靜脈溶栓后神經(jīng)功能惡化(溶栓后大面積腦梗死)-全文預(yù)覽
【正文】 組卒中患者在發(fā)病 2小時(shí)后， rtPA溶栓后的轉(zhuǎn)歸 Arora R1, Salamon E1, Katz JM1, Cox M1, Saver JL2, Bhatt DL1, Fonarow GC1, Peterson ED1, Smith EE1, Schwamm LH1, Xian Y1, Libman RB1. Stroke. 2022 Sep。MCA的 SVS與 CT上的大腦中動(dòng)脈高密度征（ HMCAS）高度相關(guān)。 Santos EM, Dankbaar JW, Treurniet KM, Horsch AD, Roos YB, Kappelle LJ, Niessen WJ, Majoie CB, Velthuis B, Marquering HA。增加的血栓長(zhǎng)度被認(rèn)為是臨床療效及預(yù)后不良的生物標(biāo)記。 ? 血栓溶解的同時(shí)，原有斑塊仍然存在，是血栓再次形成的發(fā)源地，殘留血栓具有高度致栓性，是血栓擴(kuò)大和再形成的根源。 ? 針對(duì)老年中風(fēng)患者，予以 rtPA靜脈溶栓，大血管堵塞和初始的 NIHSS評(píng)分是獨(dú)立惡性結(jié)局的預(yù)測(cè)因素。 ? 惡性腦水腫的發(fā)生，與血腦屏障的破壞及纖溶狀態(tài)的血液成分有關(guān)。通常是頸內(nèi)動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織壞死、軟化。48(2):348352. Seners P, Turc G, Oppenheim C, Baron JC. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2022。 ?出院主要診斷： 右側(cè)大面積腦梗死（大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）溶栓術(shù)后伴腦疝形成 6 入院頭顱 CT動(dòng)態(tài)變化 2022812 19:01 紅色箭頭示大腦中動(dòng)脈高密度征 2022813 8:43 2022813 13:16 右側(cè)額葉、顳葉、頂葉 大面積腦梗死 2022815 21:30 右側(cè)額顳頂葉見大片狀梗死灶伴腦疝形成 7 溶栓后早期神經(jīng)功能惡化 ? 急性缺血性卒中患者靜脈溶栓 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化（ END）的情況相對(duì)比較常見，見于約14%的病例中。 ?2022815 21:30 患者出現(xiàn)意識(shí)水平下降伴右側(cè)瞳孔稍增大，考慮有輕度腦疝可能，立即予以加強(qiáng)脫水降顱壓治療。 ?同時(shí)予以依達(dá)拉奉清除氧自由基、擴(kuò)容、強(qiáng)化降脂等，溶栓24小時(shí)后加用抗血小板凝集、改善循環(huán)等對(duì)癥支持治療。常規(guī)生化示：腎功能 Cr 128umol/l，血糖 ，余無明顯異常。左側(cè)肢體肌力 3級(jí)，右側(cè)肢體肌力 5級(jí)，左側(cè)肢體肌張力減低，右側(cè)肢體肌張力正常，四肢腱反射（ ++），左側(cè)病理征（ +）。 ?既往有 冠心病 陳舊性心肌梗死、高血壓病、 2型糖尿病病史。靜脈溶栓后神經(jīng)功能惡化 溶栓后大面積腦梗死病例分析 深圳寶安人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 1 溶栓后大面積腦梗死 1例 2 臨床特點(diǎn) ?患者，女， 73歲。故以 “右側(cè)腦梗死 ”收入我科。頸軟、無抵抗。心電圖示竇性心律， STT改變，異常 Q波（ III呈 QR型）。 ?在距發(fā)病約 ，予以 rtPA靜脈溶栓（總量 40mg，先靜脈推注 4mg，余量 1小時(shí)內(nèi)滴完）。 立即予以脫水降顱壓及其他對(duì)癥支持治療。 ?2022816 患者家屬簽字出院。 Seners P, Hurford R, Tisserand M, Turc G, Legra
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