下肢深靜脈血栓形成及風(fēng)險評估-wenkub.com
2025-08-01 22:54 本頁面
【正文】 口服后經(jīng)胃腸道吸收迅速而完全。此外還可以保護血管內(nèi)皮細(xì)胞，起到穩(wěn)定和防止內(nèi)皮細(xì)胞脫落的作用 藥物預(yù)防 ?低分子量肝素：皮下注射后生物利用度高，在體內(nèi)的半衰期約為 150min，作用時間長達(dá) 24h。壓力的這種遞減變化可促使下肢靜脈血回流 ,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力使靜脈功能不全的臨床癥狀得到明顯的改善 遵醫(yī)囑正確使用抗凝、溶栓的藥物：如低 分子肝素鈣、尿激酶、阿司匹林，華法林 等，并熟練掌握這些藥物的禁忌癥和不良 反應(yīng)。 基本預(yù)防 ?足底靜脈泵 ?間歇充氣加壓裝置 ?梯度壓力彈力襪 物理預(yù)防 足底靜脈泵：通過脈沖氣體在極短時間內(nèi)快速沖擊足底，使肢體的靜脈血獲得類似行走狀態(tài)下的一種脈沖性加速，從而大幅度提高血流速度，消除了血栓形成的三大誘因之一 — 血液淤滯，達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓目的。嚴(yán)格杜絕醫(yī)源性感染 , 嚴(yán)格無菌操作。不能長期應(yīng) 用止血藥。從而減輕水腫與疼痛。同時由于麻醉作用也會使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，再加上術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉長期處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，從而誘發(fā)了下肢深靜脈血栓形成 靜脈血流滯緩 。 深靜脈血栓復(fù)發(fā) ：深靜脈血栓是周圍血管疾病中的常見病、 多發(fā)病， 經(jīng)治療后復(fù)發(fā)率高達(dá) 50%。 而年齡的增長、過度肥胖及活動量下降均會使血液粘稠度升高和血液動力學(xué)異常，從而大大增加血管疾病的發(fā)生。 深靜脈血栓的評估 DVT所造成的肺栓塞及后遺癥， 不僅影響病人生活質(zhì)量、 增加住院天數(shù)及治療費用， 甚至威脅病人生命安全。 （ 7） 并發(fā)癥的觀察及護理 1，出血：觀察傷口滲血情況 ,必要時加壓包扎。 4藥物護理 ①抗凝療法 ②溶栓療法 ③祛聚療法 在治療期間要觀察病人有無出血現(xiàn)象，如果出血是抗凝劑過量所致，應(yīng)暫時停藥或減藥，必要時給予魚精蛋白拮抗。 術(shù)后護理 （ 1）執(zhí)行麻醉術(shù)后護理常規(guī)。 抬高患肢：患肢宜高于心臟平面 20~30CM， 以促進(jìn)血液回流 ，防止靜脈淤血；并可降低下肢靜脈壓 。實際上濾器置入久了，會出現(xiàn)很多并發(fā)癥 （移位、下腔靜脈阻塞等），失去其應(yīng)有的價值。永久性腔靜脈濾器是最早問世用，濾器主體為錐形結(jié)構(gòu)，附有倒鉤可以固定在腔靜脈壁上，防止濾器移位。臨床上針對 DVT的治療主要以抗凝為主，但即使接受足量正規(guī)的抗凝治療，也有約 1/3的 DVT患者可發(fā)生 PE。對已出現(xiàn)股青腫征象且病情較長者，如及時行急診手術(shù)取栓可以挽救肢體。 （ 4） 祛聚療法：包括右旋糖酐、阿司匹 林和丹參等，能擴充血容量，稀釋血液，降低粘稠度，又能防止血小板凝聚。 （ 3） 抗凝療法：適用于范圍較小的血栓。 后者可水解血栓內(nèi)的纖維蛋白而達(dá)到溶栓目的 。 必要時應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染 。 血漿 D二聚體測定 D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物，診斷的 敏感性很高 ，但特異性不強，因手術(shù)、外傷及心肌梗死等 D二聚體也可增加。 深靜脈血栓 (DVT) 靜脈血栓分期 ? 急性期：指發(fā)病后 7天以內(nèi) ? 亞急性期：指發(fā)病第 8天～ 30天（ 1個月） ? 慢性期：發(fā)病 30天以后 其中早期，包括急性期和亞急性期 輔助檢查 彩色多普勒超聲檢查 ： 是目前臨床診斷 DVT的首選檢查，測定靜脈最大流出率，可判斷主干靜脈是否有阻塞。下肢動脈痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴張，這種情況稱之為疼痛性股白腫。 下肢深靜脈血栓的類型 股青腫 股青腫 為急性深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的類型。 盡管對于靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防、診斷、治療都有所進(jìn)展，但它依舊是導(dǎo)致術(shù)后或住院患者致殘或致死的主要原因之一 靜脈血栓通常表現(xiàn)為深靜脈血栓（ DVT， deep venous thrombosis）或肺栓塞（ PE，pulmonary） 而肺栓塞是 DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，大多數(shù)患者 可 在 短短 內(nèi)死亡 全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見（左下肢為50%，右下肢和雙下肢為50%）。下肢深靜脈血栓形成及風(fēng)險評估 血管甲狀腺小兒外科 Contents 1 2 3 4 DVT疾病 DVT治療和護理 DVT風(fēng)險評估 (Autar 風(fēng)險評估表 ) DVT預(yù)防 定 義 ?下肢深靜脈血栓形成（ deep vein thrombosis of the lower extremity,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙 。 其中肢體遠(yuǎn)端發(fā)病率相對近端要高 病因病理 靜脈血流滯緩 （ 是造成下肢深靜脈血栓形成的
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