【正文】 傳染源為病人、隱性病人和動(dòng)物。大部分惡性腫瘤的發(fā)病和死亡隨年齡的增長(zhǎng)而上升。 （二）深入調(diào)查 1．個(gè)案調(diào)查 2．對(duì)照調(diào)查 3．人口資料收集 4．環(huán)境調(diào)查 5．實(shí)驗(yàn)室檢查 四、資料整理和分析 按照疾病的三間分布資料、臨床資料和實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行整理，然 13 后根據(jù)病例的分布及其它有關(guān)資料，對(duì)暴發(fā)（或流行）的原因、傳染源及傳 播途徑等作出判斷。 （二）查明暴發(fā)（或流行）的原因及影響因素 對(duì)診斷明確的疾病，要通過(guò)調(diào)查確定暴發(fā)的原因、查明傳染源、傳播途徑以及影響暴發(fā)的因素；對(duì)于病因不明的疾病，通過(guò)調(diào)查尋找病因或病因線索。 第十三章 傷害流行病學(xué) 傷害的概念：由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換，在機(jī)體無(wú)法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧。包括報(bào)告種類、報(bào)告時(shí)限、考核指標(biāo)。 （三）影響流行 過(guò)程的因素 1．自然因素 氣候和地理因素。 （二）疫源地 1．概念 傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的地區(qū)。 2．傳播途徑 ⑴概念：是病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過(guò)程。 第十二章 傳染病流行過(guò)程 11 一、傳染 病的流行過(guò)程 是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過(guò)程。 （二）針對(duì)傳染病流行三個(gè)環(huán)節(jié)的措施 1．管理傳染源 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；對(duì)接觸者進(jìn)行檢疫。 2．二級(jí)預(yù)防 又稱“三早”預(yù)防，是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。 第十章 病因與因果推斷 1．病因的概念：病因的定義、病因模型、充分病因和必要病因 2．因果推斷的邏輯方法：Mill 準(zhǔn)則：求同法、求異法、同異并用法、共變法和剩余法的推理形式；因果性實(shí)驗(yàn)中的對(duì)照法則 3．統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)：統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)；虛假關(guān) 聯(lián)、因果關(guān)聯(lián)；整個(gè)因果關(guān)聯(lián)的判斷進(jìn)程；關(guān)聯(lián)的分類 4．因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)： 10 常用的因果推斷標(biāo)準(zhǔn) 第十一章 疾病預(yù)防策略與措施 一、預(yù)防控制的策略和措施 （一）制定策略的依據(jù) 1．形式分析 2．應(yīng)對(duì)分析 3．循證保健 （二）全球衛(wèi)生策略 1．目標(biāo) 人人享有衛(wèi)生保健。 2．局限性 應(yīng)用范圍受限制；較難實(shí)施；有時(shí)涉及醫(yī)德問(wèn)題。 五、注意問(wèn)題 1．醫(yī)德問(wèn)題 實(shí)驗(yàn)前必須先做毒性試驗(yàn)、三致實(shí)驗(yàn)和人體安全試驗(yàn)。 4．類實(shí)驗(yàn) 缺少隨機(jī)分組或平行對(duì)照的實(shí)驗(yàn)研究。 第六章 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn) 一、概念 以人為研究對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組人為地給予或控制某種研究因素，對(duì)照組不施加任何干預(yù)措施，隨訪觀察一段時(shí)間后，分析比較兩組人群的結(jié)果，判斷實(shí)驗(yàn)效應(yīng)。 ② 注意指標(biāo)選擇，提高調(diào)查員技能，采用盲法調(diào)查。 六．偏倚及其控制 ① 選擇偏倚：入院率偏倚、現(xiàn)患病例 新發(fā)病例偏倚、檢出癥候偏倚、時(shí)間效應(yīng)偏倚等。 影響樣本大小的因素包括： ① 研究因素在對(duì)照組中的暴露率； ② 估計(jì)該因素引起的相對(duì)危險(xiǎn)度 RR 或暴露的比值比 OR； ③ 希望達(dá)到的檢驗(yàn)顯著性水平（α）； ④ 希望達(dá)到的檢驗(yàn)把握度（ 1－β）。 四．設(shè)計(jì)與實(shí)施 ① 基本原則：有代表性；有可比性。這是一種回顧性從果查因的研究方法。 （ 2）偏倚控制 嚴(yán)格按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象；盡可能提高研究對(duì)象的依從性；提高設(shè)計(jì)水平和調(diào)查質(zhì)量，做好質(zhì)量控制工作。 （ 3）研究的內(nèi)容 暴露因素的劑量水平、暴露時(shí)間的長(zhǎng)短、暴露的持續(xù)性； 五、資料的收集和分析 1．基線資料的收集；隨訪的期限、方法；觀察的終點(diǎn)與終止時(shí)間。 ② 暴露人群的選擇：特殊暴露人群；一般人群；有組織的人群團(tuán)體。 二、類型 ⑴前瞻性隊(duì)列研究 ⑵歷史性隊(duì)列研究 ⑶雙向性隊(duì)列研究 三．常用術(shù) 語(yǔ) ⑴結(jié)局：研究者預(yù)期的結(jié)果事件，包括發(fā)病、死亡和各種化驗(yàn)指標(biāo)。 設(shè)計(jì)調(diào)查表，進(jìn)行問(wèn)題調(diào)查、體查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。 3．類型 ⑴普查：為了了解某病的患病率或健康狀況，于一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍的人群中每一成員所作的調(diào)查或檢查。 ⑵判斷地方性疾病的依據(jù)： ①該病在當(dāng)?shù)鼐幼「魅巳航M中的發(fā)病率均高，并可隨著年齡的增長(zhǎng)而上升； ②在其他地區(qū)居住的相似的人群組，該病的發(fā)病率 5 均低，甚至于不發(fā)??； ③外來(lái)的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后發(fā)病，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨疲? ④遷出該地區(qū)的居民，該病發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向； ⑤當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物，可能發(fā)生類似疾病。 4．地方性分布 某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，無(wú)需從外地輸入。長(zhǎng)期變異的原因主要有：病因發(fā)生變化；抗原變異；診治條件和能力的改變；人口資料的變化；登記報(bào)告制度改變。導(dǎo)致季節(jié)性升高的原因可從幾個(gè)方面討論：病原體情況、野生動(dòng)物生活習(xí)性、人類易感性、勞動(dòng)、生活情況，接觸病原因子的機(jī)會(huì)。 （二）時(shí)間分布特征 1．短期波動(dòng) 含義與爆發(fā)相似，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期 波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群。 2．性別 一般分為男性多見、女性多見、二者無(wú)明顯差別三種。 3．流行 某病在某地區(qū)顯著超過(guò)該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平，稱為流行。 （二）死亡指標(biāo) 1．死亡率 在一定期間內(nèi)，一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。 3．患病率 在某一特定時(shí)間內(nèi) 3 在被調(diào)查人口中某病現(xiàn) 有病例（包括新舊病例）的頻率。 四、流行病學(xué)的特征 1．群體特征 2．對(duì)比的特征 3．概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征 4．社會(huì)醫(yī)學(xué)特征 5．預(yù)防為主的特征 6．發(fā)展的特征 第二章 疾病的分布 疾病分布的概念：流行病學(xué)研究可通過(guò)觀察疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退，描述疾病不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象，這就是疾病的分布?？煞譃槿巳含F(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)驗(yàn)和社區(qū)實(shí)驗(yàn)三種。 2．實(shí)際應(yīng)用 ①疾病預(yù)防和健康促進(jìn)；②疾病的監(jiān)測(cè)；③疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究；④疾病的自然史；⑤疾病預(yù)防的效果評(píng)價(jià)。 1 衛(wèi)生管理師職稱考試 相關(guān)專業(yè)知識(shí) 考前必備資料 （基礎(chǔ)知識(shí)之健康教育資料大全） 資料介紹 本資料適用于 2020年報(bào)考中初級(jí)衛(wèi)生管理師職稱考試的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員，衛(wèi)生管理師分四門考試科目：基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力，本資料針對(duì)第一門基礎(chǔ)知識(shí)做了最為詳細(xì)的資料整合，請(qǐng)衛(wèi)生管理專業(yè)的朋友們放心使用，包含了衛(wèi)生管理考試的 原題 、復(fù)習(xí) 要點(diǎn) 和 習(xí)題集 （ 全部資料均自帶答案，無(wú)需查閱 ）等內(nèi)容，幫您收集考點(diǎn)。 二、流行病學(xué)的原理和應(yīng)用 1．基本原理 ①疾病與健康在人群中分布的原理；②疾病的發(fā)病過(guò)程；③人與環(huán)境的關(guān)系（疾病的生態(tài)學(xué)）；④病因論；⑤病因推斷的原則；⑥疾病防制的原則和策略； ⑦ 疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型。 2．流行病學(xué)實(shí)驗(yàn) 又 稱現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)，主要是在人群中進(jìn)行。理論流行病學(xué)研究即用流行病學(xué)調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)，建立數(shù)學(xué)模型或公式，顯示疾病流行過(guò)程中各種因素之間的數(shù)量關(guān)系，從而進(jìn)行流行病學(xué)理論研究。 2．罹患率 疾病在一個(gè)較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的頻率，也是人群新病例數(shù)出現(xiàn)頻率的指標(biāo)。 6．病殘率 在一定期間內(nèi)人群中實(shí)際存在的病殘人數(shù)的比率。 2．爆發(fā) 在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。年齡分布一般 與下列因素有關(guān)：宿主免疫力；感染機(jī)會(huì)；疾病潛伏期；預(yù)防措施。 4．民族 反映了不同民族、種族的遺傳因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、風(fēng)俗習(xí)慣、地理環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平。可分為三種情況：嚴(yán)格季節(jié)性、明顯季節(jié)性、無(wú)明顯季節(jié)性。 4．長(zhǎng)期趨勢(shì)（長(zhǎng)期變異、長(zhǎng)期變動(dòng)） 在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)（可為幾年或幾十年），觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況。 3． 疾病的城鄉(xiāng)分布 城市多見：呼吸道疾病和某些傳染?。晦r(nóng)村多見：腸道傳染病、地方病、蟲媒傳染病及自然疫源性疾病。 ③地方病，指非傳染病中有些疾病由于其致病 因子等因素的分布有一定的地區(qū)性而呈現(xiàn)嚴(yán)格的地方性。 一、現(xiàn) 況研究的概念和目的 1．概念 它是按照事先設(shè)計(jì)的要求對(duì)一定人群或人群樣本在某一短時(shí)間內(nèi)的患病或健康情況及其影響因素所進(jìn)行的調(diào)查 2．目的：描述疾病分布，探討病因，確定高危人群，疾病預(yù)防控制效果的評(píng)價(jià)。 根據(jù)以下因素確定樣本大?。侯A(yù)計(jì)現(xiàn)患率或 陽(yáng)性率；對(duì)調(diào)查結(jié)果精確度的要求。這是一種由因到果的研究。 四、設(shè)計(jì)與實(shí)施 1．確定研究因素 2．確定研究結(jié)局 3．研究對(duì)象的選擇與來(lái)源 ① 基本原則：暴露組有較高的暴露率；具有可比性；研究人群穩(wěn)定，能夠滿足需要。 （ 2）樣本計(jì)算 的四個(gè)參數(shù)：一般人群所研究疾病的發(fā)病率水平；暴露人群的發(fā)病率水平；顯著性水平（α）；把握度（ 1－β）。 ③ 病因的判斷 六、偏倚及其控制 （ 1）常見偏倚 選擇偏倚、失訪偏倚、信息偏倚、混 雜偏倚。 第五章 病例對(duì)照研究 一．基本原理 以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照， 調(diào)查他們對(duì)某個(gè)（些）因素的暴露情況， 7 以研究該疾病與某個(gè)（些）因素的關(guān)系。 ⑶ OR：比值比，是病例組的暴露比值與對(duì)照組的暴露比值之比。 ④ 對(duì)照的選擇要求：能代表產(chǎn)生病例的人群；不患有與所研究的疾病有共同已知病因的疾病。 ：計(jì)算 χ 2 值、OR、 OR的可信區(qū)間、病因分值。 ① 按照隨機(jī)、多中心、新等原 8 則選擇病例；診斷方法統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)；收集病例時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。 ：暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判斷；容易出現(xiàn)選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚。 3．社區(qū)實(shí)驗(yàn) 以整個(gè)社區(qū)作為干預(yù)的基本單位進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)。 3．?dāng)?shù)據(jù)的分析 均衡性檢驗(yàn)；率的計(jì)算；顯著性檢驗(yàn)；偏倚的估計(jì)與分析。 六、優(yōu)點(diǎn)與局限性 9 1．優(yōu)點(diǎn) 與隊(duì)列研究比較論證強(qiáng)度大。 （三）提高診斷效能的方法 平行試驗(yàn)、系列試驗(yàn) 第九章 偏倚及其控制 1．研究結(jié)果的變異性：研究結(jié)果的變異性的定義、水平（個(gè)體水平的變異性、群體水平的變異性、樣本水平的變異性） 2．研究的真實(shí)性：概念、內(nèi)部真實(shí)性、外部真實(shí)性 3．研究的偏倚：偏倚（ bias）的 概 念 和 類 型 ： 選 擇 偏 倚(selection bias)的概念、類型及控制方法；信息偏倚（ information bias）的概念、類型及控制方法；混雜偏倚（ confounding bias）和混雜因素（ confounding factor）的概念；混雜因素成立的三個(gè)條件；混雜偏倚的判定原則、程度測(cè)量方法、控制方法。包括健康促進(jìn)和健康保護(hù)兩個(gè)方面。包括對(duì)癥治療和康復(fù)治療。 ⑵非傳染病監(jiān)測(cè) ⑶其它公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè) 3．實(shí)施 建立監(jiān)測(cè)組織和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；收集、分析、評(píng)價(jià)資料；交流情報(bào)信息。包括病人、病原攜帶者和受感染動(dòng)物。 ⑵影響人群易感性的因素。 3．消滅疫源地的必備條件 傳染源被移走或消除排出病原體狀態(tài)；傳染源散播在外環(huán)境中病原體被徹底清除，傳播途徑已不存在；疫源地內(nèi)接觸者經(jīng)過(guò)一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期沒(méi)有發(fā)生新病例或感染。 2．疫情管理 疫情報(bào)告和考核。 ⑶ 對(duì)易感人群的措施：預(yù)防接種（預(yù)防接種的類型、要求、影響因素、效果評(píng)價(jià)）、藥物預(yù)防。 二、調(diào)查目的 （一）查明疾病性質(zhì) 首先核實(shí)診斷，弄清楚是什么病，還要確定是否屬于暴發(fā)（或流行）。 三、調(diào)查步驟和內(nèi)容 （一）初步調(diào)查 1．核實(shí)診斷和事件的性質(zhì) 2．確定是否暴發(fā)或流行 3．初步了解疾病的發(fā)生及分布情況 4．提出初步假設(shè) 提出初步處理措施并付諸實(shí)施。呈世界性分布，但不同的地區(qū)發(fā)病和死亡的差別較大。男性高于女性，老年人發(fā)病較高。 三、分布特點(diǎn)：呈世界性分布、具有季節(jié)性、周期性，易發(fā)生爆發(fā)、流行和大流 行。 4．其它 交通和人口流動(dòng)等。 3．藥物預(yù)防 常用金剛烷胺，對(duì)甲型流行有效，對(duì)乙型無(wú)效。人群普遍易感。 2．切斷傳播途徑 3．管理傳染源 第二十五章 感染性腹瀉流行病學(xué) 一、概念：是 由病原生物（細(xì)菌、病毒和寄生蟲等）引起的一組腸道傳染病，其主要臨床特征是腹