【正文】 在該界面直接拖動(dòng)患者至某床，目標(biāo)床位有無患者均可實(shí)施。l ICU統(tǒng)計(jì)信息1. “ICU統(tǒng)計(jì)信息”包括“我的患者”、“已入院患者”和“已出院患者”界面。5. 操作者應(yīng)使用個(gè)人賬號(hào)（資格允許）進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)容的編輯和保存。(一) 如何應(yīng)用CIS記錄ICU護(hù)理記錄l 系統(tǒng)登錄1. 練習(xí)操作系統(tǒng)（綠）公共賬戶“CISUSER”，密碼“12345”供訪客練習(xí)操作。13. 日間∕夜間交接班記錄，護(hù)士在交接班時(shí)，由接班護(hù)士按表格中交接班內(nèi)容逐一填寫，并簽字。9. 每小時(shí)平衡項(xiàng)記錄病人應(yīng)用血濾治療時(shí)的每小時(shí)血濾平衡數(shù)值，在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)準(zhǔn)確記錄，當(dāng)有變化時(shí)，于該時(shí)間點(diǎn)記錄變更數(shù)值，并與前面數(shù)值用→連接，同時(shí)在記錄單附頁(yè)上記錄詳細(xì)時(shí)間，寫明變更數(shù)值，當(dāng)有變化時(shí)，于該時(shí)間點(diǎn)記錄變更數(shù)值，并與前面數(shù)值用→連接，同時(shí)在記錄單附頁(yè)上記錄詳細(xì)時(shí)間，寫明變更數(shù)值，并與醫(yī)生共同簽字，30分鐘后記錄效果評(píng)價(jià)；當(dāng)血濾停止時(shí)，于停止時(shí)間處寫“?！辈⑴c前面數(shù)值用→連接，同時(shí)在記錄單附頁(yè)上詳細(xì)記錄停止時(shí)間，并簽字。當(dāng)病人未應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，可在呼吸形式一行，按相應(yīng)時(shí)間記錄病人的吸氧方式，其它機(jī)械通氣支持參數(shù)不填，當(dāng)吸氧方式有變化時(shí)，于該時(shí)間點(diǎn)記錄變更方式，并與前面數(shù)值用→連接，同時(shí)在記錄單附頁(yè)上記錄詳細(xì)時(shí)間，寫明變更方式，30分鐘后記錄效果評(píng)價(jià)；當(dāng)吸氧停止時(shí)，于停止時(shí)間處寫“停”并與前面數(shù)值用→連接，同時(shí)在記錄單附頁(yè)上詳細(xì)記錄停止時(shí)間，并簽字，30分鐘后記錄病人氧合狀況。3. CVP數(shù)值應(yīng)每?jī)尚r(shí)記錄一次，病情變化較大時(shí)應(yīng)每一小時(shí)記錄一次。附頁(yè)附頁(yè)用來記錄病人的詳細(xì)病情變化及給予的治療和護(hù)理，頂部為眉欄，下面的表格分為時(shí)間、病情記錄和簽名三欄。4. TPN配藥內(nèi)容表為空白表格，護(hù)士將每日病人所輸注的TPN或常規(guī)補(bǔ)液內(nèi)容記錄于此。(一) 護(hù)理記錄單組成首頁(yè)正面1. 首頁(yè)正面頂部為記錄單眉欄。5. 心電圖機(jī)、超聲等共用儀器每次使用后由使用者消毒一次。5. 為患者做檢查順序：保護(hù)性病人——普通病人——隔離病人6. 檢查不同病人之間請(qǐng)洗手或用快速手消消毒雙手、更換手套七、 終末消毒常規(guī)1. 所有使用的一次性物品根據(jù)是否接觸過病人放入醫(yī)用及生活用垃圾桶內(nèi)。六、 其他科室人員進(jìn)ICU常規(guī)1. 進(jìn)入病區(qū)請(qǐng)穿進(jìn)門用大衣、穿鞋套。 分六步洗手，每步搓洗至少1015秒。第六步：將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行。10. 隔離衣每日更換，在病人的房間內(nèi)，需要嚴(yán)格洗手方可離開房間，脫下隔離衣后，需再洗手。一旦進(jìn)入，須經(jīng)嚴(yán)格終末消毒后方可拿出。7. 有人工氣道的患者盡可能使用密閉式吸痰裝置；8. 進(jìn)行治療或護(hù)理操作前，應(yīng)將用物備齊，盡量將各種操作集中進(jìn)行，避免反復(fù)穿脫隔離衣；9. 隔離衣每日更換，在病人的房間內(nèi)進(jìn)行操作后，需要嚴(yán)格洗手方可離開房間，脫下隔離衣后，需再洗手。二、 保護(hù)性隔離病人護(hù)理常規(guī)保護(hù)性隔離適用于抵抗力低或極易感染的病人，如嚴(yán)重?zé)齻⒃绠a(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷病人等。 當(dāng)接觸隔離患者時(shí)可佩戴一次性橡膠手套（PVC手套）。例如：動(dòng)靜脈置管術(shù)、中心靜脈導(dǎo)管換藥、連接血濾濾器和管路等。第六章 接觸患者實(shí)施準(zhǔn)則 一、 接觸患者常規(guī) 所有人員接觸患者以及各項(xiàng)操作前后都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法洗手，所有本科人員應(yīng)互相監(jiān)督執(zhí)行，并督促外來人員洗手。，微量泵的電池，移動(dòng)呼吸機(jī)的氧源和電池充足維持轉(zhuǎn)運(yùn)過程設(shè)備工作正常。 二．院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)常規(guī)：，神志清楚，無呼吸衰竭，能自主維持氣道，循環(huán)穩(wěn)定（無血管活性藥），由臨床主管負(fù)責(zé)醫(yī)生安排轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)和家屬簽署轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書。八．慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)測(cè)與治療中獲得益處的患者，傳染病、精神病患者不屬于ICU收治范圍。：所有轉(zhuǎn)入ICU病房病人之前，均應(yīng)與當(dāng)以護(hù)理小組長(zhǎng)聯(lián)系核實(shí)接受準(zhǔn)備工作已完成，方可轉(zhuǎn)入。對(duì)于術(shù)前已合并器官功能不全、休克、高齡（大于70歲）、基礎(chǔ)心腦血管疾病等評(píng)估為手術(shù)高危患者，會(huì)診應(yīng)建議術(shù)后需返ICU加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)；對(duì)于存在手術(shù)大小不確定性，可根據(jù)術(shù)中情況必要時(shí)返ICU。min1≤＞去甲腎上腺素，μg/kg1此評(píng)分方法后來也被稱之為序貫器官功能衰竭評(píng)分（Sequential Organ Failure Assessment，SOFA），SOFA評(píng)分具體評(píng)分細(xì)則見表16。表15 MODS評(píng)分系統(tǒng)器官變 量0分1分2分3分4分呼吸系統(tǒng)PaO2/FIO2，mm Hg≥30122630015122576150＜76血液系統(tǒng)血小板，109/L≥150＜150＜100＜50＜20肝臟膽紅素，μmol/L≤2021–6061–120121–240＞240PAHR壓力調(diào)整心率HR使用注意事項(xiàng)：每日同一時(shí)間由一名觀察者收集資料；確認(rèn)是否為前24小時(shí)內(nèi)完成的治療措施；總分應(yīng)與病情一致，如與APACHE等沒有一致，應(yīng)檢討是否治療措施適當(dāng)；不得重復(fù)記分；對(duì)同一目的進(jìn)行的多項(xiàng)干預(yù)，記錄最高分, TISS評(píng)分具體評(píng)分細(xì)則見表14。以上A、B、C三項(xiàng)之和為APACHE－Ⅱ評(píng)分。肝臟：活檢證實(shí)肝硬化，伴門靜脈高壓，以往有門脈高壓致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性腦病或肝昏迷史。年齡評(píng)分：從44歲以下到75歲以上共分為5個(gè)階段，依次評(píng)為0～6分。對(duì)血液酸堿度的測(cè)定仍首選動(dòng)脈血pH值，如無血?dú)夥治鰟t記錄靜脈血[HCO3]。B項(xiàng)：即年齡評(píng)分，從44歲以下到75歲以上共分為5個(gè)階段，依次評(píng)為0～6分。APACHEⅡ因?yàn)楹?jiǎn)便可靠，設(shè)計(jì)合理，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，免費(fèi)，目前使用最為普遍。三、常用危重程度評(píng)分方法甚多，可根據(jù)各ICU自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評(píng)分方法。5. 排查呼吸機(jī)故障的因素。 呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案1. 立即將斷開呼吸機(jī)管路與患者氣管插管的連接，并使用簡(jiǎn)易呼吸器對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸。4. 密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實(shí)施搶救，必要時(shí)重新氣管插管。6. 若護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部并請(qǐng)求人員支援。2. 排班時(shí)安排備班護(hù)士。3. 如毒氣源在科室內(nèi)或附近，設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門，叮囑在場(chǎng)人員遠(yuǎn)離毒氣源。3. 情況緊急不能撤離時(shí)，指導(dǎo)在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛，捂住口鼻。h) 準(zhǔn)備搶險(xiǎn)擔(dān)架，以備從樓梯等狹窄區(qū)域轉(zhuǎn)移i) 明確急診、手術(shù)室等類似科室的搶救設(shè)備和聯(lián)絡(luò)人員方式，如可移動(dòng)呼吸機(jī)、微量泵等生命支持設(shè)備，以備緊急情況下協(xié)調(diào)使用。c) 首先選擇較近的病房，如三段五段3病房進(jìn)行搶救，如火勢(shì)蔓延，再向樓外轉(zhuǎn)移。d) 有呼吸機(jī)的病人后撤離，需要使用簡(jiǎn)易呼吸器，根據(jù)火情緊急程度，由現(xiàn)場(chǎng)總指揮決定是否攜帶氧氣。4. 疏散組。b) 使用滅火毯覆蓋。b) 按下緊急報(bào)警按鈕。6. 無呼吸機(jī)等生命支持設(shè)備的病人先撤離。如起火點(diǎn)臨近病人，應(yīng)立即組織附近病人轉(zhuǎn)移。2. 總指揮責(zé)任：評(píng)估火情，組織人員分組，向上級(jí)匯報(bào)，確定應(yīng)對(duì)方案?；馂?zāi)的應(yīng)急程序一、 環(huán)境概述1. 重癥醫(yī)學(xué)科病人危重，病情復(fù)雜，嚴(yán)重依賴生命支持設(shè)備，轉(zhuǎn)運(yùn)困難。2. 設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)處, 夜間通知院總值班，或?qū)で笤趫?chǎng)其他人員的幫助。5. 立即通知值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，統(tǒng)一指揮，病房全部人力投入患者緊急救治中。停電和突然停電的應(yīng)急程序1. 接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等，救治儀器如使用電動(dòng)力工作時(shí)，需備替代的方法。2. 保護(hù)同病室的患者。7. 加強(qiáng)巡視和病情觀察，認(rèn)真做好護(hù)理記錄和交接班。3. 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，告知家屬24小時(shí)專人陪護(hù)。4. 觀察約束帶使用情況，約束帶固定松緊程度及約束部位皮膚情況等。7. 加強(qiáng)交接班，密切觀察局部變化。4. 遵醫(yī)囑用2%普魯卡因1ml加生理鹽水4ml配制的封閉液進(jìn)行局部封閉（普魯卡因過敏者禁用），封閉范圍應(yīng)超出滲液的范圍，可起到減慢化療藥的吸收和局部鎮(zhèn)痛作用。9. 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將殘余血袋及抽取患者血樣一起送輸血科；發(fā)生輸血反應(yīng)的輸血器和同批號(hào)未開封的輸血器送器材處檢驗(yàn)。5. 若是病情緊急，需備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予吸氧。2. 發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水。6. 密切觀察患者病情變化，記錄患者發(fā)生藥物反應(yīng)的經(jīng)過、生命體征、一般情況和治療搶救過程。2. 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥。3. 根據(jù)醫(yī)囑要求及患者病情需要，給予再次置管。7. 密切觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄。3. 協(xié)助醫(yī)生檢查患者，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。9. 按照“患者意外傷害預(yù)防及報(bào)告制度”上報(bào)護(hù)理部。5. 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。重癥患者發(fā)生自殺后的應(yīng)急程序1. 發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生，攜帶搶救物品及藥品趕赴現(xiàn)場(chǎng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。重癥患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急程序1. 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。3. 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。5. 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。3. 發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生病情變化，配合醫(yī)生立即給予緊急救治。8. 加強(qiáng)巡視和病情觀察，認(rèn)真做好護(hù)理記錄和交接班。有人工氣道者，徹底清除誤吸物后立即行機(jī)械通氣治療或者行纖維支氣管鏡吸痰。重癥患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急程序1. 發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，立即使患者采取俯臥頭低腳高位，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知值班醫(yī)生。3. 積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。18. 檢查被服使用情況，保證被服數(shù)量滿足病房工作需要，若有需求及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)或暫借。14. 負(fù)責(zé)各種儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng)及檢查,擦拭灰塵。9. 檢查呼吸機(jī)使用情況、配備情況10. 檢查簡(jiǎn)易呼吸器配備情況并保證簡(jiǎn)易呼吸器清潔備用，用無菌紗布及一次性塑料袋包裹簡(jiǎn)易呼吸器接頭。5. 刷洗器械，并干燥后按種類放入物品柜中，擺放整齊。重癥醫(yī)學(xué)科供應(yīng)班護(hù)理員工作職責(zé)及內(nèi)容1. 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士指導(dǎo)下工作。7. 負(fù)責(zé)領(lǐng)取毒麻藥。3. 按日領(lǐng)取本病房患者用藥，領(lǐng)回藥品后按患者床位分別放置各指定位置，保障治療工作的進(jìn)行。6． 負(fù)責(zé)與醫(yī)保辦、住院處等相關(guān)科室聯(lián)系，保障患者收費(fèi)合理性。2． 負(fù)責(zé)辦理病房?jī)?nèi)患者轉(zhuǎn)科及出院手續(xù)。9． 做好病房?jī)x器、設(shè)備、藥品、醫(yī)用材料的保管工作。5． 參加主管患者的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生查房，及時(shí)了解患者的治療護(hù)理重點(diǎn)。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士崗位職責(zé)1． 在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。14． 做好醫(yī)生和護(hù)士之間的協(xié)調(diào)及配合工作，保證治療和搶救工作順利進(jìn)行。10． 督促護(hù)士按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性。6． 負(fù)責(zé)病房環(huán)境衛(wèi)生、防火及安全的管理。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理組長(zhǎng)工作職責(zé)1． 工作內(nèi)容概括：管理、檢查、督促、指導(dǎo)、協(xié)助2． 分配當(dāng)日護(hù)士所管患者及新入患者的床位安排。4． 針對(duì)不同的實(shí)習(xí)學(xué)生，安排有帶教資格的護(hù)士帶教，并檢查教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施，及時(shí)給予評(píng)價(jià)及反饋。重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)老師職責(zé)1． 協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理工作，重點(diǎn)負(fù)責(zé)科室臨床教學(xué)工作的管理和實(shí)施。13． 負(fù)責(zé)科室護(hù)理臨床教學(xué)工作的管理和實(shí)施。9． 定期檢查各種消毒與滅菌物品并記錄。5． 組織并參與危重癥患者的搶救。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)1． 在護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)及科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病房的護(hù)理行政管理和業(yè)務(wù)工作。9. 不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及進(jìn)展，較好的掌握一門外語，閱讀外文書籍。手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)入，必須了解手術(shù)情況，麻醉方式、術(shù)中出血量、尿量、輸液成分、輸液量，并標(biāo)記各種引流管和記錄引流量，做好交接班。主任、主治醫(yī)師查房時(shí)匯報(bào)病人病情。下班前應(yīng)向值班醫(yī)生交好班，應(yīng)床頭交班，不交班不能離去。5. 對(duì)所管病人應(yīng)全面負(fù)責(zé)。病程記錄及時(shí)，準(zhǔn)確反應(yīng)病情變化，治療效果及上級(jí)醫(yī)師的查房意見，死亡、轉(zhuǎn)科、病人會(huì)診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續(xù)。培養(yǎng)吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的作風(fēng)和對(duì)病人生命安全高度負(fù)責(zé)的精神。c) 能夠負(fù)責(zé)分管病人的醫(yī)療全過程，每天24小時(shí)、每周７天能夠隨時(shí)可在病房從事ICU臨床及管理工作。11. 積極鉆研業(yè)務(wù)，并指導(dǎo)住院醫(yī)生的文獻(xiàn)閱讀，努力進(jìn)行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監(jiān)測(cè)資料，填寫登記卡片，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作常規(guī),經(jīng)常檢查醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。5. 參加會(huì)診、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作。復(fù)核繪制圖表及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。重癥醫(yī)學(xué)科病房主管醫(yī)師崗位職責(zé)1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，并協(xié)助主任做好行政管理工作。3. 本崗位基本要求與能力a) 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師及以上人員。2. ICU科主任應(yīng)是醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理組織”的成員，參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。d) 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)合理利用ICU醫(yī)療資源的情況。每日查房，隨訪轉(zhuǎn)出病人，負(fù)責(zé)手術(shù)前、轉(zhuǎn)科前病人的檢查。檢查、修改下級(jí)醫(yī)生書寫的病史、病程記錄和醫(yī)療文件。4. 及時(shí)掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。7. 主持臨床病歷討論、死亡病歷討論及重要會(huì)診。10. 檢查特種藥品的保管、使用情況，制定年度的特種藥品訂購(gòu)計(jì)劃。b) 在ICU病房工作至少五年以上，具有相應(yīng)ICU訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。要求條理清晰、重點(diǎn)突出、字跡清楚、語言通順、完整準(zhǔn)確。關(guān)心儀器的保管、愛護(hù)公物，損壞要賠償。因隨訪、出診或去圖書館等要向值班醫(yī)生報(bào)