn) 。 二 DRG DRG用于醫(yī)療費(fèi)用支付制度的基本出發(fā)點(diǎn)： 醫(yī)療保險(xiǎn)的給付方不是按照病人在院的實(shí)際花費(fèi)付賬，而是 按照病人所得疾病的病種付賬 。有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性費(fèi)用支出，有利于費(fèi)用控制。其標(biāo)準(zhǔn)主要用于與衛(wèi)生保健計(jì)算機(jī)系統(tǒng)有關(guān)的臨床、銀行、保險(xiǎn)、管理、行政及檢驗(yàn)等信息的交換。 三 HL7 （一）歷史 1500多個(gè)會(huì)員 5個(gè)贊助單位 500個(gè)團(tuán)體會(huì)員 除美國(guó)外，澳大利亞、加拿大、德國(guó)、以色利、日本、新西蘭、荷蘭及英國(guó)等。 三 HL7 8 7 8 8 8 9 9 0 9 1 9 2 9 3 9 4 9 5 9 6 9 7 9 8 9 9 2 0 0 0 2 0 0 2首 次 會(huì) 議2 . 2 版 通 過(guò) A N S I 程 序 ，成 為 美 國(guó) 國(guó) 家 標(biāo) 準(zhǔn)成 為 A N S I H I S P P 創(chuàng) 始 會(huì) 員提 供 指 導(dǎo) 方 針1 . 0 版 本 發(fā) 表2 . 0 版 本 發(fā) 表2 . 1 版 本 發(fā) 表2 . 2 版 本 發(fā) 表2 . 3 版 本 發(fā) 表2 . 3 . 1 版 本 發(fā) 表2 . 4 版 本 發(fā) 表3 . 0 版 本 修 改 討 論 中圖 25 HL7V 標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展示意圖 （二） HL7 15個(gè)章節(jié)， 4個(gè)附錄， 1500多頁(yè)。 三 HL7 HL7編碼規(guī)則的結(jié)構(gòu)圖示 （二） HL7 HL7標(biāo)準(zhǔn)的主要構(gòu)成元素 （ 2）觸發(fā)事件（ trigger events）：當(dāng)現(xiàn)實(shí)世界中發(fā)生的事件產(chǎn)生系統(tǒng)間數(shù)據(jù)流動(dòng)的需求，稱其為觸發(fā)事件。 舉例