【正文】 白，急性期濃度可升高上千倍，循環(huán)中的CRP半衰期為19小時(shí)。肌酸激酶同工酶 (CKMB) 臨床意義:（1）CKMB主要存在于心肌中，急性心肌梗死胸痛發(fā)作后先于CK總活力升高，24小時(shí)達(dá)峰值，36小時(shí)內(nèi)其波動(dòng)曲線與總活動(dòng)相平行，至48小時(shí)消失。急性心肌梗死后24小時(shí)就開始增高，可高達(dá)正常1012倍，24天恢復(fù)正常。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效的微量白蛋白尿篩查是必要的，因?yàn)檫@樣能盡早決定適當(dāng)?shù)闹委煷胧┮詼p緩這一進(jìn)行性發(fā)展過程。 2型糖尿病中，尿白蛋白量為死亡的危險(xiǎn)因子。 尿微量白蛋白的臨床意義　　病理性增高：見于糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期，是腎損傷的早期敏感指標(biāo)。臨床中，通常應(yīng)用尿微量蛋白指標(biāo)來監(jiān)測(cè)腎病的發(fā)生。激素治療微量白蛋白尿，短時(shí)期內(nèi)，會(huì)產(chǎn)生較好的效果。 　　9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥?！?　　糖化血紅蛋白與血糖的控制情況　4%～6%：血糖控制正常。（4）較少受血紅蛋白水平的影響。由于血糖是不斷波動(dòng)的，每次抽血只能反映當(dāng)時(shí)的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會(huì)引起糖化血紅蛋白的升高；反過來，短暫的血糖降低也不會(huì)造成糖化血紅蛋白的下降。糖化血紅蛋白測(cè)試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。c嚴(yán)重肝病，肝臟儲(chǔ)存糖原及糖異生能力下降d胰島素或其它降糖藥物使用過量等。d脫水，如嘔吐、腹瀉、高熱等也可使血糖輕度增高。血清胱抑素C(Cystatin C)被FDA列為全新的腎病檢測(cè)指標(biāo)：2002年，F(xiàn)DA網(wǎng)上公布了26個(gè)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有重大突破的全新檢測(cè)項(xiàng)目，Cystatin C是其項(xiàng)目之一。研究者對(duì)97例肝硬化患者進(jìn)行了腎功的血Cys C、 Scr、尿素三項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)后認(rèn)為，Cys C診斷的敏感度最高。研究者發(fā)現(xiàn)GFR輕度下降與血漿Hcy之間存在顯著相關(guān)，而Cys C能更簡(jiǎn)便地反映血漿Hcy水平；并且當(dāng)Scr還處于正常水平時(shí)Cys C就已經(jīng)提示GFR輕度下降。③ 在糖尿病中的應(yīng)用　隨著社會(huì)生活水平提高,糖尿病人數(shù)不斷增加,1/3患者發(fā)展為腎衰竭及需要腎透析。在情況穩(wěn)定的腎移植患者中，血清胱抑素C與腎小球菊粉清除率的相關(guān)性比肌酐與腎小球菊粉清除率的相關(guān)性大。適用于：① 對(duì)腎臟疾病的腎功能評(píng)價(jià)Cys C的生物學(xué)特性使它成為基本滿足理想內(nèi)源性GFR標(biāo)志物要求的內(nèi)源性物質(zhì)。血清胱抑素C的臨床意義:正常情況下，Cys C在血清和血漿中的濃度為≤(參考范圍)。因此，其血清濃度主要由GFR決定（Cys C理所當(dāng)然的成為反映腎小球?yàn)V過情況的重要指標(biāo)）。cystatin C在一系列生理病理過程中也發(fā)揮著作用，有重要的臨床意義。在正常腎血流條件下，肌酐如升高至176353umol/l，提示為中度至重度腎損害。（3）腎后性：前列腺肥大，尿路結(jié)石，尿道狹窄，膀胱腫瘤致使尿道受壓可使尿路阻塞引起血尿素濃度升高。因?yàn)锳po（a）與Plg 在結(jié)構(gòu)上有同源性， apo( a) 可能與Plg 竟?fàn)幖?xì)胞表面的PMC 受體，或直接抑制PIg(纖維蛋白溶酶原)的激活，從而抑制血凝塊(纖維蛋白)的溶解，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成?，F(xiàn)在將高Lp( a) 水平看作動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(心、腦血管病，周圍動(dòng)脈硬化)的獨(dú)守:危險(xiǎn)因素，因?yàn)樗c高血壓、吸煙、高VLDLC(高TC) 、低HDLC 等因素?zé)o明顯相關(guān)。男、女之間與不同年齡組間無明顯差異。但同樣的在病理狀態(tài)下兩者變化不一致，不能相互代替。高密度脂蛋白膽固醇(HDLC) 臨床意義:HDLC與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，是冠心病的保護(hù)因子。（2）消化吸收不良疾病繼發(fā)引起的TG水平下降。甲狀腺功能亢進(jìn)可因纖維組織分級(jí)與合成旺盛，肢端肥大癥可因纖維過度合成等原因引起MAO活性不同程度的升高。（1）血清單胺氧化酶的活性高低能反映肝纖維化的程度，是診斷肝硬化的重要指標(biāo)。單胺氧化酶（MAO）單胺氧化酶（縮寫MAO），是催化單胺類物質(zhì)氧化脫氨反應(yīng)的酶。 　　三、肝癌以及阻塞性黃疸可引起前白蛋白偏低。 前白蛋白偏高的原因　　前白蛋白偏高的主要原因是由血液濃縮造成。 　　(2). 前白蛋白的檢測(cè)同時(shí)可用于判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，例如腫瘤術(shù)前和術(shù)后的，或者當(dāng)您在住院，亦或者當(dāng)下營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的情況。肝硬化肝細(xì)胞壞死較輕，前白蛋白變化不大，預(yù)后較好，當(dāng)病情改善時(shí)，前白蛋白亦迅速升高； 　　2．亞急性肝壞死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判斷肝病預(yù)后指標(biāo)?！　∏鞍椎鞍浊鞍椎鞍祝≒realbumin, PA），由肝細(xì)胞合成，在電泳分離時(shí)，常顯示在白蛋白的前方，其半衰期很短，僅約12小時(shí)。 　　綜上所述，甲胎蛋白檢測(cè)異常，并非都是肝癌。如果甲胎蛋白一過性升高或輕度升高，不一定就是肝癌。 　　第三，甲胎蛋白偏高也可能是肝損傷、充血性肝腫大、共濟(jì)失調(diào)、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、先天性酪氨酸病、孕婦(36個(gè)月)、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤(如精原細(xì)胞瘤、惡性畸胎瘤、卵巢癌等)引起的。甲胎蛋白在產(chǎn)婦羊水或母體血漿中，可用于胎兒產(chǎn)前監(jiān)測(cè)。 甲胎蛋白升高偏高的危害　　第一，在成人大約80%的肝癌患者血清中出現(xiàn)甲胎蛋白升高，在生殖細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)甲胎蛋白陽性率為50%。30%新生兒肝炎可測(cè)出甲胎蛋白，發(fā)生率隨病情的嚴(yán)重度而增加，大多明顯增高。 　?。?）甲胎蛋白偏高可能與生殖細(xì)胞腫瘤有關(guān)，據(jù)資料顯示大約50%患有生殖細(xì)胞腫瘤的病人其甲胎蛋白(AFP)呈陽性；一些其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的甲胎蛋白偏高；另外，若甲胎蛋白大于25μg/L的男性患者還要考慮睪丸癌的可能。因此，甲胎蛋白對(duì)肝癌的肝癌的早期診斷具有一定的意義。因此用放免法檢測(cè)羊水中AFP含量，有助于某些先天性疾病的出生前診斷。,以后逐月下降,177。因此對(duì)于低水平AFP的肝病患者，特別是50400μg/L左右者，應(yīng)進(jìn)行多項(xiàng)動(dòng)態(tài)檢測(cè)才能與肝癌進(jìn)行鑒別。反向血凝法較瓊脂擴(kuò)散法靈敏度高100200倍；放射免疫法能檢出納克水平的AFP，較瓊脂擴(kuò)散法靈敏1000倍，可使原發(fā)性肝癌陽性檢出率達(dá)90%左右。近年大量的臨床卻發(fā)現(xiàn)，部分肝硬化病人會(huì)長(zhǎng)期出現(xiàn)AFP達(dá)到上千，但多年都沒有肝癌的跡象；同時(shí)發(fā)現(xiàn)約20%的晚期肝癌病人，直至病故前，AFP仍不超過10%。AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，在生殖細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)AFP陽性率為50%。如在神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無腦兒等時(shí)，AFP可由開放的神經(jīng)管進(jìn)入羊水而導(dǎo)致其在羊水中含量顯著升高。肝臟疾病患者膽紅素明顯升高時(shí)，常反映有較嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷。 亞急性重型肝炎患者特別是肝昏迷病人，血清膽堿酯酶明顯降低，且多呈持久性降低。d、某些惡性腫瘤晚期：如胃癌、肺癌等(2)、血清堿性磷酸酶活性降低：見于重癥慢性腎炎、乳糜瀉、貧血及惡病質(zhì)、兒童甲狀腺發(fā)育不全等。凝血酶時(shí)間縮短：見于血標(biāo)本有微小凝塊或鈣離子存在時(shí)。臨床意義: （1）、纖維蛋白原減少:(1，5g/l) 見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎和肝硬化，也見于蛇毒治療(如抗栓酶，去纖酶)和溶栓治療(UK，TPA)故是它們的監(jiān)測(cè)指標(biāo)， （2）、纖維蛋白原增加:纖維蛋白原是一種急性時(shí)相蛋白,其增加往往是機(jī)體的一種非特異反應(yīng),常見于下列疾病: : 毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長(zhǎng)期的局部炎癥。（3）、口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)：凝血酶原時(shí)間是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的常用指標(biāo)，, ，世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍：。 臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。(4) 血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體,SLE等。臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)。試驗(yàn)前3天內(nèi)不要食用動(dòng)物血、肉、肝、鐵劑（硫酸亞鐵，枸緣酸亞鐵、紅色補(bǔ)丸、富馬酸鐵）、富含葉綠素的食物（菠菜、青菜），避免假陽性反應(yīng)；亦不可大量服用Vc或其他有還原作用的物質(zhì)，避免出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。大便隱血試驗(yàn)大便隱血是測(cè)定消化道出血的一種方法，主要用于檢驗(yàn)肉眼不可見的少量出血。（4）、顆粒管型見于腎器質(zhì)性病變，如慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。1尿沉渣顯微鏡管型檢查。1 尿沉渣顯微鏡細(xì)胞學(xué)檢查。 子宮外孕可呈陽性，但陽性率較低。尿酮體定性（KET）： 陰性 臨床意義 ：嚴(yán)重未治性糖尿酸中毒患者酮體可呈強(qiáng)陽性，妊娠劇吐、長(zhǎng)期饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、劇烈運(yùn)動(dòng)后也可呈陽性反應(yīng)。 臨床意義 ：陽性 :見于肝外阻塞性黃疸，即總膽管結(jié)石、膽囊癌、膽管癌及胰頭癌；肝內(nèi)阻塞性黃疸，即肝癌、肝膿瘍及毛細(xì)膽管炎；以用肝實(shí)質(zhì)損害，即急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化。 血型不合時(shí)的輸血、嚴(yán)重?zé)齻蚋腥?、惡性瘧疾、以及某些藥物或毒物所致炎癥可呈陽性。 中度蛋白尿：可見于腎炎、高血壓、腎動(dòng)脈硬化、多發(fā)性骨髓瘤。酸性尿見于糖尿病性酸中毒、饑餓、嚴(yán)重腹瀉、呼吸性酸中毒、發(fā)熱等。 尿比重： 臨床意義 ： 增高：尿少時(shí)見于急性腎炎、高熱、心功能不全。 1血小板分布寬度 (PDW) PDW 是反映血小板體積大小的異質(zhì)性參數(shù)。 減少 : 造血功能障礙如 : 急性白血病 , 再障 。 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 血紅蛋白 （ HGB ） 臨床意義 ：增加： 生理性 : 高原居住者 病理性：真性紅細(xì)胞增多癥、代償性紅細(xì)胞增多癥。 嗜酸性粒細(xì)胞：傷寒、副傷寒、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。 嗜堿性粒細(xì)胞：慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、何杰金病、癌轉(zhuǎn)移、鉛中毒。 病理性：大部分化膿性細(xì)菌引起的炎癥、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻?、傳染性單核?xì)胞增多癥。 嗜酸性粒細(xì)胞：變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、術(shù)后、燒傷。 減少： 中性粒細(xì)胞：傷寒、副傷寒、瘧疾、流感、化學(xué)藥物中毒、 X 線和鐳照射、化療、極度嚴(yán)重感染。 單核細(xì)胞：臨床意義不大。 減少：各類型貧血隨紅細(xì)胞減少而有不同程度的降低。 減少：再障 紅細(xì)胞分布寬度 (RDW) 臨床意義 ：反應(yīng)紅細(xì)胞大小不均程度的指針，增大多見于缺鐵性貧血 , 營(yíng)養(yǎng)不良性貧血 紅細(xì)胞平均體積 (MCV) 臨床意義 ：增大 : 急性溶血性貧血 , 巨幼細(xì)胞性貧血 減小 : 嚴(yán)重缺鐵性貧血 , 遺傳性球形細(xì)胞增多癥 , 鐵粒幼細(xì)胞性貧血 , 地中海貧血 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度 (MCHC) 臨床意義 ：大于正常 : 巨幼細(xì)胞性貧血 , 溶血性貧血 , 再障 小于正常 : 缺鐵性貧血 , 鐵粒幼細(xì)胞性貧血 , 地中海貧血 紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量 (MCH ） 大于正常 : 巨幼細(xì)胞性貧血 , 溶血性貧血 , 再障 小于正常 : 缺鐵性貧血 , 鐵粒幼細(xì)胞性貧血 , 地中海貧血 1血小板計(jì)數(shù) (PLT)臨床意義 ： 增多 : 見于骨髓增生綜合征、急性大出血、急性溶血、急性化膿性感染 , 脾切除術(shù)后 , 慢性粒細(xì)胞性白血病 , 原發(fā)性血小板增多癥。 減低：見于再障、化療后、血小板減少癥。 尿透明度： 透明 臨床意義 ：混濁多見于尿酸鹽結(jié)晶、乳糜尿、膿尿、血尿。 尿 PH 值： 臨床意義 ：肉食者多為酸性，蔬菜、水果可致堿性，服用氯化銨等酸性藥物可呈酸性。病理性蛋白尿又可分為腎前性蛋白尿，見于發(fā)熱、心功能不全、缺氧、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等；輕度蛋白尿：可見腎小管及腎小球病變的非活動(dòng)期，腎孟腎炎、體位性蛋白尿。 尿隱血試驗(yàn)（BLD）： 陰性 臨床意義 ：尿血呈陽性，鏡下可見大量紅細(xì)胞時(shí)稱血尿，不能稱隱血。尿膽紅素定性（BIL） : 陰性 正常結(jié)果為弱陽性（1:20）。 流產(chǎn)后或死胎后很快轉(zhuǎn)為陽性，但如果子宮尚有胎盤組織存活，仍可呈陽性反應(yīng)。 1乳糜尿檢查： 陰性 臨床意義 ：乳糜尿多因絲蟲或其它原因阻塞淋巴管使尿路淋巴破裂而形成。（3）、上皮細(xì)胞增多，見于大量的鱗狀上皮細(xì)胞同時(shí)伴有較多的紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿路炎癥，小圓上皮膚細(xì)胞示腎小管或尿路深層病變。（3）、白細(xì)胞管型見于腎臟有化膿性炎癥，如急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。正常結(jié)果為：無或偶見透明管型。注意事項(xiàng)：糞便標(biāo)本在糞塊中央挑取，不能混入肛門、直腸的出血，糞便應(yīng)新鮮，為提高檢出便中血液的幾率，可多次采集大便樣本。凝血四項(xiàng)一、凝血因子測(cè)定：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：秒數(shù):2537，需與正常對(duì)照比較超過10s以上異常。(3) 纖容活力增強(qiáng)，如繼發(fā)性，原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白(原)降解物(FDP)。 凝血酶原時(shí)間（PT）：秒數(shù):1114 ，需與正常對(duì)照超過3s以上異常。（2）、縮短：先天性因子Ⅴ增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。：腎病綜合癥、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等：如外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期也可見輕度增高二，纖維蛋白溶解檢測(cè)：4凝血酶時(shí)間（TT）：秒數(shù):1216 需與正常對(duì)照超過3s以上異常.臨床應(yīng)用：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。常見生化指標(biāo)的臨床意義谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)臨床意義：(1)ALT活性在下列疾病可見升高:傳染性肝炎、肝癌、肝硬化活動(dòng)期、中毒性肝炎、脂肪肝、膽管炎和膽囊炎等 :心肌梗死、心肌炎、心力衰竭時(shí)的肝臟淤血、腦出血等:多發(fā)性肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良等(2)一些藥物和毒物可引起ALT活性升高如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸制劑及酒精、鉛、汞、四氯化碳或有機(jī)磷等谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)臨床意義：