【正文】 心血管系統(tǒng)感染。 臨床診斷 新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。 31 ⑴紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。 說(shuō)明： ⑴單純發(fā)熱不能診 斷為燒傷感染，因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。 ⑵患者出現(xiàn)發(fā)熱 38℃或低體溫 36℃，合并低血壓。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。 ⑴血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或血清 IgM 抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清 IgG呈 4 倍升高。 ⑴從感染部位引流出膿液。 ⑴從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。 29 （八）皮膚和軟組織 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 臨床診斷 符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。 ⑶再次手術(shù)探查、經(jīng)組 織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。 無(wú)植入物手術(shù)后 30 天內(nèi)、有植入物 (如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等 )術(shù)后 1 年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織 (深筋膜和肌肉 )的感染。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 （七）手術(shù)部位 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后 30天內(nèi)。 說(shuō)明： ，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。 (非留置導(dǎo)尿 )培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥ 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥ 105cfu/ml。 26 ⑶應(yīng)排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴(kuò)散所致。 ⑵手術(shù)證實(shí)。 ⑴發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動(dòng)受限 ，并具有下列情況之一： ①棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。 ⑵外科手術(shù)證實(shí)。 ⑴發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征 (功能區(qū)定位征 )，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一： ① CT 掃描。 ⑵老年人反應(yīng)性低，可僅有嗜睡、意識(shí)活動(dòng)減退、定向困難表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。 ⑴腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。 ②有顱腦侵襲性操作 (如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物 )史，或 24 顱腦外傷或腰椎穿刺史。 （五）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 、腦室炎 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ⑴腹水檢查變?yōu)闈B出液。 ⑵血培養(yǎng)陽(yáng)性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。 ⑶腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。 (盆 )腔內(nèi)組織感染 包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。 ⑷肝區(qū)疼痛。 臨床診斷 有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，無(wú)其它原因可解釋。 ⑵如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn) 腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到 2mm20mm灰黃 (白 )色斑塊偽膜。 ⑵腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 ⑴從外科手術(shù) 或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。 說(shuō)明： ⑴急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥ 3 次 /24 小時(shí)。 ⑴糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。 ⑴急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥ 10個(gè) /高倍視野。 ⑷病理活檢證實(shí)。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 臨床診斷 必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。 ⑶血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙型 溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無(wú)關(guān)。 ⑴血液培養(yǎng)分離出病原微生物。 ⑵有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶。 病原學(xué)診斷 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和 /或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。 （三）血液系統(tǒng) 關(guān)性感染 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ③影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。 ②心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。 ⑵臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽(yáng)性。 （二）心血管系統(tǒng) （包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎 臨床診斷 病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋?zhuān)喊l(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊 ）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一： ⑴外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。 ⑶鄰近部位感染自然擴(kuò)散而 來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。 ⑴胸水培養(yǎng)分離到病原菌。 ⑵ 應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下 呼吸道的胸片的改變。 ⑷ 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥ 105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗 (BAL)分離到病原菌數(shù)≥ 104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷 (PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗 (PBAL)采集 的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥ 103cfu/ml。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。 （ 1） 患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕 啰 音，并有下列情況之一 : ① 發(fā)熱。 二、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）呼吸系統(tǒng) 臨床診斷 發(fā)熱（≥ ℃超過(guò) 2 天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 （二）下列情況不屬于醫(yī)院感染： 。 (除外膿毒血癥遷徙 13 灶 )，或在原感染已知病 原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 (排除污染和原來(lái)的混合感染 )的感染。 第二部分 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 一、醫(yī)院感染 定義： 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。 ，負(fù)責(zé)組織醫(yī)院污水的處理、排放工作。 、預(yù)防控制情況，發(fā)現(xiàn)門(mén)診或住院病人有感染跡象，及時(shí)報(bào)告有關(guān)科室。 ，合格后方可發(fā)放臨床。 則。 、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)， 每半年 總結(jié)、分析 一次 ，向有關(guān)部門(mén)反饋，并向全 11 院公布。 （十一）門(mén)診部醫(yī)院感染管理職責(zé) 、 急診室 、發(fā)熱門(mén)診 、腸道門(mén)診、手足口病門(mén)診等 的醫(yī)院感染管理工作，組織醫(yī)護(hù)技各類(lèi)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。 10 ，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查與控制工作，并根據(jù)需要及時(shí)進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配，組織對(duì)病人的積極救治和善后處理。 ，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷。 ，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)適用。 ，并向全院發(fā)布，給臨床合理應(yīng)用抗感染藥物提供信息。 、檢查病房日常消毒 ，終末消毒管理情況，一次性醫(yī)療用品使用及用后處理情況。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)和流行趨勢(shì)時(shí)，立 即通知科主任和 感 染管理 科，積極采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。 8 （五 ）醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師職責(zé) 、護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，組織本科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及醫(yī)院感染監(jiān)控知識(shí)、對(duì)本科室人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。 。 。經(jīng)常與各科 室取得聯(lián)系，做好醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制工 作。 工作。 、一次性使用的醫(yī)療、 衛(wèi)生用品購(gòu)入環(huán)節(jié)中的相關(guān)證件及產(chǎn)品包裝進(jìn)行審核，并對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。 。 。具 5 體措施為嚴(yán)格清潔、消毒滅菌與隔 離、無(wú)菌技術(shù)操作、消毒藥械的管理、一次性使用醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物的管理、醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室、部門(mén)、環(huán)節(jié)和操作的管理等。 （二） 制定醫(yī)院感染管理的長(zhǎng)效規(guī)劃與工作計(jì)劃，有組織地開(kāi)展醫(yī)院感染的防控工作。 我院實(shí)行醫(yī)院感染管理委員會(huì) —感染管理科 — 臨床科室醫(yī)院感染管理小組醫(yī)院感染管理 三級(jí)網(wǎng)絡(luò) 。醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員的配備， 1000 張床位以上的醫(yī)院不得少于 5 人，500 張床位以上的醫(yī)院不得少于 3 人。 二、醫(yī)院感染管理的主要任務(wù) （一） 成立醫(yī)院感染管理組織，明確職責(zé)，并根據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染防控的相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定和完善有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 （五） 做好醫(yī)院感染的控制工作，包括傳染病的醫(yī)院感染控制。 （二） 感染管理科職責(zé) 6 指導(dǎo)。定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。及時(shí)掌握本院耐藥菌的動(dòng)態(tài)。 導(dǎo)。 ，對(duì)本院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果定期分析、總結(jié)與反饋。 。 ，做好科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作。 、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。 感染信息。 ，發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，應(yīng)及時(shí)通報(bào)主管醫(yī)師，共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報(bào)告，降低漏報(bào)率，預(yù)防和控制感染。 9 ，負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查的微生物學(xué)標(biāo)本采樣和微生物學(xué)鑒定。 （八）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé) 、滅菌、隔離、無(wú)菌操作技術(shù)和規(guī)程。 、法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。 、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理使用、一次性醫(yī)療 、 衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。 ，根據(jù)控制感染需要進(jìn)行護(hù)士人力資源的調(diào)配。 （十 二 ）檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理職責(zé) 。 。以備查驗(yàn)。 。 （十五 ） 總務(wù)科 醫(yī)院感染管理職責(zé) ，負(fù)責(zé)組織醫(yī)院醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和 暫存 工作。 、督查后勤人員的醫(yī)院感染管理知識(shí)的學(xué)習(xí)和職業(yè)防護(hù)工作，避免造成有關(guān)醫(yī)院感染的職 業(yè)傷害。 。 。 。 14 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 （ 2） 慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻 塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或 X 線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。 ⑶ 血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。 說(shuō)明： ⑴ 痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)