11-研究生臨床藥理9-全文預(yù)覽
【正文】 選左旋多巴 ，但不少老人耐受差? 不耐受左旋多巴者可用 金剛烷胺? 抗組胺藥 苯海拉明只對(duì)輕癥有效，但其副作用較易被老年人耐受? 溴隱亭對(duì)某些病例有效 ，與左旋多巴合用可減少其用量，但兩藥合用可互相增強(qiáng)毒性? 抗膽堿藥 苯海索等控制震顫較滿(mǎn)意，但易致尿潴留、精神錯(cuò)亂及視幻覺(jué)， 不宜用47三、心血管系統(tǒng)藥物? 抗高血壓 首選 β受體阻斷藥 阿替洛爾、拉貝洛爾 和鈣拮抗劑 硝苯地平；合用兩種緩和降壓藥，如噻嗪類(lèi)利尿藥 +β受體阻斷藥較好，必要時(shí)可合用擴(kuò)管藥如肼屈嗪 ；中樞降壓藥不良反應(yīng)嚴(yán)重，慎用 ? 強(qiáng)心苷 非常敏感，若伴用利尿藥，失鉀過(guò)多可加劇強(qiáng)心苷毒性。如老年癡呆和腦血管病所致慢性腦綜合征等尚無(wú)藥可用，不用藥可能更恰當(dāng)；抗衰老、保健藥對(duì)老人頗具吸引力，但現(xiàn)有抗衰老藥還處在研究階段，不應(yīng)濫用，包括維生素39二、給予合適的 劑型 和恰當(dāng)?shù)?劑量? 最好劑量個(gè)體化 ：最少藥物、最低有效量開(kāi)始 (一般用成人量的 1/5～ 3/4)，以腎排為主且TI 較小的藥物尤其應(yīng)如此? 血濃監(jiān)測(cè) 對(duì)合理、安全用藥有重要意義? 避免長(zhǎng)期用藥 ，以防蓄積中毒? 宜多用液體 /半固體制劑；不宜服緩釋劑 ：胃腸功能不穩(wěn)定；蠕動(dòng)加快釋放不充分，相反吸收量增加產(chǎn)生不良反應(yīng)40三、掌握用藥最佳 時(shí)間 ：? 大多數(shù)藥物應(yīng)飯前服 ，而具消化道刺激性藥物則應(yīng)飯后服? 應(yīng)用生物鐘節(jié)律知識(shí)選擇給藥時(shí)間 ：如降糖藥 10am用藥作用最強(qiáng)，而糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物隔日 68am 頓服不良反應(yīng)最小等41四、控制 嗜好與飲食 ：? 控制煙、酒、茶? 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) ：老年患者常有消瘦、貧血、低蛋白血癥等，使其對(duì)抗癌、抗菌化療藥物耐受力降低，極需注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，否則無(wú)法接受治療或影響療效? 控制飲食： 糖尿病 患者? 限鹽 ： 使用 強(qiáng)心苷、降壓藥時(shí)? 補(bǔ)充富含 vit. B類(lèi)的食物 ： 飲酒患者42五、提高對(duì)用藥的 依從性? 最好 一日一次 ，不宜間隙和長(zhǎng)期用藥? 盡量 簡(jiǎn)化 治療 方案 。心搏量和動(dòng)脈順應(yīng)性 ，外周阻力和脈壓 ? ? ，壓力感受器敏感性 ?，心臟對(duì)缺氧、高碳酸、兒茶酚胺等刺激的反應(yīng) ? ?? β受體的反應(yīng)性 ?：對(duì)其激動(dòng)藥和阻斷藥的反應(yīng)都 ? ?(可能與腺苷酸環(huán)化酶的活性 ?和 β受體 ?有關(guān) )? α受體敏感性有 ?、 ?或喪失的不同報(bào)告 ，用升壓藥應(yīng)考慮動(dòng)脈硬化的潛在危險(xiǎn)? 對(duì)抗凝藥非常敏感 ：肝、血管退行性變28(三 )內(nèi)分泌功能改變對(duì)藥效學(xué)的影響? 對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)性 ?： 糖皮質(zhì)激素受體數(shù) ?(營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝能力 ?)? 對(duì)性激素的反應(yīng) ?： 性激素分泌、性激素受體?。布萊克本確定了端粒酶，端粒酶是形成端粒 DNA的成分。布萊克本和杰克 格雷德 (Carol Greider)– 美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院的杰克 端粒的長(zhǎng)短是由酶決定的–正常人體細(xì)胞中檢測(cè)不到端粒酶–生殖細(xì)胞、睪丸、卵巢、胎盤(pán)及胎兒細(xì)胞中此酶為陽(yáng)性–人類(lèi)腫瘤中廣泛地存在著較高的端粒酶活性（卵巢癌、淋巴瘤、急性白血病、乳腺癌、結(jié)腸癌、肺癌等等） —— 新指標(biāo)–復(fù)活某些端粒酶、抑制腫瘤細(xì)胞的端粒酶—— 長(zhǎng)生不老15? 2023年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予：– 美國(guó)加利福尼亞舊金山大學(xué)的伊麗莎白 而當(dāng)端粒縮短至關(guān)鍵長(zhǎng)度后，衰老加速，臨近死亡。當(dāng)細(xì)胞端粒的功能受損時(shí)，出現(xiàn)衰老 。143. 細(xì)胞中存在一種合成端粒的酶?；羝战鹚贯t(yī)學(xué)院的卡羅爾 伊麗莎白 格雷德和伊麗莎白 顯然，衰老的最終闡明還有待科學(xué)的不斷發(fā)展和從細(xì)胞分子水平或基因水平上的研究探討18第 3節(jié) 老人生理、生化功能特點(diǎn)一、神經(jīng)系統(tǒng)的改變(一 )腦：? 腦細(xì)胞 ? 、腦重量 ?? 腦細(xì)胞內(nèi)脂褐質(zhì) ? ， Nissl小體 ? ，突觸數(shù)量、神經(jīng)遞質(zhì) ? 、釋放障礙、受體 ?–不影響智力 ，除非是應(yīng)激、電解質(zhì)失衡、營(yíng)養(yǎng)不良或用中樞抑制藥時(shí)才會(huì)有表現(xiàn)? 腦血流、腦耗氧量、腦能量?jī)?chǔ)備 ?，腦功能 ?：運(yùn)動(dòng)敏捷性差，適應(yīng)能力 ?，易出意外等19(二 )脊髓：? 30歲后重量逐年 ?， 70歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞大部分出現(xiàn)退行性變? 周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度逐漸 ? ，深部腱反射 ? ，甚至消失? 觸、溫覺(jué)及震動(dòng)覺(jué)的閾值 ? ，深感覺(jué)閾值 ?更明顯20二、心血管系統(tǒng)的改變? 心臟 ：重量 ?，脂褐質(zhì)沉著、膠原樣淀粉樣變? ，心內(nèi)膜增厚硬化，心肌收縮力與順應(yīng)性 ? ，各器官血流 ?? 血管 ：彈性纖維進(jìn)行性磨損、斷裂，鈣沉積、膠原纖維交聯(lián)，血管彈性 ? ，外周阻力 ?，血流 ? ，腦、冠脈、腎與肝血流 ?? 血壓 ： SBP隨年齡 ?， DBP變化不大，脈壓 ? ；老人壓力感受器敏感性 ? ，反射調(diào)節(jié)機(jī)能 ? ，故 易發(fā)生體位性低血壓21三、呼吸系統(tǒng)的改變：? 肺 的容量和重量 ? ，肺泡膜變薄，肺小血管硬化，肺毛細(xì)血管床 ? ，血
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