【正文】 白，急性期濃度可升高上千倍，循環(huán)中的CRP半衰期為19小時。肌酸激酶同工酶 (CKMB) 臨床意義:（1）CKMB主要存在于心肌中，急性心肌梗死胸痛發(fā)作后先于CK總活力升高，24小時達峰值，36小時內(nèi)其波動曲線與總活動相平行，至48小時消失。急性心肌梗死后24小時就開始增高，可高達正常1012倍，24天恢復正常。因此，對糖尿病患者進行有效的微量白蛋白尿篩查是必要的，因為這樣能盡早決定適當?shù)闹委煷胧┮詼p緩這一進行性發(fā)展過程。 2型糖尿病中，尿白蛋白量為死亡的危險因子。 尿微量白蛋白的臨床意義　　病理性增高：見于糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期，是腎損傷的早期敏感指標。臨床中，通常應用尿微量蛋白指標來監(jiān)測腎病的發(fā)生。激素治療微量白蛋白尿，短時期內(nèi)，會產(chǎn)生較好的效果。 　　9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥?！?　　糖化血紅蛋白與血糖的控制情況　4%～6%：血糖控制正常。（4）較少受血紅蛋白水平的影響。由于血糖是不斷波動的，每次抽血只能反映當時的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會引起糖化血紅蛋白的升高；反過來，短暫的血糖降低也不會造成糖化血紅蛋白的下降。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。c嚴重肝病，肝臟儲存糖原及糖異生能力下降d胰島素或其它降糖藥物使用過量等。d脫水，如嘔吐、腹瀉、高熱等也可使血糖輕度增高。血清胱抑素C(Cystatin C)被FDA列為全新的腎病檢測指標：2002年，F(xiàn)DA網(wǎng)上公布了26個在檢驗醫(yī)學有重大突破的全新檢測項目，Cystatin C是其項目之一。研究者對97例肝硬化患者進行了腎功的血Cys C、 Scr、尿素三項指標的實驗評價后認為，Cys C診斷的敏感度最高。研究者發(fā)現(xiàn)GFR輕度下降與血漿Hcy之間存在顯著相關，而Cys C能更簡便地反映血漿Hcy水平；并且當Scr還處于正常水平時Cys C就已經(jīng)提示GFR輕度下降。③ 在糖尿病中的應用　隨著社會生活水平提高,糖尿病人數(shù)不斷增加,1/3患者發(fā)展為腎衰竭及需要腎透析。在情況穩(wěn)定的腎移植患者中，血清胱抑素C與腎小球菊粉清除率的相關性比肌酐與腎小球菊粉清除率的相關性大。適用于：① 對腎臟疾病的腎功能評價Cys C的生物學特性使它成為基本滿足理想內(nèi)源性GFR標志物要求的內(nèi)源性物質(zhì)。血清胱抑素C的臨床意義:正常情況下，Cys C在血清和血漿中的濃度為≤(參考范圍)。因此，其血清濃度主要由GFR決定（Cys C理所當然的成為反映腎小球濾過情況的重要指標）。cystatin C在一系列生理病理過程中也發(fā)揮著作用，有重要的臨床意義。在正常腎血流條件下，肌酐如升高至176353umol/l，提示為中度至重度腎損害。（3）腎后性：前列腺肥大，尿路結石，尿道狹窄，膀胱腫瘤致使尿道受壓可使尿路阻塞引起血尿素濃度升高。因為Apo（a）與Plg 在結構上有同源性， apo( a) 可能與Plg 竟爭細胞表面的PMC 受體，或直接抑制PIg(纖維蛋白溶酶原)的激活，從而抑制血凝塊(纖維蛋白)的溶解，促進動脈粥樣硬化的形成?，F(xiàn)在將高Lp( a) 水平看作動脈粥樣硬化性疾病(心、腦血管病，周圍動脈硬化)的獨守:危險因素，因為它與高血壓、吸煙、高VLDLC(高TC) 、低HDLC 等因素無明顯相關。男、女之間與不同年齡組間無明顯差異。但同樣的在病理狀態(tài)下兩者變化不一致，不能相互代替。高密度脂蛋白膽固醇(HDLC) 臨床意義:HDLC與動脈粥樣硬化的發(fā)病呈負相關，是冠心病的保護因子。（2）消化吸收不良疾病繼發(fā)引起的TG水平下降。甲狀腺功能亢進可因纖維組織分級與合成旺盛，肢端肥大癥可因纖維過度合成等原因引起MAO活性不同程度的升高。（1）血清單胺氧化酶的活性高低能反映肝纖維化的程度，是診斷肝硬化的重要指標。單胺氧化酶（MAO）單胺氧化酶（縮寫MAO），是催化單胺類物質(zhì)氧化脫氨反應的酶。 　　三、肝癌以及阻塞性黃疸可引起前白蛋白偏低。 前白蛋白偏高的原因　　前白蛋白偏高的主要原因是由血液濃縮造成。 　　(2). 前白蛋白的檢測同時可用于判斷患者的營養(yǎng)狀況，例如腫瘤術前和術后的，或者當您在住院，亦或者當下營養(yǎng)供應的情況。肝硬化肝細胞壞死較輕，前白蛋白變化不大，預后較好，當病情改善時，前白蛋白亦迅速升高； 　　2．亞急性肝壞死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判斷肝病預后指標?！　∏鞍椎鞍浊鞍椎鞍祝≒realbumin, PA），由肝細胞合成，在電泳分離時，常顯示在白蛋白的前方，其半衰期很短，僅約12小時。 　　綜上所述，甲胎蛋白檢測異常，并非都是肝癌。如果甲胎蛋白一過性升高或輕度升高，不一定就是肝癌。 　　第三，甲胎蛋白偏高也可能是肝損傷、充血性肝腫大、共濟失調(diào)、毛細血管擴張癥、先天性酪氨酸病、孕婦(36個月)、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤(如精原細胞瘤、惡性畸胎瘤、卵巢癌等)引起的。甲胎蛋白在產(chǎn)婦羊水或母體血漿中，可用于胎兒產(chǎn)前監(jiān)測。 甲胎蛋白升高偏高的危害　　第一，在成人大約80%的肝癌患者血清中出現(xiàn)甲胎蛋白升高，在生殖細胞腫瘤出現(xiàn)甲胎蛋白陽性率為50%。30%新生兒肝炎可測出甲胎蛋白，發(fā)生率隨病情的嚴重度而增加，大多明顯增高。 　?。?）甲胎蛋白偏高可能與生殖細胞腫瘤有關，據(jù)資料顯示大約50%患有生殖細胞腫瘤的病人其甲胎蛋白(AFP)呈陽性；一些其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的甲胎蛋白偏高；另外，若甲胎蛋白大于25μg/L的男性患者還要考慮睪丸癌的可能。因此，甲胎蛋白對肝癌的肝癌的早期診斷具有一定的意義。因此用放免法檢測羊水中AFP含量，有助于某些先天性疾病的出生前診斷。,以后逐月下降,177。因此對于低水平AFP的肝病患者，特別是50400μg/L左右者，應進行多項動態(tài)檢測才能與肝癌進行鑒別。反向血凝法較瓊脂擴散法靈敏度高100200倍；放射免疫法能檢出納克水平的AFP，較瓊脂擴散法靈敏1000倍，可使原發(fā)性肝癌陽性檢出率達90%左右。近年大量的臨床卻發(fā)現(xiàn)，部分肝硬化病人會長期出現(xiàn)AFP達到上千，但多年都沒有肝癌的跡象；同時發(fā)現(xiàn)約20%的晚期肝癌病人，直至病故前，AFP仍不超過10%。AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，在生殖細胞腫瘤出現(xiàn)AFP陽性率為50%。如在神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無腦兒等時，AFP可由開放的神經(jīng)管進入羊水而導致其在羊水中含量顯著升高。肝臟疾病患者膽紅素明顯升高時，常反映有較嚴重的肝細胞損傷。 亞急性重型肝炎患者特別是肝昏迷病人，血清膽堿酯酶明顯降低，且多呈持久性降低。d、某些惡性腫瘤晚期：如胃癌、肺癌等(2)、血清堿性磷酸酶活性降低：見于重癥慢性腎炎、乳糜瀉、貧血及惡病質(zhì)、兒童甲狀腺發(fā)育不全等。凝血酶時間縮短：見于血標本有微小凝塊或鈣離子存在時。臨床意義: （1）、纖維蛋白原減少:(1，5g/l) 見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎和肝硬化，也見于蛇毒治療(如抗栓酶，去纖酶)和溶栓治療(UK，TPA)故是它們的監(jiān)測指標， （2）、纖維蛋白原增加:纖維蛋白原是一種急性時相蛋白,其增加往往是機體的一種非特異反應,常見于下列疾病: : 毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結核及長期的局部炎癥。（3）、口服抗凝劑的監(jiān)測：凝血酶原時間是監(jiān)測口服抗凝劑的常用指標，, ，世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應用口服抗凝劑時INR的允許范圍：。 臨床應用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標。(4) 血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體,SLE等。臨床應用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標。試驗前3天內(nèi)不要食用動物血、肉、肝、鐵劑（硫酸亞鐵，枸緣酸亞鐵、紅色補丸、富馬酸鐵）、富含葉綠素的食物（菠菜、青菜），避免假陽性反應；亦不可大量服用Vc或其他有還原作用的物質(zhì)，避免出現(xiàn)假陰性反應。大便隱血試驗大便隱血是測定消化道出血的一種方法，主要用于檢驗肉眼不可見的少量出血。（4）、顆粒管型見于腎器質(zhì)性病變，如慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。1尿沉渣顯微鏡管型檢查。1 尿沉渣顯微鏡細胞學檢查。 子宮外孕可呈陽性，但陽性率較低。尿酮體定性（KET）： 陰性 臨床意義 ：嚴重未治性糖尿酸中毒患者酮體可呈強陽性，妊娠劇吐、長期饑餓、營養(yǎng)不良、劇烈運動后也可呈陽性反應。 臨床意義 ：陽性 :見于肝外阻塞性黃疸，即總膽管結石、膽囊癌、膽管癌及胰頭癌；肝內(nèi)阻塞性黃疸，即肝癌、肝膿瘍及毛細膽管炎；以用肝實質(zhì)損害，即急性肝炎、慢性活動性肝炎及肝硬化。 血型不合時的輸血、嚴重燒傷或感染、惡性瘧疾、以及某些藥物或毒物所致炎癥可呈陽性。 中度蛋白尿：可見于腎炎、高血壓、腎動脈硬化、多發(fā)性骨髓瘤。酸性尿見于糖尿病性酸中毒、饑餓、嚴重腹瀉、呼吸性酸中毒、發(fā)熱等。 尿比重： 臨床意義 ： 增高：尿少時見于急性腎炎、高熱、心功能不全。 1血小板分布寬度 (PDW) PDW 是反映血小板體積大小的異質(zhì)性參數(shù)。 減少 : 造血功能障礙如 : 急性白血病 , 再障 。 網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 血紅蛋白 （ HGB ） 臨床意義 ：增加： 生理性 : 高原居住者 病理性：真性紅細胞增多癥、代償性紅細胞增多癥。 嗜酸性粒細胞：傷寒、副傷寒、應用腎上腺皮質(zhì)激素后。 嗜堿性粒細胞：慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞白血病、何杰金病、癌轉移、鉛中毒。 病理性：大部分化膿性細菌引起的炎癥、尿毒癥、嚴重燒傷、傳染性單核細胞增多癥。 嗜酸性粒細胞：變態(tài)反應、寄生蟲病、術后、燒傷。 減少： 中性粒細胞：傷寒、副傷寒、瘧疾、流感、化學藥物中毒、 X 線和鐳照射、化療、極度嚴重感染。 單核細胞：臨床意義不大。 減少：各類型貧血隨紅細胞減少而有不同程度的降低。 減少：再障 紅細胞分布寬度 (RDW) 臨床意義 ：反應紅細胞大小不均程度的指針，增大多見于缺鐵性貧血 , 營養(yǎng)不良性貧血 紅細胞平均體積 (MCV) 臨床意義 ：增大 : 急性溶血性貧血 , 巨幼細胞性貧血 減小 : 嚴重缺鐵性貧血 , 遺傳性球形細胞增多癥 , 鐵粒幼細胞性貧血 , 地中海貧血 紅細胞平均血紅蛋白濃度 (MCHC) 臨床意義 ：大于正常 : 巨幼細胞性貧血 , 溶血性貧血 , 再障 小于正常 : 缺鐵性貧血 , 鐵粒幼細胞性貧血 , 地中海貧血 紅細胞平均血紅蛋白含量 (MCH ） 大于正常 : 巨幼細胞性貧血 , 溶血性貧血 , 再障 小于正常 : 缺鐵性貧血 , 鐵粒幼細胞性貧血 , 地中海貧血 1血小板計數(shù) (PLT)臨床意義 ： 增多 : 見于骨髓增生綜合征、急性大出血、急性溶血、急性化膿性感染 , 脾切除術后 , 慢性粒細胞性白血病 , 原發(fā)性血小板增多癥。 減低：見于再障、化療后、血小板減少癥。 尿透明度： 透明 臨床意義 ：混濁多見于尿酸鹽結晶、乳糜尿、膿尿、血尿。 尿 PH 值： 臨床意義 ：肉食者多為酸性，蔬菜、水果可致堿性，服用氯化銨等酸性藥物可呈酸性。病理性蛋白尿又可分為腎前性蛋白尿，見于發(fā)熱、心功能不全、缺氧、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等；輕度蛋白尿：可見腎小管及腎小球病變的非活動期，腎孟腎炎、體位性蛋白尿。 尿隱血試驗（BLD）： 陰性 臨床意義 ：尿血呈陽性，鏡下可見大量紅細胞時稱血尿，不能稱隱血。尿膽紅素定性（BIL） : 陰性 正常結果為弱陽性（1:20）。 流產(chǎn)后或死胎后很快轉為陽性，但如果子宮尚有胎盤組織存活，仍可呈陽性反應。 1乳糜尿檢查： 陰性 臨床意義 ：乳糜尿多因絲蟲或其它原因阻塞淋巴管使尿路淋巴破裂而形成。（3）、上皮細胞增多，見于大量的鱗狀上皮細胞同時伴有較多的紅細胞、白細胞，尿路炎癥，小圓上皮膚細胞示腎小管或尿路深層病變。（3）、白細胞管型見于腎臟有化膿性炎癥，如急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。正常結果為：無或偶見透明管型。注意事項：糞便標本在糞塊中央挑取，不能混入肛門、直腸的出血，糞便應新鮮，為提高檢出便中血液的幾率，可多次采集大便樣本。凝血四項一、凝血因子測定：活化部分凝血活酶時間（APTT）：秒數(shù):2537，需與正常對照比較超過10s以上異常。(3) 纖容活力增強，如繼發(fā)性，原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白(原)降解物(FDP)。 凝血酶原時間（PT）：秒數(shù):1114 ，需與正常對照超過3s以上異常。（2）、縮短：先天性因子Ⅴ增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。：腎病綜合癥、風濕熱、風濕性關節(jié)炎、惡性腫瘤等：如外科手術、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期也可見輕度增高二，纖維蛋白溶解檢測：4凝血酶時間（TT）：秒數(shù):1216 需與正常對照超過3s以上異常.臨床應用：主要反映纖維蛋白原轉為纖維蛋白的時間。常見生化指標的臨床意義谷丙轉氨酶(ALT)臨床意義：(1)ALT活性在下列疾病可見升高:傳染性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、中毒性肝炎、脂肪肝、膽管炎和膽囊炎等 :心肌梗死、心肌炎、心力衰竭時的肝臟淤血、腦出血等:多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良等(2)一些藥物和毒物可引起ALT活性升高如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸制劑及酒精、鉛、汞、四氯化碳或有機磷等谷草轉氨酶(AST)臨床意義：