【正文】 技術(shù)難度一般 、手術(shù)過程不復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)度中等的手術(shù)。 醫(yī)生資質(zhì)要求：三年以上高年資住院醫(yī)師，在完成丁類手術(shù) 20例的基礎(chǔ)上，并且管理該類病人 50 例以上，在上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師以上）指導(dǎo)下，可以主持以下手術(shù)： (1)頸部淋巴結(jié)活檢術(shù) (2)鎖骨上淋巴結(jié)活檢術(shù) (3)頸深部脂肪瘤切除術(shù) (4)頸部深部膿腫切開引流 ? 三級(jí)手術(shù)： 手術(shù)過程較復(fù)雜、手術(shù)技術(shù)有一定難度的各類重大手術(shù)。 醫(yī)生資質(zhì)要求：三年以上高年資住院醫(yī)師，在完成丁類手術(shù) 20例的基礎(chǔ)上，并且管理該類病人 50 例以上，在上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師以 上）指導(dǎo)下，可以主持以下手術(shù)： (1)乳房膿腫切開引流 (2)乳房多發(fā)纖維瘤切除 (3)乳房腫塊診斷性穿刺活檢 (4)乳房象限切除 (5)乳房單純切除 (6)乳管造影 (7)Momaton手術(shù) ? 三級(jí)手術(shù)： 手術(shù)過程較復(fù)雜、手術(shù)技術(shù)有一定難度的各類重大手術(shù)。 明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為 、 保障醫(yī)療安全 、加強(qiáng)科室建設(shè)、合理構(gòu)建人才梯隊(duì)、 維護(hù)患者利益的有效措施，各 科室和 各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格 遵照?qǐng)?zhí)行。 五 、管理要求 ： 各 科室 和各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行 “ 手術(shù) 分級(jí)管理規(guī)范 ” ，開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平初定后報(bào)醫(yī)院審 批 ， 特殊情況 上報(bào)各 4 市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后執(zhí)行。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。 同一病人 72 小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。 (二 )特殊手術(shù) ： 凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)： 被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的。 丙類手術(shù)：由 醫(yī)療小組負(fù)責(zé)人 審批，主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。 四、手術(shù)審批權(quán)限 ： 手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制和手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。 (五 )低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展甲類手術(shù)。 三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍 ： (一 )低 年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握丁類手術(shù)。 高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師 3 年以上，或 應(yīng)屆 臨床博士生畢業(yè) 3 年以上者。 (一 )住院醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作 3 年以內(nèi) ； 碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師 2 年以內(nèi)者 ；博士生畢業(yè)， 從事住院醫(yī)師 1 年以內(nèi)者 。 本科室未開展過的手術(shù)或兩年內(nèi)未進(jìn)行過的手術(shù)按新技術(shù)開展規(guī)定申報(bào)，手術(shù)級(jí)別上浮一等級(jí)。 (二 ) 乙類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。 一、手術(shù)分類 ： 主要根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜 性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為： (一 ) 甲類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。 注： 微創(chuàng) (腔內(nèi) )手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 并在本院注冊(cè) 。 (二 )主治醫(yī)師 低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師 3 年以內(nèi)，或 應(yīng)屆 臨床博士生畢業(yè) 3 年 2 以內(nèi)者。 (四 )主任醫(yī)師 附：擔(dān)任 ***級(jí)別醫(yī)生是指獲得相應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)資格，并在科內(nèi)實(shí)質(zhì)承擔(dān)相應(yīng)工作者。 (四 )高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù)，有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些甲類手術(shù)。 附：對(duì)符合手術(shù)范圍又能熟練掌握該類手術(shù)的醫(yī)師，原則上應(yīng)作為主刀醫(yī)生，上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)者，應(yīng)逐漸從主刀、一助、二助位置直到不上手術(shù)臺(tái)（每位置遞減可以以 5— 10 例為參考標(biāo)準(zhǔn)）。 乙類手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門批復(fù)。 可能引起司法糾紛的。 以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)處 (科 )審核，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。 注：已進(jìn)行電腦管理手術(shù)通知單的醫(yī)院需規(guī)定相應(yīng)的簽字手續(xù)。 各 科室 未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實(shí)，將追究 醫(yī)生和 科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。 醫(yī)生資質(zhì)要求：三年內(nèi)低年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師以上）指導(dǎo)下，可以主持以下手術(shù)： (1)乳房膿腫診斷性穿刺 (2)乳房單發(fā)纖維瘤切除 (3)乳房竇道切除 (4)乳房傷口二期縫合 ? 二級(jí)手術(shù)： 技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各類手術(shù)。 醫(yī)生資質(zhì)要求：三年內(nèi)低年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師以上）指導(dǎo)下，可以主持以下手術(shù)： (1)頸部皮脂瘤切除術(shù) (2)頸部表淺膿腫切開引流 (3)頸部表皮腫塊切除術(shù) (4)頸部表淺脂肪瘤切除術(shù) ? 二級(jí)手術(shù)： 技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各類手術(shù)。 (1)各種輕度頭皮外傷清創(chuàng)術(shù) (2)頭皮腫瘤切除術(shù) 醫(yī)師資質(zhì)要求 ： 低年資住院醫(yī)師。 18 ? 高年資副主任醫(yī) 生施行手術(shù)（四級(jí) a） (1)低年資副主任醫(yī)生施行的全部手術(shù) (2)腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù) (3)CPA 腫瘤切除術(shù) (4)選擇性杏仁核海馬切除術(shù) (5)經(jīng)鼻蝶或開顱垂體瘤切除術(shù) (6)顱底腫瘤切除術(shù) (7)經(jīng)顱腦脊液漏修補(bǔ)術(shù) (8)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉或栓塞術(shù) (9)腦 AVM 切除或栓塞術(shù) (10)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或顱內(nèi)外血管重建術(shù) (11)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù) (12)神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù) (13)其他神經(jīng)介入手術(shù) . (14)鞍區(qū)腫瘤切除術(shù) (15)島葉腫瘤切除術(shù) (16)髓內(nèi)腫瘤切除術(shù) ? 主任醫(yī)生施行手術(shù)（四級(jí) b） (1)副主任醫(yī)生施行的全部手術(shù) (2)巨大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉或切除術(shù) (3)巨大腦 AVM 切除術(shù) (4)復(fù)雜顱底腫瘤切除術(shù) (5)海綿竇腫瘤 切除術(shù) (6)高頸段或腦干內(nèi)腫瘤切除術(shù) (7)復(fù)雜神經(jīng)外科介入手術(shù) (8)新開展的各種神經(jīng)外科手術(shù) (9)其他副主任醫(yī)生難于完成的手術(shù) 19 骨科 ? 一級(jí)手術(shù) (1)關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位 (2)關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù) (3)骨牽引術(shù) (4)常見骨折手法復(fù)位術(shù) (5)植皮術(shù) (6)筋膜間隙綜合癥切開減壓術(shù) (7)截指 (趾 )術(shù) ? 二級(jí)手術(shù) (1)肌腱移位術(shù)、跟腱延長(zhǎng)術(shù) (2)腱鞘囊腫切除術(shù) (3)拇指外翻矯形術(shù) (4)四肢閉合性骨折復(fù)位固定術(shù) (5)四肢骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù) (6)低毒性骨膿腫病灶清除術(shù) (7)截肢 (指、趾 )術(shù) (8)關(guān)節(jié)融合術(shù) (9)三翼釘固定、拔釘 術(shù) (10)骨疣切除術(shù) (11)良性骨腫瘤刮除植骨術(shù) (12)腘 窩囊腫切除術(shù) (13)急慢性骨髓炎病灶清除術(shù) (14)關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位內(nèi)固定 ? 三級(jí)手術(shù) (1)先天性髖脫位手術(shù) (2)半骨盆切除術(shù) (3)骨盆骨折手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定 (4)髖臼骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù) (5)骨關(guān)節(jié)腫瘤切除術(shù) (6)斷肢 (指、趾 )再植 (7)脊柱后路椎板減壓及椎弓根內(nèi)固定的應(yīng)用 (8)腰椎間盤脫出髓核摘除術(shù) (包括常規(guī)手術(shù)及椎間盤鏡 ) (9)脊柱結(jié)核病灶清除術(shù) (10)胸椎管狹窄減壓術(shù) (11)B超引導(dǎo)下的穿刺活檢 (12)四肢骨折交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù) (13)周圍神經(jīng)損傷 (缺損 )的修復(fù)術(shù) (14)關(guān)節(jié)鏡手術(shù) (15)多發(fā)性開放性骨折的處理 (16)先天性髖脫位 手術(shù) (17)關(guān)節(jié)成形術(shù)、半關(guān)節(jié)置換術(shù) (18)進(jìn)入椎管的腰椎后路手術(shù) ? 四級(jí)手術(shù) (1)全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及返修術(shù) (膝、髖、肩、踝 ) (2)帶血管指趾再造術(shù) (3)特殊部位骨關(guān)節(jié)巨大腫瘤切除術(shù) (4)骶骨腫瘤切除術(shù) (5)臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù) (6)脊椎前路手術(shù) (頸、胸、腰 ) (7)頸肋切除術(shù) 20 (8)脊柱側(cè)彎矯形術(shù) (9)疑難復(fù)雜手術(shù)，科研手術(shù) (10)駝背矯正術(shù) (11)上頸椎后路手術(shù) (12)骨移植術(shù)、關(guān)節(jié)移植術(shù)、帶血管、肌肉游離移植術(shù) (13)新開展的各種手術(shù) 21 婦產(chǎn)科 婦 科 ? 一級(jí)手術(shù) (1)宮頸擴(kuò)張術(shù) 和 清 宮術(shù) (2)輸卵管通液術(shù) (3)后穹窿穿刺 (4)外陰 、 宮頸活體組織采取術(shù) (5)外陰良性 腫物切除、前庭大腺囊腫手術(shù) (6).經(jīng)陰道有蒂子宮肌瘤摘除術(shù) (7)宮頸息肉摘除術(shù)、宮頸贅生物電切術(shù) (8)宮頸電灼 、 LEEP 術(shù) (9)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù) (10)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù) (11)人工流產(chǎn)吸刮術(shù) (12)腹部輸卵管結(jié)扎術(shù) ? 二級(jí)手術(shù) (1)子宮切除術(shù)、子宮及附件切除術(shù) (2)腹腔鏡下附件手術(shù) (3)經(jīng)腹子宮肌瘤剜出術(shù) (4)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù) (5)壓力性尿失禁手術(shù) (6)后穹隆切開術(shù) (7)附件切除術(shù) (8).異位妊娠手術(shù) (9)輸卵管造口術(shù) (10)輸卵管 再通 術(shù) ? 三級(jí)手術(shù) (1)尿瘺、糞瘺修補(bǔ)術(shù) (2)一般宮腔鏡手術(shù) (3)闊韌帶肌瘤、囊腫切除術(shù) (4)單純外陰切除術(shù) (5)子宮脫垂懸吊術(shù)或經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù) (6)盆腔 膿腫清除引流術(shù) (7)子宮擴(kuò)大、廣泛、次廣泛切除術(shù) (8)外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù) (9)復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥 (10)宮頸肌瘤切除術(shù) ? 四級(jí)手術(shù) (1)盆腔清掃術(shù)