化學藥物-全文預覽
【正文】 痛風、惡心、嘔吐、排尿困難等 44 七、環(huán)絲氨酸 ?鏈絲菌提取的廣譜抗生素 ?極易產生神經系統中毒 ? 嗜睡、頭痛、戰(zhàn)栗、發(fā)音障礙、妄想狂、緊張癥、神經過敏、視力模糊、局部麻痹等 ?周圍神經炎 ?及時減量或停藥 ?有癲癇史、精神系統疾病、酗酒者忌用 ?腎衰者慎用 45 八、乙硫異煙胺 ?異煙肼衍生物，能有效抑制結合桿菌 ?毒性反應主要有： ? 胃腸道反應 ? 周圍神經炎 ? 肝損害 ? 內分泌紊亂 ? 神經障礙：較少見 ?同時服用 VB6可減輕癥狀 46 九、卷曲霉素 ?卷曲鏈絲菌提取，與利福平、異煙肼聯合用藥 ?毒性與劑量、療程有關 ?神經損害 ? 聽覺障礙，嚴重者引起耳聾 ?腎臟損害 ? 可逆性蛋白尿、管型尿、血尿 ?電解質紊亂 ? 低血鉀、低血鎂、低血鈣、堿中毒導致精神錯亂 ? 大劑量 VB6可防治神經精神癥狀 47 十、結核放線菌素 ?土壤中分離的多肽抗生素，屬大環(huán)內酯類 ?阻礙細菌核糖體合成，對抗酸菌有特異作用 ?神經系統： ? 眩暈、耳鳴 ?腎臟損害： ? 蛋白尿、血尿、膿尿 ?電解質紊亂： ? 低鉀、低鈣等，表現為麻痹、痙攣、乏力 ?間歇治療引起過敏反應： ? 嗜酸性白細胞增多、水腫、皮疹、發(fā)熱等 48 第二節(jié) 抗病毒藥 ?大多數抗病毒藥物性質溫和 ?使用過量不多見 ?過量使用一般加重常見的不良反應 49 一、抗皰疹病毒藥物 ?阿昔洛韋 ? 口服治療局限性或眼部帶狀皰疹 ? 靜脈滴注治療嚴重的單純皰疹病毒或水痘帶狀皰疹病毒 ?伐昔洛韋 ? 阿昔洛韋的酯化物 ? 治療原發(fā)性或復發(fā)性單純皰疹 ?法昔洛韋 ? 口服治療非并發(fā)性帶狀皰疹 50 ?更昔洛韋 ? 靜脈滴注治療巨細胞病毒引起的視網膜炎 ? 免疫受損患者感染致死性巨細胞病毒 ?膦甲酸 ? 治療巨細胞病毒感染 ? 耐受阿昔洛韋的水痘帶狀皰疹病毒和單純皰疹 ?慶大霉素 ? 感染巨細胞病毒患者在使用更昔洛韋和膦甲酸無效后 51 （一）毒性作用 ?阿昔洛韋、法昔洛韋和更昔洛韋 ? 鳥嘌呤核苷同功異構體 ?伐昔洛韋 ? 吸收后代謝為阿昔洛韋 ?以上四種藥物需經酶活化而抑制病毒 DNA復制 ?膦甲酸 ? 無機焦磷酸鹽，不需活化，抑制皰疹病毒復制，以及 HIV的轉錄 ?慶大霉素 ? 磷酸鹽核苷，不需活化，抑制病毒 DNA復制 52 （二）臨床表現 ?阿昔洛韋：耐受性好，不良反應發(fā)生頻率低 ?主要表現為：惡心、腹瀉、皮疹、頭痛 ? 靜脈滴注速度過快可誘發(fā)結晶性腎病 ?5%可逆性腎衰 ? 14%神經中毒癥狀 ?感覺失常、震顫、肌痙攣、癲癇、精神錯亂等 ? 血透為降低阿昔洛韋水平的有效方法 53 ?伐昔洛韋 ? 阿昔洛韋的前體藥，不良反應相似 ?法昔洛韋 ? 耐受性好 偶爾頭痛、腹瀉、惡心等 ?更昔洛韋： ? 主要為骨髓抑制 ?40%還出現中性粒細胞減少 ?20%血小板減少 ?2%貧血 ? 5%中樞神經系統不良反應 ? 巨細胞病毒視網膜炎治療時誘導視網膜脫落 30% ?成功治療感染引起，最終導致視網膜組織的壞死和變薄 54 ?膦甲酸 ? 腎近曲小管受損，導致腎小管壞死 ? 如發(fā)生急性腎衰需透析治療 ? 還引起血清碳酸氫鹽濃度降低、代謝性酸中毒 ?慶大霉素 ? 中毒性腎損害 ?急性腎小管壞死、結晶尿、間質腎炎 ? 影響血清中鈣離子交換和磷酸鹽濃度 ?低鈣血癥：引起感覺異常、節(jié)律失常、手足抽搐、癲癇等 55 （三）治療 ?大多數急性中毒由過量靜脈滴注造成，尤其腎功能不全者 ?阿昔洛韋： ? 中毒性腎損害可通過充分水合作用，維持排尿暢通來預防 ? 出現中毒或腎清除率不足，可血液透析 ?更昔洛韋和膦甲酸 ? 成髓細胞抑制，需停藥 ? 嚴重中心粒細胞減少可給予粒細胞集落刺激因子等 ? 血小板減少可攝入血小板治療 56 二、抗逆轉錄病毒藥物 ? HIV ?耐藥性 ?藥物聯用，抑制 HIV的 RNA，增加 CD4細胞數 ?一般包括兩個核苷類似物和一個逆轉錄酶（或蛋白酶）抑制劑 ?雞尾酒療法 57 （一）作用機理 ?核苷類似物： ? 可作為逆轉錄酶的底物，在 DNA合成時摻入，從而終止 DNA鏈的延長 ?酶抑制劑： ? 干擾逆轉錄酶的作用、蛋白酶的水解等 ?耐藥性的產生： ? HIV病毒的逆轉錄酶突變 58 （二）臨床表現 ?齊多夫定 ? 胸腺嘧啶核苷類似物 ? 毒性作用： ?頭痛、無力、惡心、腹痛、腹瀉、肌痛等 ?貧血、中心粒細胞減少 ?停藥后可緩解 ?地丹諾辛 ? 次黃嘌呤核苷類似物 ? 疼痛性外周神經?。? 感覺異常、麻木、下肢末端疼痛 ? 胰腺炎 59 ?扎西他賓 ? 類似于地丹諾辛的毒作用 ?
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1