【正文】 著HBV的清除和復(fù)制水平的降低，而PreS1的檢測(cè)可避免因HBV的變異而產(chǎn)生的陰性誤差。RF常用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷、活動(dòng)性及預(yù)后判斷，另可作為自身免疫性疾病的輔助診斷。，如垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，生長(zhǎng)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多或患腎上腺皮質(zhì)、腎上腺髓質(zhì)腫瘤時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致高血糖。低鉀：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、服用利尿劑、周期性麻痹高鈉：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、嚴(yán)重脫水、中樞性尿崩癥低鈉：胃腸道失鈉、尿鈉排出增多、皮膚失鈉、抗利尿激素過(guò)多高氯：高滲性脫水、高氯性代酸、過(guò)量注射生理鹽水低氯：丟失過(guò)多，嚴(yán)重嘔吐、胰液或膽汁大量丟失檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)類(lèi)型樣品標(biāo)本量生 物參 考 區(qū) 間臨床意義檢測(cè)時(shí)間鈣（Ca）生化全血3ml增加：常見(jiàn)于原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、維生素D增多、骨病、惡性腫瘤等降低：常見(jiàn)于甲狀旁腺功能減退、軟骨病、佝僂病、維生素D缺乏、慢性腎炎、腎衰、代酸、呼酸、脂肪瘤等消化不良綜合癥。鎘主要引起強(qiáng)烈的骨痛和骨骼嚴(yán)重畸形。鎂（Mg）缺鎂主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉障礙和精神與行動(dòng)的異常，表現(xiàn)為乏力、衰弱感、體溫調(diào)節(jié)不良、嚴(yán)重時(shí)可有神經(jīng)過(guò)敏、震顫、抽搐、肌肉痙攣、眼顫以及吞咽困難等。隨機(jī)膽堿酯酶（ChE）生化全血3ml350013000umol/L膽堿酯酶是一種神經(jīng)介質(zhì)，降低常見(jiàn)于有機(jī)磷中毒；增高常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、高脂蛋白血。降低：遺傳或獲得性抗體缺陷綜合癥，生病綜合癥，混合性免疫缺陷綜合癥，蛋白丟失性腸病等。皮膚炎時(shí)活性輕度升高劇烈運(yùn)動(dòng)、肌注冬眠靈和抗生素等也引起CK升高。而各種肝臟疾病，淀粉酶活力下降。APOB水平與冠心病、腦血管患者、apoA1缺乏癥、魚(yú)眼病載脂蛋白B(APOB)APOB水平與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，與APOA1呈負(fù)相關(guān)，冠心病患者一般具有比較低的APOA1水平和比較高的APOB水平。升高的多見(jiàn)于高脂蛋白血癥，飲酒和長(zhǎng)期體力活動(dòng)會(huì)使之升高。甘油三脂（TG）成人： mmol/L兒童： mmol/L高TG血癥 mmol/L胰腺炎高危 mmol/L原發(fā)性和繼發(fā)性高脂蛋白血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、甲減、急性胰腺炎、膽道梗阻以及腎病綜合癥等，血中甘油三酯含量增加。檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)類(lèi)型樣品標(biāo)本量生 物參 考 區(qū) 間臨床意義檢測(cè)時(shí)間血脂系列生化全血3ml16個(gè)工作日膽固醇（CHOL）成人：醫(yī)學(xué)決定水平：升高≥ mmol/L檢測(cè)血清中膽固醇含量，主要用于輔助診斷高血脂癥。降低見(jiàn)于：嬰兒、孕婦、低蛋白高糖飲食者、肝功能衰竭者肌酐（CRE）男：44133umol/L女：70106 umol/L測(cè)定血清中肌酐濃度主要用于評(píng)價(jià)腎濾過(guò)功能、腎臟疾病早期濃度常不高。檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)類(lèi)型樣品標(biāo)本量生 物參 考 區(qū) 間臨床意義檢測(cè)時(shí)間腎功能系列生化全血3ml16個(gè)工作日（急診隨機(jī)）尿素氮（Urea）增加可發(fā)生于：1 飲食蛋白質(zhì)含量改變且組織分解時(shí)蛋白代謝率增加。如大出血、嚴(yán)重?zé)齻?、慢性肝炎、腹水、腎病等， g/L時(shí)，?？梢?jiàn)到水腫。阻塞性黃疸、胰腺疾病、肝癌時(shí)明顯升高，肝炎使上升慢下降也慢，恢復(fù)期是唯一升高的酶。堿性磷酸酶（ALP）12歲：5001215歲：75025歲：40150ALP增高常見(jiàn)于：：骨軟化、佝僂病、甲亢、變形性谷炎等。：肝細(xì)胞性黃疸：阻塞性黃疸谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）040U/LALT主要存在與肝，心肌組織細(xì)胞中，當(dāng)這些組織發(fā)生病變時(shí)，該酶活力增多。增高見(jiàn)于肝膽阻塞、肝炎、肝硬化、溶血等。精液常規(guī)檢查臨檢精液全部留取精液量:25ml液化時(shí)間：530分鐘（37℃）活動(dòng)率：70%活動(dòng)力：良好，即精子活潑，快速直線運(yùn)動(dòng)精子計(jì)：50150E9異常精子：20%紅細(xì)胞：膽紅素結(jié)晶：見(jiàn)于痢疾及乳兒糞便中?；野咨?jiàn)于膽道阻塞。果醬樣便：見(jiàn)于阿米巴痢疾。潛血（OB）陰性陽(yáng)性：血尿，輸血反應(yīng)等白細(xì)胞（WBC）陰性陽(yáng)性：泌尿道感染。酸堿度（PH）酸性尿見(jiàn)于酸中毒等，堿性尿見(jiàn)于嘔吐，輸血后，服用重碳酸鈉后等。國(guó)際上規(guī)定使用華法令后INR允許范圍是：a) 手術(shù)前處理：b) 預(yù)防靜脈血栓： c) 活動(dòng)性或反復(fù)發(fā)生的靜脈血栓、肺血栓及其預(yù)防：d) 預(yù)防動(dòng)脈血栓和栓塞，包括換心臟瓣膜（機(jī)械瓣）：隨機(jī)尿液干化學(xué)分析及有形成分分析臨檢尿液5ml隨機(jī)葡萄糖定性（GLU）陰性陽(yáng)性：糖尿病或進(jìn)糖過(guò)多超過(guò)腎糖閾膽紅素（BIL）陰性陽(yáng)性：肝病，膽道疾病等。延長(zhǎng)：凝血酶原（因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ）和纖維蛋白原缺乏，纖維蛋白溶解（纖溶）活力增強(qiáng)，如繼發(fā)性，原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）縮短：高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流及凝血因子孤活動(dòng)性增高；血栓性心絞痛，腦血管病變，糖尿病伴血管病變，肺梗死，深靜脈血栓形成，妊娠高血壓綜合癥和腎病綜合癥等。檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)類(lèi)型樣品標(biāo)本量生 物參 考 區(qū) 間臨床意義檢測(cè)時(shí)間紅細(xì)胞分布寬度（RDWCV）小細(xì)胞性貧血頂峰左移，大細(xì)胞性貧血頂峰右移，當(dāng)有紅細(xì)胞大小不均時(shí)，RDWCV增大，常用于貧血的篩選診斷和鑒別診斷。淋巴細(xì)胞比值（LYMPH%）增高：淋巴細(xì)胞性白血病，病毒感染等傳染性疾病。降低：?jiǎn)渭冃〖?xì)胞性貧血及小細(xì)胞低色素性貧血。血紅蛋白測(cè)定（Hb）男：120160g/L女：110150g/L增高或降低：與紅細(xì)胞相同，但還要注意參考MCV值及RBC形態(tài)。 標(biāo)本類(lèi)型：生殖器分泌物 標(biāo)本采集：疑為陰道念珠菌感染需要做培養(yǎng)及做藥敏試驗(yàn)的患者用沾有生理鹽水的棉拭子沾取大量豆腐渣樣白帶或可疑白帶倒置于無(wú)菌試管中送檢。非急性期病人，可用無(wú)菌細(xì)小棉拭子沾取少許無(wú)菌生理鹽水插入尿道24cm深處，轉(zhuǎn)動(dòng)拭子然后送檢。前列腺液亦同。七、高危型人乳頭腫瘤病毒（HPV）檢測(cè)1．病人準(zhǔn)備：三天內(nèi)不能做陰道沖洗或應(yīng)用陰道藥物；24小時(shí)內(nèi)不能有性生活；非月經(jīng)期采樣檢查2．樣本采集1) 放置擴(kuò)陰器，用專(zhuān)用取樣刷置于子宮頸口與粘膜交界處逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)57次，停留十秒鐘2) 將取樣刷放于專(zhuān)用試管中，在切口處折斷多余部分3) 擰緊蓋子后送檢。4. 眼、耳、鼻、咽拭子培養(yǎng)將棉拭子沾取少許無(wú)菌生理鹽水，擠去多余的水分，然后采取可疑部位的分泌物，置于無(wú)菌試管內(nèi)送檢。(二) 宮頸刮片由婦產(chǎn)科醫(yī)生采集。病人在檢查前三天停止性生活，檢查前停止外用藥，并清洗外陰部2) 標(biāo)本采集：應(yīng)用專(zhuān)用采樣器。5． 尿液檢驗(yàn)需收集中段尿，尿液生化檢測(cè)如24小時(shí)尿蛋白等需加入甲苯或二甲苯防腐。因此，在取標(biāo)本時(shí)要考慮到并設(shè)法消除這些因素的影響。婦科分泌物綜合分析由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集。紅細(xì)胞沉降率（ESR），加入到容器蓋為黑色的（）真空管中，并輕輕顛倒58次抗凝。不得混有小便、消毒劑、自來(lái)水等物質(zhì)。此標(biāo)本適用于病人每小時(shí)或每分鐘細(xì)胞排泄率。3．2 隨機(jī)尿標(biāo)本隨機(jī)留取任何一個(gè)時(shí)間的尿液標(biāo)本，不受條件的限制。PT 、APTT，加入到容器蓋為淡藍(lán)色的（）真空試管中，并輕輕顛倒58次抗凝，177。細(xì)菌培養(yǎng)的樣品要采用無(wú)菌技術(shù)，防止污染。7．體位；體位影響血液體液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如臥位改為站位，血漿白蛋白可因此濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦于站位時(shí)增加。6．藥物；藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，15000多種藥物對(duì)檢驗(yàn)有干擾作用。4．飲酒；飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸鹽增加。有人研究于高脂餐后24h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來(lái)自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為L(zhǎng)e分泌型者增高更為明顯。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過(guò)長(zhǎng)而減少為低血糖。目前已公認(rèn)運(yùn)動(dòng)、過(guò)度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢(shì)體位等均可影響某些檢驗(yàn)的結(jié)果，現(xiàn)分述如下：1．運(yùn)動(dòng)：肌肉活動(dòng)的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類(lèi)，短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運(yùn)動(dòng)而暫時(shí)性減少。一 檢驗(yàn)前應(yīng)作哪些準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。病人準(zhǔn)備除特殊檢驗(yàn)有專(zhuān)門(mén)規(guī)定之外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)。2．過(guò)度空腹：一般血液生化檢驗(yàn)要求病人晚餐后禁食，至次日早晨采血，空腹約1214h，但過(guò)度空腹，若達(dá)24h以上，某些檢驗(yàn)會(huì)有異常結(jié)果。3．食物：進(jìn)餐以后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類(lèi)有所增加。以上這種情況說(shuō)明在作某些檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)食物也要有一定的控制。此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多；血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加，嗜酸性粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細(xì)胞體積偏高。故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如某種藥物不可停用，則了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響，且申請(qǐng)單上最好能注明近期用藥情況。采血時(shí)止血帶結(jié)扎過(guò)久，也是一種誤差因素，如以結(jié)扎1分鐘的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3分鐘，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%。（該采血管一支可同時(shí)用于全血細(xì)胞分析、血型正定型、Rh血型鑒定、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和瘧原蟲(chóng)涂片的檢測(cè)）1．2皮膚采血：一次性采血三棱采血后加入有EDTA抗凝劑的離心管。3．1 首次晨尿標(biāo)本收集早晨起床后的第一次尿液標(biāo)本，此尿液最適合于尿液常規(guī)檢查和HCG定性定量試驗(yàn)，特別是細(xì)胞、管型等有形成分的顯微鏡檢查。早晨8點(diǎn)排空膀胱的尿液，然后臥床3小時(shí)，至11點(diǎn)收集所有尿液標(biāo)本。糞便常規(guī)分析與隱血病人盡量選擇有黏液膿血或肉眼見(jiàn)有異常的糞便部位，挑取約5g（約拇指大小）于采集器中。若檢查阿米巴滋養(yǎng)體，則需立即送檢，寒冷季節(jié)需要保溫送檢。定量檢測(cè)亦可隨機(jī)抽取血液送檢精液常規(guī)檢驗(yàn)用清潔干燥小瓶收集精液，不宜采用避孕套內(nèi)的精液。二、臨床化學(xué)檢驗(yàn)臨床化學(xué)檢驗(yàn)中多采用血液為標(biāo)本，次為尿液，少數(shù)是其他體液（如唾液、腦脊液、腸腹水、羊水等）標(biāo)本的化學(xué)成分含量可因?yàn)槟承┮蛩氐挠绊懚l(fā)生改變，也可因標(biāo)本采集初處理不當(dāng)而發(fā)生變化，從而影響測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。4． 纖維蛋白原等、PT、APTT、ESR、血粘度、糖化血紅蛋白等需血漿者，采血后注入盛有適當(dāng)抗凝劑試管中，并立即混勻。五、細(xì)胞學(xué)檢查(一) 液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)1) 病人準(zhǔn)備：避開(kāi)月經(jīng)期。3) 注意事項(xiàng)：用取樣器采集標(biāo)本時(shí)，取樣器前面的長(zhǎng)毛刷應(yīng)插進(jìn)宮頸管以便采集到頸管上皮及移行上皮細(xì)胞，采樣時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，用力適中，太大容易損傷宮頸，太小不能采集到足夠由于診斷的上皮細(xì)胞。3. 糞便培養(yǎng)取有粘液、膿血部分糞便置于盒中送檢。7. 穿刺液培養(yǎng)抽取穿刺液后用無(wú)菌橡皮塞等封好針孔或?qū)⒋┐桃鹤⑷霟o(wú)菌試管內(nèi)送檢。八、性病培養(yǎng)標(biāo)本的采集與處理1．分泌物支原體培養(yǎng)+藥敏 支原體對(duì)干熱抵抗力差，標(biāo)本采集后應(yīng)盡快接種于培養(yǎng)基中 男性：用專(zhuān)用的無(wú)菌拭子沾取無(wú)菌鹽水少許，將拭子以無(wú)菌刷洗在培養(yǎng)基中。3．淋球菌培養(yǎng)+藥敏 男性尿道炎急性期患者可用沾有少許生理鹽水的無(wú)菌拭子取膿性分泌物。4．念珠菌培養(yǎng)+藥敏 病人準(zhǔn)備：病人在采集標(biāo)本做該項(xiàng)目時(shí)至少停用藥物一周以上。降低：各類(lèi)貧血。紅細(xì)胞平均體積（MCV）8097fl增高：為大細(xì)胞性貧血減?。簽樾〖?xì)胞性貧血紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）增高：大細(xì)胞性貧血。降低：各類(lèi)貧血。中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEUT）增高與降低同分類(lèi)。②受檢紅細(xì)胞與抗D血清發(fā)生凝集者為陽(yáng)性，反之為陰性，測(cè)定Rh血型對(duì)于溶血性輸血反應(yīng)和新生兒Rh溶血癥極有價(jià)值隨機(jī)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)類(lèi)型樣品標(biāo)本量生 物參 考 區(qū) 間臨床意義檢測(cè)時(shí)間血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）臨檢抗凝血2ml1115s測(cè)定值較正常對(duì)照值延長(zhǎng)超過(guò)10s以上才有臨床意義。隨機(jī)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)類(lèi)型樣品標(biāo)本量