下肢深靜脈血栓形成及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-全文預(yù)覽
【正文】 的直徑，通過很細(xì)的輸送導(dǎo)管 ? SNF無磁性，不影響 MRI檢查 方法： 1造影 靜脈開口的位置 造影復(fù)查 方法： 1造影 靜脈開口的位置 造影復(fù)查 方法： 1造影 靜脈開口的位置 造影復(fù)查 永久性濾器置入體內(nèi)后長(zhǎng)期存放，理論上不需要 取出。 腔靜腔靜脈過濾器多達(dá) 10余種，分永久性和臨時(shí)性濾器，可以根據(jù)患者具體情況選擇。 常用介入技術(shù) 下腔靜脈濾器植入術(shù)： 深靜脈血栓形成（ DVT）所引發(fā)的 肺栓塞 （ PE）嚴(yán)重威脅患者的生命。特別適合下肢深靜脈尤其是髂股靜脈血栓形成不超過 48小時(shí)者。至病人恢復(fù)正常生活約 2個(gè)月。 ?相對(duì)禁忌證：主要的有 10天內(nèi)外科大手術(shù)和分娩，懷孕，近期胃腸道出血，肝腎功能衰竭，嚴(yán)重創(chuàng)傷及高血壓患者。 主要作用是將體內(nèi)的纖溶酶原激活為纖溶酶 。 聯(lián)合用彈力襪或用彈力繃帶， 促進(jìn)靜脈回流 ?？汕宄仫@示靜脈堵塞的部位、性質(zhì)、程度、范圍和側(cè)支循環(huán)以及靜脈瓣膜功能狀態(tài)，但可致局部疼痛、過敏反應(yīng)及靜脈炎加重，甚或栓子脫落，發(fā)生肺栓塞。 淺靜脈曲張： 是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。 股白腫 股白腫 ： 也是由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)就達(dá)到最高程度，腫脹嚴(yán)重，張力很高。 ①周圍型： 小腿肌肉靜脈叢血栓形成，是手術(shù)后深靜脈血栓形 成的好發(fā)部位 ②中央型： 髂 股靜脈血栓形成，左側(cè)肢體多見 ③混合型： 無論髂 股靜脈血栓形成逆行擴(kuò)散，還是小腿肌肉靜脈叢血栓形成順行擴(kuò)展，只要累及整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng)，均為混合型，是臨床最常見類型。 ?主要由于血栓形成、腫瘤壓迫、靜脈腔內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)、炎癥、瘢痕攣縮以及其他原因阻塞血管，導(dǎo)致靜脈回流障礙，從而引起肢體或臟器淤血腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等臨床表現(xiàn)。 概 述 ?下肢深靜脈血栓形成是下肢靜脈回流障礙性疾病的一種，它是在各種因素作用下靜脈通道回流受阻而引起的一系列臨床綜合癥。 血流緩慢 長(zhǎng)期臥床，缺乏運(yùn)動(dòng)、手術(shù)、麻醉等 血液高凝狀態(tài) 妊娠 、 產(chǎn)后 、 腫瘤及血液疾病等 ， 致血液抗凝血因子活性降低 血管壁損傷 機(jī)械性損傷 （ 如盆腔 、下肢 、 骨關(guān)節(jié)手術(shù) ） ；化學(xué)性損傷；感染性損傷 導(dǎo)致 DVT的三個(gè)危險(xiǎn)因素 下肢深靜脈血栓的類型 下肢深靜脈血栓形成 ，可發(fā)生在下肢深靜脈任何部位 。全身反應(yīng)明顯，體溫增高，由于大量體液迅速滲入患肢，可出現(xiàn)休克，晚期發(fā)生靜脈性壞疽。 腫脹： 是最主要的或是唯一的體征，多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。 靜脈造影 ： 是診斷下肢深靜脈血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)。 深靜脈血栓的治療 非手術(shù)治療 ： （ 1） 一般處理：臥床休息 ， 抬高患肢 ， 衣著寬松 ， 適當(dāng)應(yīng)用利尿劑以減輕肢體腫脹 ， 癥狀緩解后可下床活動(dòng) 。常用的藥有尿激酶 。 ?溶栓治療禁忌證 ?絕對(duì)禁忌證：活動(dòng)性胃腸道出血， 2個(gè)月內(nèi)的顱內(nèi)出血，顱、脊柱術(shù)后。一般以肝素開始，然后使用香豆素衍化物，如華法林。 手術(shù)治療 ： 適用于急性期的病人，尤其是股青腫和股白腫，在發(fā)病 3天內(nèi)取栓最好。 股青腫的治療 治療前 治療中 治療后 手術(shù)＋溶栓 介入治療 ：包括腔靜脈濾器植入、經(jīng)靜脈順流或逆流溶栓、經(jīng)動(dòng)脈留管順流溶栓、血栓消融術(shù)、球囊擴(kuò)張和支架植入等。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 1979年美國(guó)僅有 2,000枚濾器被植入，而在 1999年則增至49,000枚；在世界范圍內(nèi)， 2022年約有100,000枚濾器植入，且以每年 16%的速度遞增。 年輕患者；對(duì)于此類病人可以置入臨時(shí)靜脈濾器。 體位 ， 急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息 10~14天 。 3病情的觀察 （ 1) 測(cè)量肢體周徑：下肢腫脹是最主要的或者是惟一的癥狀 ， 絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹 ， 腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定 ， 每日定時(shí)定部位測(cè)量肢體周經(jīng) ， 一般選擇膝關(guān)節(jié)上下 10cm處測(cè)量并記錄 。 （ 3）病情觀察：心電監(jiān)護(hù)，觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚、光澤、感覺和動(dòng)脈搏強(qiáng)度以判斷術(shù)后血管通暢程度。 5疼痛護(hù)理 ： 急性期絕對(duì)臥床，抬高患肢，促進(jìn)靜脈血回流，遵醫(yī)囑使用利尿劑和激素，必要時(shí)使用止痛劑，以減輕疼痛。加強(qiáng)功能鍛煉，早期下床活動(dòng)，教會(huì)病人用力行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，每日數(shù)十次，每次 3
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